心電圖臨床教學(xué)系列之心律失常 ppt課件

1、.,1,心律失常,Cardiac Rhythsm,.,2,心肌細(xì)胞的5種類型與3種功能,竇房結(jié),房室結(jié),希-浦氏系統(tǒng),心房肌,心室肌,起搏功能,收縮功能,傳導(dǎo)功能,.,3,心律失常概述,定義：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、 傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 按其發(fā)生原理可分為： 沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)起搏點(diǎn)本身激動(dòng)的程序與規(guī)律異常 竇房結(jié)以外的其他部位產(chǎn)生激動(dòng)即異位節(jié)律 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 激動(dòng)起源異常和激動(dòng)傳導(dǎo)異常同時(shí)存在,.,4,心律失常分類（按機(jī)制分）,竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊,被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律,早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性 非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)3個(gè)以上，有

2、房性、房室交界性和室性 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）,生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位),竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯,意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象) 捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征,心 律 失 常,激動(dòng)起源異常,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,異位心律,主動(dòng)性,病理性傳導(dǎo)障礙,.,5,按心律失常發(fā)生時(shí)的速率分 快速性心律失常 緩慢性心律失常 按心律失常病因發(fā)生的部位分為 竇房結(jié)性心律失常 心房性心律失常 房室結(jié)性心律失常 室性心律失常,心律失常分類,.,6,心律失常的心肌電生理,自律性 興奮性 絕對(duì)不應(yīng)期 有效不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 總不應(yīng)期 超常期 易顫期 傳導(dǎo)性,.,7,沖動(dòng)形成異常,近

3、端起搏細(xì)胞-fail to “fire” 遠(yuǎn)端起搏細(xì)胞-Escape rhythms 自律性增加: 疾病 藥物 交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮 觸發(fā)活動(dòng)（triggered activity） 指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束浦肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)。,.,8,心律失常的主要機(jī)制折返,傳導(dǎo)性與不應(yīng)性不一致且至少有一個(gè)環(huán)形通路。 構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯 (通常為前向阻滯) 另一通道傳導(dǎo)緩慢 阻滯通道的再次活動(dòng),.,9,折返模式圖,.,10,心律失常的診斷,病史 體格檢查 心電圖檢查 長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄（動(dòng)態(tài)心電圖） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 食管心電圖 信號(hào)平均技術(shù)

4、 臨床心電生理檢查,.,11,正常竇性心律,竇性P波：、avF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置 心率：60100次/分 P-R間期 0.120.20 s P-P間期互差0.12 室內(nèi)傳導(dǎo)正常：即QRS時(shí)限在肢導(dǎo)聯(lián)0.1s,胸導(dǎo)聯(lián)0.11s,.,12,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性P波 心率成人100bpm 或兒童（140bpm 或兒童（16歲） 120bpm P-R間期0.12秒 特點(diǎn)：心率多在100180bpm，逐漸開始逐漸停止，可伴發(fā)繼發(fā)性ST-T改變,.,13,竇性心動(dòng)過(guò)速,.,14,竇性心動(dòng)過(guò)速,.,15,竇速的臨床意義,原因： 生理性：活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、各種心臟病、心衰

5、藥物因素：如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原則： 去除誘因，治療原發(fā)病因,.,16,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性P波 心率60次/分 P-R間期0.12秒 常伴竇性心律不齊,.,17,竇性心動(dòng)過(guò)緩,.,18,竇性心動(dòng)過(guò)緩,.,19,竇性心動(dòng)過(guò)緩,.,20,竇緩的臨床意義,病因： 生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、電解質(zhì)、心源性 處理原則： 無(wú)癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察 有癥狀時(shí)藥物提高心率或起搏治療,.,21,竇性停搏,較正常的PP間期為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生 同時(shí)無(wú)QRS波群(可出現(xiàn)逸搏QRS) 長(zhǎng)P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系,指竇房結(jié)由于某些原因不產(chǎn)生沖動(dòng),.,22,竇性停搏,

6、.,23,竇性停搏,.,24,竇性停搏,較長(zhǎng)時(shí)間的停搏可出現(xiàn)眩暈、黑朦、或意識(shí)障礙， 嚴(yán)重者發(fā)生抽搐（Adams-Stokes Syndrome）,臨床意義： 常見于迷走神經(jīng)張力過(guò)高者或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者 也可見于：AMI、竇房結(jié)病變、藥物影響（洋地黃 、奎尼丁等）,.,25,診斷及治療,診斷： 詳細(xì)了解病史： 動(dòng)態(tài)觀察心電圖： 竇結(jié)功能的激發(fā)試驗(yàn)： 治療：無(wú)癥狀時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察，有癥狀時(shí)起搏治療,.,26,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,是由竇房結(jié)或其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。在病竇綜合征時(shí)，其病變不僅限于竇結(jié)，而是延及傳導(dǎo)系統(tǒng)的下段，才出現(xiàn)心、腦等臟器供血不足的癥狀。 病因： 外在性

