異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理ppt課件

1、，1，異位妊娠出血性休克的急救及護(hù)理。2，列表，1。異位妊娠的定義2。分類3。原因4。病理學(xué)5 .林爽癥狀6。輔助檢查7。治療8。救援措施9。費(fèi)翔計劃10。護(hù)理11。健康指導(dǎo)，3，異位妊娠，1 .定義：受精卵在子宮的外部部位流產(chǎn)稱為異位妊娠。4，2，分類，受精卵根據(jù)子宮中的移植部位分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、寬韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠和腹部妊娠最多的是峽部、降落傘末端、間質(zhì)部。5、6，3，原因，1。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因。輸卵管手術(shù)的歷史。3.放置IUD。輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因子會引起輸卵管痙攣和蠕動異常，妨礙受精卵的運(yùn)

2、輸。盆腔腫瘤、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。7，4，病理，1。輸卵管粘連的受精卵的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵粘連后，輸卵管壁出現(xiàn)撕脫反應(yīng)，管內(nèi)狹窄，管壁薄，撕脫不成形，胎兒發(fā)育不好，早期發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布對受精卵的著床不好。胚胎營養(yǎng)細(xì)胞穿透輸卵管小動脈。小動脈壓力高于絨毛血管。血液從粉碎流入絨毛。輸卵管根層與子宮肌層一樣堅韌，胚胎營養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，也有通過管壁破裂輸卵管的情況。8、2。結(jié)果：(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)(2)輸卵管妊娠破裂(3)陳舊性異位妊娠(4)繼發(fā)性腹腔妊娠，9，(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管腹腔妊娠中發(fā)現(xiàn)更多。主要在輸卵管妊娠812周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺紋中，形成不完全脫

3、落膜，發(fā)育出胚囊和管壁分離。像囊胚一樣，輸卵管妊娠完全摘除，完全流產(chǎn)。囊胚剝離是不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)的情況。輸卵管近端壁薄，收縮力不好，很難停止腹腔內(nèi)出血。10，輸卵管妊娠流產(chǎn)，11，(2)輸卵管妊娠破裂，輸卵管峽部和間質(zhì)妊娠中發(fā)現(xiàn)更多。發(fā)病主要發(fā)生在輸卵管妊娠6周左右。受精卵黏附在輸卵管粘膜皺紋上，絨毛侵蝕肌層和細(xì)胞膜，最終穿透細(xì)胞膜破裂。輸卵管肌層，間質(zhì)血液豐富，出血量大，容易受到?jīng)_擊。12，輸卵管妊娠破裂，13，(3)舊的異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，或內(nèi)出血會自然停止，胚胎死亡或吸收。反復(fù)內(nèi)出血，形成骨盆血腫，然后機(jī)械化，與周圍組織粘連。14，(4)第二次腹腔妊娠、輸卵管妊娠流

4、產(chǎn)或破裂、囊胚可以排出腹腔內(nèi)或?qū)掜g帶，胚胎可以死亡或繼續(xù)生長，形成第二次腹腔妊娠或?qū)掜g帶內(nèi)懷孕。15，3。子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)膜細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌激素和孕酮分泌增加子宮內(nèi)膜脫落反應(yīng)。胚胎死亡等缺陷的特點(diǎn)是從子宮壁上取下，排出陰道出血或脫落類型，組織或沙發(fā)內(nèi)膜組織發(fā)送病理無棉。16，5，林爽癥狀，(a)癥狀：1。例行史(68周)，約25%的患者不問例行史。因?yàn)閷⒉灰?guī)則陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)，或月經(jīng)逾期僅渡邊杏了幾天。2.腹痛的主要癥狀；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、惡心、嘔吐的突然側(cè)腹部疼痛；血液在子宮直腸凹陷積累時，會出現(xiàn)肛門脹痛。但如果沒有流產(chǎn)或破裂，大部分是下腹疼痛或酸痛感；如

