院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

1、 院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 共六章二十四條第一章 總 則五條第二章組織管理四條第三章報(bào)告程序五條第四章處置工作四條第五章質(zhì)量管理四條第六章附則二條第一章 總 則 報(bào)告范圍： 1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 2、醫(yī)院感染暴發(fā) 報(bào)告管理原則： 1、屬地管理 2、分級(jí)報(bào)告 第二章 組織管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制： 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。 醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序 醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案 醫(yī)院報(bào)告程序1： 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)

2、向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院報(bào)告程序2 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。各級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告程序2 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院上報(bào)的上述3種情況者，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。電話同時(shí)填寫報(bào)告卡醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告程序

3、3核實(shí)后報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門院感科醫(yī)院感染暴發(fā)或 疑似暴發(fā) 核實(shí)后報(bào)告 第三章 報(bào)告程序（信息內(nèi)容） 1、發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、2、感染初步診斷、醫(yī)院感染委員會(huì)主任3、累計(jì)感染人數(shù)、4、感染者目前健康狀況、6、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑7、事件原因分析8、相關(guān)危險(xiǎn)因素9、主要檢測(cè)結(jié)果10、采取的控制措施、11、事件結(jié)果12、下一步整改工作情況等第四章 處置工作醫(yī)院處置工作1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則：（及時(shí)采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全） 控制感染源，（隔離患者） 切斷傳播途徑，（落實(shí)隔離清潔消毒滅菌） 積極實(shí)施醫(yī)療救治。醫(yī)院處置工作2 發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)處

4、置原則：（ 原因調(diào)查） 開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集 病原學(xué)檢查等工作。第四章 處置工作各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持： 縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。 衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置流程：一、成立醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組二成立醫(yī)院感染暴發(fā)處置專家組成員三、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告1、臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即（2小時(shí)內(nèi)）報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院感科。2、微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3株同

5、源菌，應(yīng)立即打電話報(bào)告院感科和相關(guān)臨床科室。3、報(bào)告電話：白天8358370或夜間8358008或4、院感科接到電話應(yīng)核實(shí)情況，立即報(bào)告分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)（法人代表），并立即召開(kāi)緊急會(huì)議，確定是否啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，制定控制措施。5、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并通過(guò)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息平臺(tái)網(wǎng)上報(bào)告衛(wèi)生部。 （1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （4）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

6、6、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告通過(guò)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告信息平臺(tái)網(wǎng)上報(bào)告衛(wèi)生部。 （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；7、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及目前醫(yī)院采取的控制措施等。 8、確診為傳染病的醫(yī)院感染，還應(yīng)按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體處理步驟 1、臨床科室應(yīng)密切監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)生動(dòng)態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能（資料來(lái)源：院感病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、病區(qū)報(bào)告、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告），發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或疑似暴發(fā)及早報(bào)告。 2、院感科組織處置專家小組確立感染暴發(fā)；報(bào)告院感暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，緊急召開(kāi)會(huì)議，確定啟動(dòng)預(yù)案。 3、計(jì)算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P 0.05）， 則應(yīng)開(kāi)展調(diào)查。 4、調(diào)查原因，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素。 5、組織院感暴發(fā)處置小組人員進(jìn)行防控處置，落實(shí)處置措施（包括控制感染源采取隔離措施；隔斷傳播途徑采取消毒隔離）；保護(hù)易感