外科患者的體液失衡

1、2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙等滲透脫水概念，水、鈉比例損失，血清鈉(13535mol/l)和細(xì)胞外液體滲透壓維持在正常范圍；細(xì)胞外液體(包括循環(huán)血液量)的數(shù)量可以迅速減少，因此也稱為急性缺水或復(fù)合性缺水。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙等滲透脫水會(huì)導(dǎo)致腸外瘺、大量嘔吐、腹瀉等消化液的急性喪失。體液流失，如急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等。2.1手術(shù)患者體液失調(diào)，2.11水及鈉代謝障礙等滲透脫水臨床癥狀鈉不足：惡心，食欲不振，無力，沒有明顯的口渴。缺水：舌頭干燥、眼孔凹陷、皮膚干燥、松弛、尿壺。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙等滲透脫水

2、的臨床癥狀血液量減少：體液流失5%，血液容量不足癥狀；體液流失明顯是體重6%7%休克。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙等滲透脫水，急性脫水史診斷，臨床績(jī)效檢查室檢查：血液日常，血清電解質(zhì)，尿液比重，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙等滲透脫水治療原發(fā)性疾病，防止水，鈉持續(xù)丟失。根據(jù)狀態(tài)選擇等鹽水或均衡鹽溶液，快速補(bǔ)充血液量。如果大量補(bǔ)充等鹽水，容易引起高氯酸鹽中毒。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙等滲透脫水治療輸液量應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)估計(jì)，并提供生理需要量2000毫升及氯化鈉4.5克。要注意預(yù)防低鉀血癥。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障

3、礙低滲透率脫水概念低滲透率水不足也稱為慢性或次要水不足。水和鈉同時(shí)丟失，但鈉比脫水多，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液體處于低滲透狀態(tài)。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙低滲透率脫水原因消化液繼續(xù)失去大量大傷口的慢性滲出液治療性原因，長(zhǎng)期使用鈉離子利尿劑未適當(dāng)補(bǔ)充鈉，2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙低滲透率脫水臨床方面主要是低鈉表現(xiàn)，一般沒有口渴。輕微鈉缺乏：Na 135mmol/L中度鈉缺乏：Na 130mmol/L嚴(yán)重鈉缺乏：Na 120mmol/L，2.1手術(shù)患者體液失衡，2.11水和鈉代謝紊亂低滲透脫水臨床癥狀輕度鈉缺乏導(dǎo)致食欲下降、眩暈、疲勞中

4、度鈉不足會(huì)導(dǎo)致惡心，嘔吐，視覺模糊，起立容易摔倒，血壓不穩(wěn)定或下降。嚴(yán)重的鈉缺乏包括意識(shí)不清、休克、肌腱反射減弱、昏迷等。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙低滲透率脫水診斷慢性水不足史，臨床績(jī)效檢查室檢查：血液、血清電解質(zhì)、尿液日常，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙低滲透率脫水治療，要積極處理原發(fā)性疾病靜脈中的鹽溶液或高滲透鹽水，糾正細(xì)胞外液體低滲透狀態(tài)和補(bǔ)充血液量，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙低滲透脫水治療鈉補(bǔ)充量計(jì)算公式：鈉補(bǔ)充量(mmol)=正常血鈉值(mmol)-血鈉值測(cè)定(mmol)體重0.6(女性0.5)。先補(bǔ)充一半量，再將每日生理

5、需要量加到4.5g。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙低滲透率脫水治療，嚴(yán)重鈉缺乏休克發(fā)生等血液量必須先補(bǔ)充結(jié)晶液和膠體溶液。如果需要高滲鹽水，可以靜脈注射200300毫升，但嚴(yán)格控制滴速不能超過每小時(shí)100150毫升。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙高滲透脫水概念也是一次脫水，水，鈉同時(shí)缺失，但水不足比不足的鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液體滲透狀態(tài)高。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙高滲透脫水是吞咽困難，過度補(bǔ)充滲透溶液等水分?jǐn)z入的原因。嚴(yán)重高燒，大面積燒傷暴露療法，糖尿病等過多的水分損失。，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙高

6、滲透脫水臨床癥狀輕度，2%4%，口渴。一般為4%6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈性下降，尿液減少，比重增加等。嚴(yán)重的6%，躁郁癥，幻覺，譫妄，昏迷等大腦功能障礙。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙高滲透脫水診斷水不足的病史診斷典型臨床癥狀檢查室檢查：血液，血清電解質(zhì)，尿液日常，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水和鈉代謝障礙高滲透脫水治療，盡快消除原因，防止體液持續(xù)丟失。鼓勵(lì)不能通過靜脈注射5%葡萄糖溶液或0.45%低滲透生理鹽水的患者飲水。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.11水及鈉代謝障礙高滲透脫水治療缺水補(bǔ)液的方法是根據(jù)臨床情況估計(jì)缺水、血清鈉濃度。計(jì)算的補(bǔ)充量通常在兩天內(nèi)補(bǔ)充，

7、額外補(bǔ)充生理需要量為2000ml。高滲透脫水中鈉也不足，補(bǔ)充水分的同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充鈉。2.1手術(shù)患者體液失調(diào)，2.12體內(nèi)鉀異常低鉀血癥概念最常見，血清鉀正常值為3.55.5mmol/L。3.5mmol/L以下是低鉀血癥。2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.12體內(nèi)鉀的異常低鉀血癥原因鉀過量攝取導(dǎo)致體內(nèi)鉀分布異常，2.1手術(shù)患者的體液不平衡，2.12體內(nèi)鉀的異常低鉀血癥臨床癥狀工作力證：最早的臨床癥狀。胃腸障礙：腸麻痹的癥狀。心臟功能異常：阻斷和節(jié)律異常。代謝性堿中毒，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.12體內(nèi)鉀異常低鉀血癥診斷史，臨床癥狀血清鉀濃度心電圖檢查，早期：t波減少，平或反轉(zhuǎn)后期：ST段減少，QT間期延長(zhǎng)，u波發(fā)生，2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.12體內(nèi)鉀異常低次鉀補(bǔ)充，側(cè)面觀察，一般為10%氯化鉀靜脈供應(yīng)。2.1手術(shù)患者體液失衡，2.12體內(nèi)鉀異常低鉀血癥治療靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：容量不應(yīng)過大，KCl通常為36g。每個(gè)1000毫升液體的KCl濃度不得超過3g(kcl溶液濃度3)。2.1手術(shù)患者體液不平衡，2.12體內(nèi)鉀異常低鉀血癥治療靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：速度不能太快，