5、果出血后有局限性，出血增加會擴(kuò)散到鮑魚，刺激膈膜會導(dǎo)致肩胛骨房室結(jié)。17，3。陰道出血：經(jīng)常在短暫的靜養(yǎng)后出現(xiàn)不規(guī)則的出血。少量，水滴形狀，進(jìn)安鎮(zhèn)紅色或進(jìn)安鎮(zhèn)棕色。部分患者楊怡較多，大出血約5%。陰道出血表明，胚胎受損、死亡或HCG下降后，脫落難以生長，并伴隨脫落碎片或管子排出出血。病灶清除后陰道出血停止。4.暈厥和休克：破裂或流產(chǎn)時腹腔出血和嚴(yán)重腹痛引起的暈厥或休克、陰道出血量不成比例的癥狀。18，(2)跡象：正常：腹部出血會導(dǎo)致貧血，蒼白，脈搏快，虛弱，血壓下降等休克癥狀。正常體溫正常，休克中體溫略低。下腹部有劇烈的疼痛和輕微肌肉緊張引起的疼痛。出血多的時候是腹脹、腹脹、腹脹、反動、流動性

6、濁音陽性。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆滿，疼痛。頸椎升降機(jī)疼痛和擺動疼痛。19，6，輔助檢查，1。妊娠檢查：只要胚胎存活或營養(yǎng)細(xì)胞有活力，血液HCG就會增加，尿液HCG陽性，更敏感，假陰性更少。只是考慮懷孕，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮有點(diǎn)大，但子宮內(nèi)沒有懷孕的標(biāo)記，子宮旁有胎兒或胎心，可以診斷。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后子宮旁可見低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時間子宮直腸凹陷及腹部液體黑暗區(qū)。3.陰道后宮隆穿刺：抽出暗紅色，不凝固血液。只有說明腹腔內(nèi)出血，未提取的血液不能排除腹腔內(nèi)出血。20，后宮鉆孔，21，7，治療，治療：手術(shù)治療，化學(xué)治療，期待治療。1.大量內(nèi)出血時的緊急治療：快速血液準(zhǔn)

7、備、建立靜脈路徑、輸血、吸氧等休克治療，立即手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適合有生育要求的年輕女性，尤其是對側(cè)輸卵管切除或病變明顯的情況。2.無敵或少量內(nèi)出血治療：藥物治療或外科治療。手術(shù)方法：剖腹及腹腔鏡手術(shù)。22，8，搶救措施，出血性休克搶救流程圖，23，9，費(fèi)翔計劃和程序，1 .立即通知醫(yī)生進(jìn)行抗沖擊治療，將患者的頭部提高了15度，下肢提高了20度。2.迅速擴(kuò)張，為靜脈穿刺選擇18號靜脈留置針，如果出血多，血管難以收縮的穿刺，請與醫(yī)生立即進(jìn)行靜脈切開術(shù)，以充分補(bǔ)充液體。3.在吸氧、吸氧過程中，保持患者呼吸系統(tǒng)暢通，及時觀察生命體征及供氧效果。氧氣流量調(diào)制2-4L/min。4

8、.嚴(yán)格觀察病情變化，每10-30分鐘測量體溫。脈搏。呼吸。觀察一下血壓，改變患者意識，皮膚粘膜的顏色。溫度。尿液量的變化。考慮到脈搏快，急，不安，小便少，液體量不足，這時要加快補(bǔ)液。24、5。醫(yī)生積極注定要做好后宮穿孔、尿檢等輔助檢查，明確診斷，避免誤診引起的第二次延遲病。6.術(shù)前準(zhǔn)備：在抗沖擊的同時，一定要及時做術(shù)前準(zhǔn)備，用剖腹術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，抓緊采血實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血液檢查。凝固時間，菲菲。把留置導(dǎo)尿管等患者盡快押送到手術(shù)室。7.嚴(yán)格檢查制度，防止錯誤發(fā)生，宮外孕破裂出血性休克的患者突發(fā)。病情迅速變化，可能在短時間內(nèi)造成大量出血，救援人員必須明確分工，默契配合，迅速有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)生的指示和措施。

