風(fēng)濕性心臟瓣膜病

1、,循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理,風(fēng)濕性心臟瓣膜病,*簡(jiǎn)稱(chēng)：風(fēng)心病,心瓣膜的功能,防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考： 1、什么是風(fēng)心病？ 2、風(fēng)心病可能的病因是什么？ 3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？ 4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？,風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。 風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性、對(duì)稱(chēng)性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。,概 述,

2、*常見(jiàn)風(fēng)心?。?1、二尖瓣狹窄 2、二尖瓣關(guān)閉不全 3、主動(dòng)脈瓣狹窄 4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄,一.病因和發(fā)病機(jī)制,最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。,（一）病因,血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空,左房壓 力增高,肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加,右室肥大,房顫！,（二）發(fā)病機(jī)制,右心衰,二. 臨床表現(xiàn),（一）癥狀 左心衰表現(xiàn)右心衰表現(xiàn) （二）體征 1.視診：二尖瓣面容。 2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。 3.叩診：心界呈梨形。 4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。,（三）并發(fā)癥 1.充血

3、性心力衰竭：常晚期發(fā)生。 2.急性肺水腫 3.心律失常：如心房顫動(dòng)。 4.栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)。 5.感染：以肺部感染最多見(jiàn)。,三、檢查及診斷,（一）有關(guān)檢查 X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)“梨形心” 。 心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。 （二）診斷 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢查,“梨形心”,“二尖瓣型P波”,二尖瓣關(guān)閉不全,1、病因 與二尖瓣狹窄相似。 2、發(fā)病機(jī)制,二尖瓣關(guān)閉不全,左心室部分血液返流入左心房,左心房壓力,肺循環(huán)瘀血,右心室壓力,體循環(huán)瘀血,3、臨床表現(xiàn) （1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。 （2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。 4、有關(guān)

4、檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。 5、診斷：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢查,主動(dòng)脈瓣狹窄,1、病因 與二尖瓣狹窄相似。 2、發(fā)病機(jī)制,主動(dòng)脈瓣狹窄,左室射血減少,左心衰竭,肺循環(huán)瘀血,右心室壓力,體循環(huán)瘀血,活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛,3、臨床表現(xiàn) （1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥 （2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音 （3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎 。 4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。 5、診斷：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢查,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,1、病因 與二尖瓣狹窄相似。 2、發(fā)病機(jī)制,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,舒張期主動(dòng)脈 血液返流,左心衰竭,肺循環(huán)瘀血,右心室壓力,體循環(huán)瘀血,活動(dòng)后可

5、有暈厥及心絞痛,周?chē)苷?3、臨床表現(xiàn) （1）癥狀：周?chē)苷髯笮乃ケ憩F(xiàn) （2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。 （3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。 4、有關(guān)檢查：X線(xiàn)心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變。 5、診斷：風(fēng)心病史臨床表現(xiàn)檢查,1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)： 預(yù)防及治療鏈球菌感染 2、治療并發(fā)癥。 3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。 4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。,常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療,1休息與活動(dòng) 根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)。 2飲食（同心衰護(hù)理） 3. 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 長(zhǎng)效青霉素1次/月，終身用。 4. 觀(guān)察病情 生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥。,常見(jiàn)心臟瓣膜病的護(hù)理,5.用藥護(hù)理 （同心衰抗風(fēng)濕藥物護(hù)理） 6.心理護(hù)理 7.健康指導(dǎo),你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？,病例分析,1診斷分析 *湯女士患的風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn) *此種疾病可能與25年前患過(guò)咽炎導(dǎo)致鏈球菌感染有關(guān),2、護(hù)理分析 -護(hù)理主要是心衰護(hù)理、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) * 休息與活動(dòng) 飲食（同心衰護(hù)理） 預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 觀(guān)察病情 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),病例分析,風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。 治療風(fēng)心病的根本