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文檔簡介
1、.,1,中醫(yī)骨傷科學筋傷,腰部筋傷,.,2,教學目的,掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機 掌握腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診查要點 熟悉腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的治療方法。,.,3,教學重點和難點,難點腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 重點腰部扭挫傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機、診查要點及治療方法。,腰部筋傷,腰部扭挫傷 腰部勞損 腰椎間盤突出癥 梨狀肌綜合征 腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,腰部扭挫傷,腰
2、部扭挫傷,腰部筋傷,是指腰骶部肌肉、韌帶的急性損傷,腰部扭傷:彎腰超負荷致傷,表現(xiàn)為:肌纖維韌帶撕裂,腰部挫傷:暴力打擊,局部肌肉挫傷,腰背筋膜 損傷,外傷史明顯 腰部劇痛,行走不利,雙手撐腰 扭傷韌帶(彎腰時加重,背伸無變化) 小關(guān)節(jié)損傷(旋轉(zhuǎn)痛加重) 無放射痛癥狀,直抬腿陰性 X線片無腰部骨折,診斷要點,腰部扭挫傷理筋手法,腰部筋傷,1、松解腰肌:揉筋、按痛穴,提腿扳動,2、搖晃撥伸: 緩解疼痛,3、坐位旋轉(zhuǎn): 解除小關(guān)節(jié) 嵌頓,腰部筋傷,腰部勞損,治療要點 1、理筋手法(效果好) 2、局部痛點封閉 3、針灸(撥火罐,艾灸) 4、藥物治療(外治、內(nèi)服) 5、腰背肌練習,腰部筋傷,腰部勞損,
3、診斷要點 1、腰背部酸痛,脹痛(加重因素) 2、檢查壓痛點 3、X線照片:有相應的表現(xiàn),腰部筋傷,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,腰部筋傷,內(nèi)因:椎間盤退行性改變,外因:外傷、勞損、受寒,腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根發(fā)病,骨傷常見病、多發(fā)病,椎間盤受到負荷時形態(tài)改變,腰部筋傷,椎管與神經(jīng)根的關(guān)系,腰部筋傷,暴力 脫出 出血機化30歲 盤脫水變性 動力不穩(wěn) 突出后縱Lig撕裂 a沉積 膨出 骨棘形成 (4050歲) 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無陽性體征(代償) 腰活動度受限 椎管狹窄 無痛(50歲)
4、 間歇性跛行(失代償) 先天、滑脫、脊柱骨折復位不良(容積減少),椎間盤生理及病理變化,腰部筋傷,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥診斷(一),1、腰痛及下肢放射痛,腰痛:深在,有加重因素(腹壓增高時),放射痛:為坐骨神經(jīng)的行程 (大腿后-小腿外-足背),痛:為炎癥急性期主要表現(xiàn) 麻:為壓迫,或壓跡效應,炎癥消退 脹:為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn),腰部筋傷,2、體征,脊柱側(cè)彎,跛 行,肌肉萎縮,腰功能受限,壓迫時間超過三個月,失去營養(yǎng)作用,神經(jīng)根受壓,腰椎間盤突出癥診斷 (二),腰部筋傷,腰椎間盤突出癥診斷 (三),3、檢查,屈頸試驗,:加大椎管壓力,準確率90%,直腿抬高試驗,:以達70為標準,未達為陽性,
5、直腿抬高加強試驗,:促使神經(jīng)根在椎間孔滑動,下肢外旋試驗,:使梨狀肌收縮,壓迫神經(jīng)干,股神經(jīng)牽拉試驗,:誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動,生理反射,:是否亢進、減弱,膝反射:L3/4 跟腱反射:L5/S1 踝拇伸肌力:L4/5 踝跖屈肌力:L5/S1 小腿外側(cè)皮膚:前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1,腰部筋傷,4、影像學檢查,腰椎間盤突出癥診斷 (四),X線檢查,脊髓造影檢查,CT 掃描,MRI 檢查,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥鑒別診斷,腰部挫傷,慢性腰肌勞損,腰椎結(jié)核,強直性脊柱炎,類風濕(中樞型),脊柱先天性變異,老年性骨質(zhì)疏松,脊柱腫瘤,有外傷史,肌肉,韌帶損傷,腰痛局限,無放射痛,休息、鎮(zhèn)痛,一周可緩
6、解。,長期姿勢不良,過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主,脊柱無畸形,屈伸無障礙,腰骶部壓痛點明顯。,結(jié)核菌從血流進入椎體。腰痛伴下肢放射痛,同時有明顯中毒癥狀:低熱乏力,盜汗,體重下降,血沉加快。X線:寒性膿瘍,椎間盤破壞。,原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點:先滑膜關(guān)節(jié)囊-韌帶-增生鈣化骨化-功能受限(腰直硬為特征)。X線:增生性骨邊緣。,原因未明。癥狀表現(xiàn)與強直性脊柱炎相似。特點:晨僵,腰背酸痛,駝背,活動受限。類風濕因子陽性。X線:脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。,原因未明,(隱裂、骶化、腰化)三種。隱裂:大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化(腰化):產(chǎn)生腰痛的原因-L
7、5神經(jīng)根受牽拉;橫突與髂間隙小,筋膜刺激;摩擦產(chǎn)生滑囊炎;形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根;X線有相應表現(xiàn)。,骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線:椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。,占全身腫瘤7%。原發(fā)-椎 體血管瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細胞瘤(良性);脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤(惡性);轉(zhuǎn)移-肺、脊柱旁腺體(腎、前列腺),子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng),向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進行性加重為特征,伴有貧血,血沉加快,AKP增高。X線:骨膨脹改變,不同程度破壞,病理骨折,椎間隙正常(鑒別要點之一),CT、MRI有助診斷。,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥治療 (1),手術(shù)治療,理筋手法,骨盆牽引,臥床休息
8、,藥物治療,針炙治療,腰部筋傷,腰突癥大推拿手法介紹,對抗撥伸,直腿抬高,斜搬伸腿,側(cè)位搬腿,俯臥運腰,俯臥理筋,腰部筋傷,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征,腰部筋傷,梨狀肌,坐骨神經(jīng),由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。 特點: 梨狀肌投影點壓痛 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無壓痛活動正常 直腿抬高加強試驗陰性,治療,水針療法,理筋手法,藥物治療,針炙治療,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,L12(圓形) L34(三角形) L5(三葉形),正常椎體 矢徑(前后徑):1315mm 橫徑(弓根間徑):1929mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 13mm, 橫
9、徑 18mm 矢徑 10mm為絕對狹窄,腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,是指腰椎 管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓,出現(xiàn)相應臨床癥狀的病癥,椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅 椎板和椎弓根增厚 黃韌帶肥厚或松馳 椎間盤萎縮(滑脫、后突出) 外傷后(血腫機化、骨痂突入椎管) 醫(yī)源性(脊柱融合術(shù)后,骨移位) 其它(硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松),腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,病因病理,原發(fā)性(先天性),椎管前后徑一致性狹窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚,繼發(fā)性(獲得性),X線:腰椎(正側(cè)斜)有助診斷,脊髓造影 CT:有助了解椎孔矢橫徑 MRI:有助診斷,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,診斷要點,間歇性跛行,行50100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏,休息后好轉(zhuǎn)。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛(后支炎癥受壓)疼痛可放射至下肢(雙側(cè)或左右交替),伴 隨癥狀,尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮(脛前肌、伸趾?。┲w皮膚感覺遲鈍,體格檢查
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