危重癥之機(jī)械通氣PPT課件

1、1.機(jī)械通風(fēng)。大綱要求：1 .熟悉機(jī)械通風(fēng)的基本原理。掌握普通通氣的工作原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。了解特殊通氣的工作原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。掌握機(jī)械通氣的呼吸參數(shù)調(diào)整。熟悉正壓通氣的生理效應(yīng)。了解機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治。第一節(jié)機(jī)械通風(fēng)的基本原理。自主呼吸與正壓通氣的區(qū)別：在自主呼吸過(guò)程中，由于呼吸肌的主動(dòng)收縮，膈肌減小，胸腔負(fù)壓增大，使肺泡壓力低于氣道壓力，氣體進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡。正壓通氣是指呼吸機(jī)提供高于肺泡壓力的正壓氣流，使氣道和肺泡之間產(chǎn)生壓差，從而建立人工通氣。正壓通氣期間，氣道壓力增加。自主呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣：胸部擴(kuò)張，肺牽引和肺容積增加。肺內(nèi)壓力和大氣壓力吸氣作用：膈肌主動(dòng)收縮和肋間外

2、肌呼氣作用的結(jié)果：膈肌和肋間外肌被動(dòng)收縮的結(jié)果。6、呼吸機(jī)的基本概念，什么是機(jī)械通氣？呼吸機(jī)電子泵！開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(供氣，無(wú)反饋)與閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)控-反饋控制)=安全、準(zhǔn)確。7、正壓通氣在臨床上主要用于機(jī)械通氣，即高于肺泡內(nèi)的正壓氣流由呼吸機(jī)提供，在外界和肺泡之間產(chǎn)生壓差，從而建立人工通氣。8，機(jī)械通氣的基本概念，支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者，支持設(shè)備，精密電子氣泵(呼吸機(jī))，支持目標(biāo)，幫助恢復(fù)有效通氣和改善氧合支持的目的，為治療原發(fā)疾病爭(zhēng)取時(shí)間，器官功能支持手段，9，呼吸機(jī)系統(tǒng)圖，11，任何正壓通氣模式的必要功能：如何呼氣吸氣？病人？機(jī)器？定義：通氣期間的吸氣流速是多少？通常，它取

3、決于設(shè)定流量(可變壓力)或設(shè)定壓力(可變流量)。開(kāi)關(guān)：什么會(huì)停止通風(fēng)？如何將靈感轉(zhuǎn)化為到期？通常，這取決于設(shè)定容量、時(shí)間或流速。13歲。1.啟動(dòng)(IN)是指讓通風(fēng)機(jī)開(kāi)始輸送空氣的驅(qū)動(dòng)模式。包括：(1)時(shí)間啟動(dòng)，(2)壓力啟動(dòng)，(3)流量啟動(dòng)，14，(1)時(shí)間啟動(dòng)用于控制通風(fēng)，這意味著通風(fēng)機(jī)以固定頻率通風(fēng)。當(dāng)呼氣期達(dá)到預(yù)定時(shí)間時(shí)，呼吸機(jī)開(kāi)始輸送空氣，也就是說(shuō)，它進(jìn)入吸入期，該吸入期不受患者自發(fā)吸入的影響。15，(2)壓力啟動(dòng)用于輔助呼吸。壓力啟動(dòng)是指當(dāng)患者自主呼吸微弱時(shí)，吸氣時(shí)氣道壓力降至負(fù)壓，觸發(fā)呼吸機(jī)輸送空氣，完成同步吸氣。呼吸機(jī)的負(fù)壓觸發(fā)范圍(靈敏度)為-1-5厘米水柱，成人一般設(shè)定為-1

4、厘米水柱，兒童一般設(shè)定為-0.5厘米水柱。優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)壓力觸發(fā)輔助呼吸時(shí)，能保持呼吸機(jī)與患者吸氣同步工作，便于呼吸機(jī)的排空。缺點(diǎn)：當(dāng)患者的吸氣力變化時(shí)，很難調(diào)節(jié)傳感器裝置的靈敏度，這容易導(dǎo)致患者自主呼吸和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗，以及過(guò)度通氣或通氣不足。呼吸滯后：同步裝置的技術(shù)限制被延遲了20毫秒，病人想不呼吸地吸氣，但卻增加了呼吸來(lái)做功。17，(3)流量啟動(dòng)用于輔助呼吸。氣流啟動(dòng)是指在患者開(kāi)始吸氣之前，呼吸機(jī)輸送緩慢而持續(xù)的氣流，呼吸回路的入口和出口裝有流速傳感器。微型計(jì)算機(jī)測(cè)量?jī)啥酥g的流量差。如果差值達(dá)到預(yù)定水平，則呼吸機(jī)為三態(tài)包括：(1)容積限制(2)壓力限制(3)流量限制。19、(1)通過(guò)改變壓

