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文檔簡介
1、.,1,第九章,乳房發(fā)育異常,.,2,概說,乳房發(fā)育異常包括:男性乳房異常發(fā)育癥、少兒乳房異常發(fā)育、乳房發(fā)育不良、成人型乳房肥大癥、多乳房及多乳頭。,.,3,第一節(jié) 男性乳房異常發(fā)育癥,.,4,一、定義,1、癥狀:單側或雙側乳腺組織有異常的發(fā)育,乳腺的變化類似女性,常見乳房肥大,乳暈下觸及盤狀結節(jié),可伴有乳房脹痛。 2、好發(fā)人群:青春期、老年期。是臨床常見的男性乳房病。,.,5,二 文獻概要,中醫(yī)稱為“乳疬”,明代的陳無擇洞天奧旨描述:“男子乳房忽然壅腫如婦人之狀”。陳實功的外科正宗說:“男人乳節(jié)與婦人微異,女損肝胃,男損肝腎,蓋怒火房欲過度,以此肝虛血燥,腎虛精怯,血脈不得上行,肝經無以榮養(yǎng)
2、,遂結腫痛”。,.,6,三 病因病機,(一)與臟腑經絡關系 男子乳頭屬肝,乳房屬腎,乳疬發(fā)病責于肝腎。 (二)病因病機: 1、先天稟賦不足 2、情志不遂 3、年老體虛 4、外邪傷肝 經脈失養(yǎng),氣血不暢,從而出現血瘀、痰凝阻滯經脈而發(fā)。,.,7,四 現代醫(yī)學認識,(一)發(fā)病機理:內分泌失調 1、激素水平 2、激素受體缺陷 3、其他 (二)發(fā)病率:男性乳房病95 (三)分類: 1、生理性:常見于發(fā)育期男孩 2、病理性: 1)原發(fā)性:內分泌 2)繼發(fā)性:藥源性與非藥物因素,.,8,五、診斷與鑒別診斷,(一)診斷 1、乳房隆起,結塊,局部脹痛、刺痛 2、腫塊質地、壓痛、邊界、活動度、同心圓。 3、伴隨
3、癥狀 4、實驗室檢查:內分泌檢查,乳腺鉬靶、肝、神經系統。 (二)鑒別診斷:與男性乳房癌相鑒別,.,9,六 治療,(一)中醫(yī)治療 1、肝郁 2、脾虛 3、腎虧 4、痰瘀 常用藥物包括:紫河車、淫羊藿、仙靈脾、仙茅、鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、延胡索、郁金、香附、青皮、丹參、浙貝母、瓜蔞、夏枯草、海藻、白芥子、三棱等。,.,10,六 治療,(二)西醫(yī)治療 1、病因治療 2、藥物治療 1)三苯氧胺:10mg,日二次,3月一療程 2)輔助治療:復合維生素B、維生素C保肝 3、手術治療:服藥效果不著,可考慮行手術切除。,.,11,.,12,第二節(jié) 兒童乳房異常發(fā)育,.,13,一 定義,1、發(fā)病年齡:青春期
4、發(fā)育之前的男女兒童(多見于女童) 2、癥狀體征:一側或兩側乳暈下有圓形結塊或乳房略見隆起,有輕度疼痛 3、排除:不伴有乳頭、乳暈的異常發(fā)育,無全身性的內分泌疾病,也不伴有其他副性異常者。,.,14,二 文獻概要,中醫(yī)稱之為“男女童稚乳病”或“奶病”,明瘡瘍經驗全書:“此病因女子十五、六歲,經脈將行,或一月兩次,或過月不行,致生此疾。多生寡薄,形體虛弱,乳上有一核,可治”。,.,15,三 病因病機,(一)與臟腑經絡關系 男子乳頭屬肝,乳房屬腎,女子乳頭屬肝,乳房屬胃,沖任二脈與肝腎經脈相互交錯。 (二)病因病機 1、先天腎氣不足,沖任失調 2、情緒抑郁,肝失調達,氣滯痰凝。 3、脾失健運,痰濁內
5、生,.,16,四 發(fā)病機理,(一)內分泌失調 乳腺組織對雌激素敏感性增強 (二)外源性因素:含雌激素 1、食品 2、營養(yǎng)品 3、誤食藥物,.,17,五 臨床表現,1、多見于10歲左右兒童; 2、大多雙側或一側乳暈部隆起,乳暈中央可觸及扁平、圓形結塊,質中 3、一般無明顯自覺癥狀,少數有腫脹或輕度壓痛。,.,18,六 診斷,(一)臨床癥狀體征 (二)輔助檢查 1、性激素檢查 2、陰道脫落細胞檢查 3、B超,.,19,七 鑒別診斷,(一)真性性早熟乳房發(fā)育 1、乳房、乳頭、乳暈發(fā)育 2、女性其它性征發(fā)育:子宮、卵巢、陰唇 3、月經初潮提前 4、陰道脫落細胞檢查有雌激素變化,.,20,七 鑒別診斷,
6、(二)假性性早熟乳房發(fā)育繼發(fā)性 1、常見繼發(fā)性疾病 卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、畸胎瘤 2、癥狀: 1)乳房、乳頭、乳暈發(fā)育 2)子宮、陰道、陰唇發(fā)育 3)卵巢不成熟,.,21,八 治 療,(一)中醫(yī)治療 1、辨證治療 1)肝腎不足,沖任失調 方藥:六味地黃丸合二仙湯加減 基本藥:熟地、淮山、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、夏枯草、續(xù)斷、杜仲、香附、延胡索,.,22,八 治 療,2)肝氣郁結,肝脾不調 方藥:逍遙散、平胃散加減 基本藥:柴胡、白芍、當歸、白術、半夏、海藻、茯苓、陳皮、山藥、甘草等。 肝郁化火型 方藥:丹梔逍遙丸加減,.,23,八 治 療,2、單驗方 夏枯草膏一茶匙,2次/天,溫開水送服
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