9、所有急救藥品只有兩個人檢查后才能實(shí)施，藥瓶和瓶子保管可以正確檢查，防止錯誤事故。25、8。心理護(hù)理：因?yàn)檫@種病進(jìn)行得很快，還需要手術(shù)治療，對手術(shù)的恐懼心理，不知所措。因此，護(hù)士要耐心叫醒患者，說明急救。治療和手術(shù)對防止內(nèi)出血、挽救生命、對患者進(jìn)行清淡手術(shù)很重要。26，10，護(hù)理，(a)術(shù)前管理：休克位置：頭部和胸部15，夏至20-30，保持溫暖。氣短裴珉姬：立即吸氧，流量3-4L?？箾_擊：快速建立靜脈通路，必要時兩組，5%縮合葡萄糖500毫升或羥乙基淀粉130快速靜脈注射。做好輸血準(zhǔn)備。按照醫(yī)生的指示迅速做術(shù)前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備、血液結(jié)合、導(dǎo)管、敷料等。幫助醫(yī)生做好檢查，圓頂穿刺，胸部放射，心電圖

10、等。密切觀察病情變化：持續(xù)的心電圖監(jiān)控，準(zhǔn)確記錄生命體征。，27，(2)術(shù)后護(hù)理：(1)麻醉未醒的情況下枕著枕頭，6小時，打開腹部口袋壓迫傷口，6小時密切監(jiān)視生命體征，并吸氧。(2)觀察狀態(tài)：生命體征，密切觀察尿液的顏色形態(tài)，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。(3)飲食：6小時喂，排氣后半喂。(4)管道管理：做好管道顯示，保持管道暢通。(5)預(yù)防出血：觀察敷料，減少操作損傷。(6)預(yù)防感染：嚴(yán)格觀察傷口、敷料。(7)預(yù)防壓瘡：盡快，勤奮地站起來。(8)心理護(hù)理：積極關(guān)心患者，做好家庭工作，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。28，護(hù)理例行程序，1 .根據(jù)一般護(hù)理例行程序。輸卵管妊娠破裂合并出血性休克；(1)平躺、保溫

11、、吸氧2)立即測定生命體征，并徹底觀察病情變化。(。3)通知醫(yī)生實(shí)施救援，并按照醫(yī)生的指示注入。輸血及其他救援措施。(4)醫(yī)生做好后，幫助穿刺穹窿，在血液沒有凝固的洞內(nèi)鉆孔，就能明確診斷。(。5)術(shù)前準(zhǔn)備(菲菲。血液準(zhǔn)備。藥敏試驗(yàn)。留置導(dǎo)尿管)，禁止灌腸。29、3。未破裂或不明確的診斷：1)絕對臥床休息。2)按照醫(yī)生的指示提供食物或暫時禁食。3)活力征兆的計時測量。仔細(xì)觀察病情變化。臉色蒼白。出了冷汗。血壓下降了。脈搏加快了。變?nèi)趿?。腹部疼痛加劇了。有排便感。立即通知醫(yī)生，做好了急救和事先準(zhǔn)備。5)指導(dǎo)患者保存早晨的尿液標(biāo)本。(6)注意陰道出血和排出物。如有必要，請觀察紙墊。30，11，健康地圖：1。輸卵管妊娠的預(yù)防在于輸卵管損傷及預(yù)防感染。為了預(yù)防女性健康、健康事業(yè)、骨盆感染，一旦發(fā)生盆腔炎，就要徹底治療。慢性盆腔炎的病史要在懷孕前進(jìn)行輸卵管水管檢查，以減少異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后，按照醫(yī)生的指示定期檢查，檢查輸卵管是否通暢，是否可以再次孕育。盆腔炎、不孕、IUD安置、性生活史、結(jié)經(jīng)、尿妊娠檢查陽性者、副檢察官或骨盆b超檢查