5、力、容積限制預(yù)設(shè)潮氣量輸送時(shí)間。20，(2)壓力通過(guò)改變?nèi)萘縼?lái)限制預(yù)設(shè)的氣道壓力流量，以維持循環(huán)中的壓力時(shí)間，21，(3)流量通過(guò)改變?nèi)萘縼?lái)限制預(yù)設(shè)的流量壓力有四種方式：(1)時(shí)間切換(2)體積切換(3)流量切換(4)壓力切換，23，時(shí)間循環(huán)：定義：達(dá)到預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間，即停止空氣輸送特性：僅保證鈦，吸氣期間的氣道壓力、氣流速度和潮氣量因不同的肺部狀況而變化。24，容量定義：呼吸機(jī)在發(fā)送預(yù)設(shè)的吸氣容量后開(kāi)始呼氣：潮氣量不變，氣道壓力不變，25，流量循環(huán)：定義：當(dāng)吸氣流量小于一定值(1- 4L/min)時(shí)，停止吸氣并切換到呼氣傳感系統(tǒng)：流量傳感閥功能：確保吸氣-呼氣轉(zhuǎn)換的流量恒定，且肺壓、潮氣量和吸

6、氣時(shí)間不恒定。壓力周期：定義：通過(guò)壓力切換完成從吸氣到呼氣的轉(zhuǎn)換(吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值后，轉(zhuǎn)到呼氣)傳感系統(tǒng)壓力傳感系統(tǒng)預(yù)設(shè)壓力、氣道阻力、胸部和肺部順應(yīng)性。27，(1)時(shí)間切換達(dá)到預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間，即停止供氣并轉(zhuǎn)到呼氣。(2)音量切換當(dāng)預(yù)設(shè)的潮氣量被送到肺部時(shí)，它變成呼氣。(3)流速轉(zhuǎn)換當(dāng)吸氣流速降低到一定程度時(shí)，它變成呼氣流速。(4)壓力切換當(dāng)吸氣壓力達(dá)到預(yù)定值時(shí)，它轉(zhuǎn)向呼氣。28，第2節(jié)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用，1。機(jī)械通風(fēng)方式。機(jī)械通氣的指征。機(jī)械通氣的禁忌癥。機(jī)械通風(fēng)的參數(shù)選擇。機(jī)械通氣并發(fā)癥，29，1。機(jī)械通氣模式1。機(jī)械控制通氣CMV IPPV 2。機(jī)械輔助通氣AMV 3。輔助控制通風(fēng)ACV

7、 4。間歇命令通風(fēng)IMV同步間歇命令通風(fēng)SIMV 5。分鐘指令通氣MMV 6。壓力支持通風(fēng)PSV 7。壓力調(diào)節(jié)容積控制通風(fēng)PRVC 8。體積支撐通風(fēng)VSV 9。呼氣末正壓和持續(xù)正壓通氣CPAP 10。比例輔助通風(fēng)，PAV。30，通氣模式，控制性機(jī)械通氣(CMV)輔助控制通氣(A/C)同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)。31，呼吸模式，呼吸模式：輔助/控制型(A CMV)半自主：同步間歇指令呼吸SIMV自主控制呼吸模式：音量控制模式(VCV)壓力控制模式(PCV)自主呼吸模式：自發(fā)正壓呼吸： CPAP壓力支持(PSV)，32，1。機(jī)械控制通氣(CMV)