7、因素：介入治療或心臟手術(shù)等 內(nèi)在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性變、迷走 神經(jīng)張力增高等,.,27,臨床表現(xiàn),Sick Sinus Syndrome：病人的臨床表現(xiàn)主要與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)： 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、暈厥、阿斯綜合征發(fā)作等 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、心絞痛、心力衰竭、 心律失常、猝死,.,28,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,心電圖特點(diǎn) 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50bpm） 竇性停搏或竇房阻滯 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律，或房室交界區(qū)傳導(dǎo)障礙（雙結(jié)病變） 部分病人最后發(fā)展為慢性房顫,.,29,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,.,30,臨床意義 冠心病、心肌病、風(fēng)心病、

8、心肌炎、甲亢 下壁心肌梗死 特發(fā)性硬化性退行性變 治療原則 藥物治療：臨時(shí)應(yīng)用，阿托品、異丙腎、麻黃素等 主要治療：安置心臟起搏器,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）,.,31,起搏器,.,32,早搏,概念 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動(dòng)激動(dòng)心室 早搏發(fā)生機(jī)制 折返激動(dòng)，主要的機(jī)制 觸發(fā)活動(dòng) 異位起搏點(diǎn)興奮性增高 早搏分類 室性早搏，最常見 房性早搏 交界性早搏，較少見,.,33,早搏的幾個(gè)概念,聯(lián)律間期 指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距(折返途徑、激動(dòng)傳導(dǎo)速度和異位激動(dòng)起源點(diǎn)可影響聯(lián)律間期的長(zhǎng)短) 代償間歇 指提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期

9、為長(zhǎng)的間歇。(室早代償完全，房早代償不完全，交界性早搏多數(shù)完全) 插入性早搏 指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的早搏，又稱為間位早搏,.,34,單源性早搏 指來(lái)源于同一個(gè)異位起搏點(diǎn)或有固定的折返徑路的早搏，其聯(lián)律間期和形態(tài)相同 多源性早搏 指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動(dòng) 頻發(fā)早搏 指早搏5次分鐘 二聯(lián)律 三聯(lián)律,早搏的幾個(gè)概念,.,35,早搏的幾個(gè)概念,代償間歇圖解,.,36,室性早搏,沖動(dòng)起源于心室某個(gè)部位，最常見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，QRS時(shí)間0.12s 其前無(wú)相關(guān)P波，其后偶有逆行P波 代償間歇完全 T波多與主波方向相反（繼發(fā)性T波改

10、變）,.,37,二聯(lián)律,每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮,.,38,三聯(lián)律,每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮,.,39,成對(duì)室性期前收縮,連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室性期前收縮稱為成對(duì)室性期前收縮,.,40,間位性室性期前收縮,室性期前收縮出現(xiàn)于兩個(gè)正常竇性搏動(dòng)之間，無(wú)代償間期,.,41,多形性室性期前收縮,同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮,.,42,室性并行心律,配對(duì)間期不恒定 長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距是短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù) 可出現(xiàn)室性融合波,.,43,異位激動(dòng)起源于心房，較常見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常的P波有差異 PR間期0.12s 多數(shù)P波后伴有

11、正常的QRS波群 代償間歇不完全 如果QRS增寬，稱為房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性期前收縮,.,44,房性期前收縮,P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同,P波重疊于T波上未下傳的房早,P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)及室內(nèi)差異性傳導(dǎo),P波形態(tài)與竇P不同，但未提前出現(xiàn)房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo),.,45,房性早搏的三種結(jié)局,.,46,房性早搏,房早伴右束支型差異傳導(dǎo),.,47,房性早搏,房早未下傳,.,48,房性早搏,.,49,交界性早搏,起源于房室結(jié)、或結(jié)希區(qū)，較少見，心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的QRS波，與正常竇性者相同或略有變異 出現(xiàn)逆行P波（II、III導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR直立） P波可出現(xiàn)于QRS波群前、之中

