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.,1,寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科饒新亮,Headache,頭痛,.,2,1. 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么 2. 偏頭痛的概念 3. 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn) 有效率約50% 小劑量開(kāi)始逐漸增加, 以心率不60次/min為限,副反應(yīng): 抑郁低血壓不能耐受活動(dòng)陽(yáng)痿等 禁忌證: 哮喘房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭病史,.,69,(2) 抗抑郁藥 發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用 阿米替林(amitriptiline)100-150mg Qn，首選 舍曲林(sertraline)50mg Qd,200mg/d，首選 文拉法辛緩釋劑37.5-225mg/d，首選,治療,阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼&前列腺疾病,2. 預(yù)防性治療,.,70,(3) 抗癲癇藥 丙戊酸鈉（德巴金）成人400600mg/d, 小劑量開(kāi)始 逐漸加量, 妊娠時(shí)禁忌，首選 卡馬西平(得理多)100-200mg Tid，首選 托吡酯(topiramate) 25-200mg/d，首選,治療,2. 預(yù)防性治療,.,71,(4) 鈣通道拮抗劑 普通型&典型偏頭痛均有效 氟桂利嗪(西比靈)5mg口服, 每晚1次，首選 尼莫地平(nimodipine)2040mg口服, 23次/d 異博定120-480mg/d,治療,硝苯地平無(wú)效,2. 預(yù)防性治療,.,72,如下4項(xiàng)之3： *藥物對(duì)大多數(shù)時(shí)候有效 *頭痛2小時(shí)內(nèi)消失 *患者2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常功

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