8、是一種時(shí)間啟動(dòng)、容量限制和控制通氣，CMV所有呼吸都由呼吸機(jī)提供，因此患者不可能自行切換，因此沒(méi)有必要設(shè)置切換靈敏度來(lái)控制機(jī)械通氣，這通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)需要神經(jīng)肌肉阻滯。巨細(xì)胞病毒的適應(yīng)癥：(1)呼吸停止(2)神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足(3)麻醉和手術(shù)期間使用肌肉松弛劑后控制呼吸(4)巨細(xì)胞病毒在術(shù)后呼吸支持中的應(yīng)用越來(lái)越少。35、3。輔助/受控呼吸(空調(diào))可以自動(dòng)切換，當(dāng)患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助呼吸。當(dāng)患者沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸的負(fù)壓太小而不能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)切換到受控呼吸。輔助/控制呼吸通氣適用于需要完全呼吸支持的患者。36、輔助控制通風(fēng)、37、4。間歇性強(qiáng)制通氣(IM

9、V)是指在患者自主呼吸時(shí)間歇性給予巨細(xì)胞病毒。自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)持續(xù)不斷地輸送(7090升/分鐘)，機(jī)械通氣由呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量提供，與患者自主呼吸無(wú)關(guān)。缺點(diǎn)：不同步，可能發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、38、同步間歇強(qiáng)制通風(fēng)(SIMV)是IMV的一種改進(jìn)方式。當(dāng)患者自主呼吸時(shí)，定期進(jìn)行空調(diào)。正壓通氣與患者自主呼吸同步進(jìn)行，以避免人機(jī)對(duì)抗。39，同步間歇指令通氣，SIMV患者可以根據(jù)呼吸機(jī)的設(shè)定次數(shù)接收設(shè)定潮氣量(和流量)或設(shè)定壓力控制(和吸氣時(shí)間)的指令，并指令呼吸與患者的呼吸動(dòng)作同步。在指令呼吸間隔期間，患者可以自主呼吸，這可以通過(guò)壓力支持、40、同步間歇指令通氣、41來(lái)輔助，這不僅保證了機(jī)械

10、通氣和患者自主呼吸之間的同步性，而且也不使SIMV成為撤離呼吸機(jī)的必要方式。強(qiáng)制通氣(MMV)是在呼吸機(jī)中使用微處理器管理呼吸功能的一種通氣模式。這是一個(gè)每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)，可確保撤機(jī)期間通氣不穩(wěn)定患者的安全。MMV避免了IMV和SIMV的缺點(diǎn)，不需要操作者調(diào)整呼吸機(jī)，不干擾患者的自主呼吸，更容易從機(jī)械通氣過(guò)渡到自主呼吸。它通常用于呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和可變通氣的患者，并且撤離呼吸機(jī)更安全。6.壓力支持通風(fēng)(PSV)是一種具有壓力啟動(dòng)、壓力限制和流量切換的通風(fēng)模式。在自主呼吸期間，當(dāng)患者開(kāi)始吸氣時(shí)，呼吸機(jī)開(kāi)始輸送空氣，使得氣道壓力迅速上升到預(yù)設(shè)壓力值，并將氣道壓力保持在該水平；當(dāng)自發(fā)吸氣流速降至

11、最大吸氣流速的25%時(shí)，通氣停止，患者開(kāi)始呼氣。主要優(yōu)點(diǎn)是減少膈肌疲勞和呼吸功。當(dāng)室性心動(dòng)過(guò)速達(dá)到1020毫升/千克時(shí)，脈壓水平通常被用來(lái)消除呼吸功，這被稱(chēng)為最大攝氧量。嘿。46，自主呼吸壓力支持(PSV)，壓力-時(shí)間曲線(xiàn)，流量-時(shí)間曲線(xiàn)，吸氣流速：患者決定呼吸頻率、峰值流速、吸氣時(shí)間和潮氣量。47，低PSV設(shè)置值5-10厘米H2O PSV可減少患者克服氣管插管和人工氣道阻力所做的工作，并可作為脫機(jī)的最后支持。高PSV設(shè)定值可增加自主呼吸的吸氣功能，并幾乎滿(mǎn)足患者的總通氣量要求。自主呼吸的壓力支持，48歲。不足之處在于，預(yù)設(shè)水平是困難的，因?yàn)樗禽o助通風(fēng)模式，并且可能出現(xiàn)通風(fēng)不足或過(guò)度通風(fēng)。不