12、或之后，P-R0.12s，R-P0.20s 代償間歇多數(shù)完全 QRS波群也可出現(xiàn)差異傳導(dǎo),.,50,交界性早搏,交界性早搏伴逆?zhèn)鱌波,.,51,交界性早搏,.,52,早搏的臨床意義與治療,臨床意義 生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過(guò)勞、吸煙、飲酒等 心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等 其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等 治療 病因治療 一般治療 藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑 射頻消融治療,.,53,異位性心動(dòng)過(guò)速,概念 指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（可理解為早搏連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)），最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 分類

13、房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速 室性心動(dòng)過(guò)速,室上性心動(dòng)過(guò)速,.,54,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT),類型：包括房性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：占60 房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：占30，即隱匿性預(yù)激 綜合征 竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：占4 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：占2,.,55,發(fā)生機(jī)制：主要機(jī)制是折返激動(dòng)，通常由早搏誘發(fā) 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）：存在房室結(jié)雙徑路，徑路：傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短；徑路：傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長(zhǎng) 房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）：房室結(jié)外存在隱匿性房室旁路通道，此通道只能逆?zhèn)?竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速：類似于房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

14、 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速：心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高所致，多伴有器質(zhì)性心臟病,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT),.,56,折返形成的條件,一次新的適時(shí)的刺激 至少有一個(gè)環(huán)形通路 構(gòu)成環(huán)路的一支存在單向阻滯 (通常為前向阻滯),.,57,心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，心率150250次/分 節(jié)律絕對(duì)整齊 QRS形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原來(lái)存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群異常 P波為逆行型， P波與QRS波群保持恒定關(guān)系 AVNRT P埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分(R-P70ms、多110ms) 通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PS

15、VT),.,58,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT),.,59,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT),.,60,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT),.,61,室性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)生機(jī)制：主要是折返激動(dòng)引起,.,62,室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn) QRS波群呈室性（寬大變形），0.12s，多數(shù)0.14s 心室率140200次/分 心室律基本整齊，RR互差一般在0.04秒以內(nèi) 伴有繼發(fā)性ST-T改變， T波與主波相反 出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波,.,63,室性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)時(shí)間 30s，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速,.,64,室速的診斷,重點(diǎn)是尋找室房分離（VT時(shí)占6075） 描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖 長(zhǎng)

16、條記錄最易顯露P波導(dǎo)聯(lián)（V1或下壁導(dǎo)聯(lián)）的心電圖 逆行P波數(shù)量少于QRS數(shù)量 ST-T形態(tài)的不規(guī)整提示室房分離 尋找心室奪獲和室性融合波 食管導(dǎo)聯(lián)心電圖,.,65,心動(dòng)過(guò)速頻率：價(jià)值不大 心動(dòng)過(guò)速的規(guī)整性：特別注意預(yù)激伴房顫 心電軸：左偏或右偏傾向于VT，極度右偏幾乎僅見于VT QRS時(shí)限：價(jià)值不大，一般說(shuō)來(lái)，QRS越寬，VT可能性越大（RBBB型140ms，LBBB型160ms) 胸前導(dǎo)聯(lián)QRS的同向性高度提示VT,室速的診斷,.,66,Brugada關(guān)于VT與SVT伴差傳的鑒別,.,67,終止室速發(fā)作,伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律 伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺 洋地黃中毒時(shí)：停用洋

17、地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀,.,68,預(yù)防復(fù)發(fā),控制原發(fā)疾病 藥物治療 介入治療 手術(shù)治療,.,69,非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,特點(diǎn) 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作無(wú)突發(fā)突止的特點(diǎn)，而是漸起漸止 又稱為加速性心動(dòng)過(guò)速 分類 加速性房性心動(dòng)過(guò)速 加速性交界性心動(dòng)過(guò)速 加速性室性心動(dòng)過(guò)速,.,70,加速性房性心動(dòng)過(guò)速,其發(fā)生率較高 常伴有房室傳導(dǎo)阻滯 其病因常為心肌梗死、肺部疾病、飲酒及代謝障礙 發(fā)作時(shí)間不定,.,71,加速性房性心動(dòng)過(guò)速,心房率通常為100180次/分 P波形態(tài)與竇性者不同 常出現(xiàn)二度型或型房室傳導(dǎo)阻滯 P波之間的等電線仍存在 刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過(guò)速 發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速,.,72,治療,洋地黃引起

18、者：立即停用洋地黃 如血清鉀不高，則口服鉀鹽 已有高血壓鉀者，可選用利多卡因、普萘洛爾等 非洋地黃引起者：減慢心率：洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道 阻滯劑 使用A、C或類抗心律失常 必要時(shí)考慮射頻消融,.,73,非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速,頻率為70140次/分，大多在100次/分左右 一般不具有突發(fā)趨止特點(diǎn)，而是逐漸過(guò)渡 QRS波呈室上性，R-R一般勻齊 QRS波前后可有逆行P波，P-R0.12秒或R-P0.20 刺激迷走神經(jīng)可使心率逐漸減退,.,74,加速性室性心動(dòng)過(guò)速,心電圖特點(diǎn) QRS波型呈室性（寬大變形），QRS0.12s 頻率比室性逸搏心律快，60100bpm 可有心室奪獲或室性融合波

19、或房室分離 多見于器質(zhì)性心臟病病人,.,75,加速性心室自主節(jié)律,310個(gè)連續(xù)的寬QRS波群 心率為60100次/分 起止呈漸進(jìn)性,.,76,加速性室性自主節(jié)律,急性心肌梗死病人 溶栓后發(fā)生室顫， 除顫成功后心律呈 加速性室性自主節(jié) 律,.,77,尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速,一種嚴(yán)重的室性心律失常 心電圖特點(diǎn) 發(fā)作時(shí)可見一系列寬大變形的QRS波群 每310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)十秒，或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng) 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征,.,78,尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速,臨床意義 先天性長(zhǎng)QT間期綜合征 嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴巨大T

20、波 嚴(yán)重低血鉀 藥物因素：抗心律失常藥物奎尼丁,.,79,心房撲動(dòng),病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病者。 已有心臟病者 代謝性及全身性疾病 臨床表現(xiàn)：持續(xù)時(shí)間不定,多數(shù)持續(xù)時(shí)間較短 心房收縮功能存在栓塞發(fā)生率低 刺激迷走神經(jīng)心室率下降 增加交感神經(jīng)張力心室率增加心悸 頸靜脈撲動(dòng)及第一心音強(qiáng)度變化,.,80,心房撲動(dòng)心電圖改變,竇性P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波） 等電位線消失 F波振幅一致、形態(tài)相同，頻率250350bpm 房室傳導(dǎo)比例一般為2：1或4：1，少數(shù)不規(guī)則 QRS波群形態(tài)大多正常，心室率多數(shù)規(guī)則或不規(guī)則（傳導(dǎo)比例不固定時(shí)）,.,81,房撲的分類 根據(jù)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的F波的方

21、向，分為 I型房撲（普通型）：F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向下，頻率300bpm，最常見，可被超速抑制終止 II型房撲（不典型）： F波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)尖端向上，頻率300bpm，極少見，不能被超速抑制終止 不純性房撲：如果F波的振幅和間距有較大差異，頻率300bpm，稱為不純性房撲,心房撲動(dòng)心電圖改變,.,82,心房撲動(dòng)心電圖,.,83,心房撲動(dòng)心電圖改變,.,84,房撲治療,電復(fù)律 超速抑制 藥物復(fù)律 介入治療：射頻消融,.,85,心房顫動(dòng),普遍性 Framinghan Heart Study: incidence of the disease:2.1% in the ma

22、le and 1.7% in the female 危害性 最嚴(yán)重的并發(fā)癥血栓栓塞致死致殘 AF本身可引起心腔擴(kuò)大，促發(fā)心功能不全 快速AF可誘發(fā)室速和室顫，引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂 慢性AF還可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病，導(dǎo)致心臟器質(zhì)性改變 復(fù)雜性 其病因極為廣泛且復(fù)雜,.,86,房顫的臨床體征 房顫本身的體征：心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短拙 例外情況 房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心律規(guī)整 平均心室率較慢時(shí)，無(wú)脈膊短拙發(fā)生。 原發(fā)病的體征：隨原發(fā)病的不同可有不同的體征 血栓栓塞的體征：栓塞于不同部位則出現(xiàn)相應(yīng)的體征,心房顫動(dòng),.,87,房顫的發(fā)生機(jī)制,During sinus rhythm,

23、the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles,Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation,房顫的發(fā)生 心房擴(kuò)大 無(wú)數(shù)小折返形成,.,88,房顫心電圖特點(diǎn),各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f波 多數(shù)情況下，f波在V1及、avF最清楚，f波的頻率一般在350600次/分之間 RR間距絕對(duì)不規(guī)則，心室律絕對(duì)不整 心室率快慢不一，以快者居多 QRS形態(tài)一般正常，除非發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo),.,89,房顫心電圖特點(diǎn),.,90,房顫心電圖特點(diǎn),.,91,房顫心電圖特點(diǎn),房顫 伴預(yù) 激,.,92,房顫的分類,按房顫發(fā)生的時(shí)間分類 陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，通常小于1個(gè)月，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律 持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，可能被轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律 永久性房顫：房顫呈慢性持