12、應(yīng)單獨(dú)使用呼吸運(yùn)動(dòng)或不穩(wěn)定的肺功能，但可以使用其他通氣方法來(lái)代替。49，知道有這樣的通氣，5分鐘指令通氣(MMV):一種脫機(jī)方式，7。壓力調(diào)節(jié)容積控制通風(fēng)(PRVC)，8。容積支持通風(fēng)(VSV)，10。比例輔助通風(fēng)，50，9。呼氣末正壓(PEEP)是指由患者自主呼吸觸發(fā)或由呼吸機(jī)產(chǎn)生的吸入，頂托效應(yīng)有利于CO2的排出、呼氣末正壓結(jié)束時(shí)肺泡的擴(kuò)張以及氧合胸內(nèi)壓的升高影響循環(huán)功能。呼氣末正壓通氣的特點(diǎn)如下：呼氣末正壓通氣頂托效應(yīng)：53，呼氣末正壓通氣肺擴(kuò)張效應(yīng)：壓力病變肺泡，54，優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：1。增加胸腔內(nèi)壓力(ITP) 2。影響心血管功能。55，最好的PEEP 1。最佳肺順應(yīng)性。塌陷的肺泡腫脹3

13、。最高氧分壓4。肺內(nèi)分流降至最低5。氧氣輸送6。對(duì)心輸出量影響最小。56，9。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)基于患者的自主呼吸。在CPAP 57期間，吸氣期的恒定正壓氣流大于吸氣期的恒定正壓氣流(:)。1.潮汐流量增加了。2.吸入既省力又舒適。3.呼氣期氣道正壓起著呼氣末正壓的作用。，58，自主呼吸： CPAP，壓力-時(shí)間曲線(xiàn)，流量-時(shí)間曲線(xiàn)，吸氣觸發(fā)靈敏度，呼氣靈敏度，59，PSV和CPAP:60，PEEP/CPAP 1。增加肺活量。防止異常呼吸。降低呼吸功通氣模式是通氣的方式，事實(shí)上，它是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想組合以及不同組合力的分配。通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何控制和輔助呼吸，即

14、呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始輸送空氣、如何輸送空氣以及何時(shí)停止輸送空氣。63歲，演講，觸發(fā)器：什么開(kāi)始通風(fēng)？如何呼氣吸氣？病人？機(jī)器？限制：在通氣期間，什么控制吸氣流速？通過(guò)設(shè)定流量(可變壓力)或設(shè)定壓力(可變流量)進(jìn)行切換：什么會(huì)停止通風(fēng)？如何將靈感轉(zhuǎn)化為到期？通過(guò)設(shè)置容量、時(shí)間或流量。64、呼吸類(lèi)型的定義、通氣模式觸發(fā)限制切換指令(控制)機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助病人機(jī)器支持病人機(jī)器病人自主病人病人病人，65、吸氣相、吸氣至呼氣開(kāi)關(guān)、呼氣相、呼氣至吸氣開(kāi)關(guān)、時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)、壓力開(kāi)關(guān)時(shí)間開(kāi)關(guān)容量開(kāi)關(guān)流量開(kāi)關(guān)復(fù)合開(kāi)關(guān)、自主開(kāi)關(guān)時(shí)間開(kāi)關(guān)手動(dòng)開(kāi)關(guān)、呼氣末正壓、機(jī)械通氣的基本原理、66、機(jī)械通氣模式、恒壓通氣和定

15、容通氣完全控制PCV VCV PSIMVRPSV SIMVPSV完全支持PSV，67、機(jī)械通氣模式下，呼吸機(jī)的呼吸工作，命令通氣同步命令通氣支持自主呼吸完成自主呼吸，病人的呼吸工作，68，機(jī)械通氣模式，完全休息，大量體力消耗，模式選擇=只有醫(yī)生的選擇，69，機(jī)械通氣的兩個(gè)指征，70、機(jī)械通氣能解決什么問(wèn)題？機(jī)械通氣是一種支持呼吸的手段，可以緩解嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，爭(zhēng)取搶救基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)呼吸衰竭因素的時(shí)間和條件，最終目的是使患者恢復(fù)有效的自主呼吸。71、(1)通氣不足或(和)氧合不良的指征(用面罩吸氧后每分鐘23035次)或RR0.6，最大吸氣負(fù)壓小于25 cmH2O、72、1外科疾病和術(shù)后嚴(yán)重呼吸支持引起的呼吸功能不全、多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸、腦、腹部和四肢多發(fā)性創(chuàng)傷。術(shù)后呼吸功能支持和呼吸衰竭的治療(1)體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后，進(jìn)行機(jī)械通氣以改善氧合，減少呼吸功，穩(wěn)定循環(huán)，有利于