新生兒骨科常見疾病與處理課件

1、新生兒骨科常見疾病及處理(骨科功夫丙二烯知識(shí)點(diǎn))，張洪成骨科主任醫(yī)師，1，PPT學(xué)習(xí)交流1 .先天性髖關(guān)節(jié)脫位2、先天性雞胸、漏斗胸3、先天性脊柱側(cè)彎4、先天性上尺尺橈骨關(guān)節(jié)融合癥5、先天性肌性斜頸(歪頸) 6、腳丫子下垂和小腿彎曲7、o型腿或xyled腿8、馬蹄內(nèi)翻脊髓脊膜膨出癥先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患兒臀部和大腿皮紋不對(duì)稱，一側(cè)下肢外旋少，步行慢，步行不穩(wěn)定，容易脫膠，步行時(shí)如“鴨步”，或雙下肢不均勻。 3、PPT學(xué)習(xí)交流、治療原則，早期診斷、及時(shí)治療開始時(shí)年齡越大，效果越差。 4、PPT學(xué)習(xí)交流、1保守治療、保守治療的理論基礎(chǔ)是Harris規(guī)律，即頭臼同心、頭臼比例是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。

2、整復(fù)后髖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定姿勢，傳統(tǒng)蛙式位為理想姿勢，不利于股骨頭供血等條件。 優(yōu)選支具、夾板或石膏固定，穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，可適宜活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。 選擇最適合髖關(guān)節(jié)發(fā)育的年齡，年齡越小越好，但一般以3歲以下為好。 頭臼比例失調(diào)者不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，治療失敗。 復(fù)位維持一定時(shí)間，使關(guān)節(jié)囊接近正常，取下固定不再脫位。 通常需要36個(gè)月，患者的年齡越小，一定時(shí)間相應(yīng)地越短。 5、PPT學(xué)習(xí)交流、2手術(shù)治療；(1)Salter骨盆截骨術(shù)Salter手術(shù)除使股骨頭復(fù)位外，主要以反常的髖臼方向?yàn)檎４笠虌尫较?，使髖臼深度相對(duì)增加，使股骨頭和髖臼同心。 年齡16歲的髖關(guān)節(jié)脫位者，包括手法復(fù)位失敗者均可

3、采用該術(shù)。 6、PPT學(xué)習(xí)交流、2手術(shù)治療；(2)Pemberton髖臼成形術(shù)在髖臼上緣11.5 cm平行髖臼頂斜面進(jìn)行切骨，撬起髖臼端，改變髖臼頂?shù)膬A斜，髖臼將股骨頭包裹于一盞茶，使髖臼成為正常的形態(tài)。 年齡超過7歲或6歲以下髖臼指數(shù)超過46者可選擇本術(shù)式。 7、PPT學(xué)習(xí)交流、2手術(shù)治療、(3)股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)和股骨短縮截骨術(shù)適用于前傾角度為4560以上者，應(yīng)進(jìn)行上述手術(shù)和云同步。 一般在小轉(zhuǎn)子下切骨時(shí)，通常用合十禮鋸將切骨后的近骨切端內(nèi)旋或遠(yuǎn)骨切端外旋用4孔鋼板固定，但要留心矯正過度。 股骨短縮截骨術(shù)年齡大，適合度脫位，尤其是術(shù)前牽引不一盞茶者，也可在小轉(zhuǎn)子下截骨，縮短2厘米左右，矯正前傾

4、過大至云同步，然后用4孔鋼板固定。8、PPT學(xué)習(xí)交流，二先天性漏斗胸、雞胸、漏斗胸(funnel chest )是胸骨、肋軟骨及部分肋骨呈漏斗狀凹陷于脊柱的胸壁先天性畸形。 畸形嚴(yán)重者可使胸骨和椎體基本接觸，或使胸骨塌陷到椎體旁溝，明顯壓迫心臟向左移位，影響心肺功能。 漏斗胸的發(fā)病與家族有關(guān)，約40%有遺傳病史。 患兒胸骨體(尤其是劍突根部)及其相應(yīng)兩側(cè)第36肋軟骨向內(nèi)凹陷，前胸壁狀如漏斗，心臟受壓移位，肺也因胸廓畸形而運(yùn)動(dòng)受限，常影響患兒心肺功能。 9、PPT學(xué)習(xí)交流，失胸，患兒活動(dòng)后，心慌加劇，多發(fā)呼吸機(jī)和肺部感染，重癥病例也發(fā)生心力衰竭。 3歲以后癥狀逐漸明顯，凹胸、凸腹、消瘦、發(fā)育變差

5、。 如果癥狀不清楚，多通過其他檢查來診斷。 心臟x線檢查和心電圖多為心臟向左偏移順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。 另一方面，在x線斷面胸部x光片中發(fā)現(xiàn)下段胸骨向后凹陷，與脊柱的距離變短。 CT圖像的凹陷變得更加可靠。 10、PPT應(yīng)學(xué)習(xí)交流、漏斗胸、重癥漏斗胸先天性畸形，積極治療。先天性漏斗胸的治療一般是手術(shù)矯正治療，手術(shù)的最佳時(shí)間和年齡應(yīng)由醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平?jīng)Q定。 根據(jù)專門人才顯示，小兒骨質(zhì)特點(diǎn)，漏斗胸的最佳矯治時(shí)間節(jié)點(diǎn)為24歲，低齡手術(shù)不影響兒童發(fā)育。 目前，13歲患兒進(jìn)行了這樣的手術(shù)，大部分效果良好。 11、PPT學(xué)習(xí)交流，雞胸、雞胸胸胸骨前凸，雙側(cè)胸壁低平。 輕者外表不高端大氣上檔次，重者胸廓容積縮小

6、，肺發(fā)育受限的胸骨，尤其是腹部上方左右特別隆起，軟骨發(fā)育不均衡關(guān)系輕度的雞胸不妨礙身體發(fā)育，治療不嚴(yán)重時(shí)，可觀察2歲以后，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正。12、PPT學(xué)習(xí)交流、三先天性脊柱側(cè)彎、分類：根據(jù)病因可分為功能性或器質(zhì)性兩種，或非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者癥狀： 1、兩肩不高等。 2 .肩膀又高又低。 3、一側(cè)腰部起皺紋。 4、腰體前屈時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱，即所謂的“剃刀背”。 5、脊柱偏離中線。 治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。13、PPT學(xué)習(xí)交流、四先天性上尺尺橈骨關(guān)節(jié)融合癥、前臂固定旋前位不能旋后為主要特征，x線表現(xiàn)分為骨性融合和纖維軟骨性融合，14、PPT學(xué)習(xí)交流、治療、本病是原因不明的先天性疾病，特別是

7、旋后肌缺損、手術(shù)效果不能令人滿意，少數(shù)學(xué)者對(duì)手術(shù)保持態(tài)度也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療3歲左右比較合適。 15、PPT學(xué)習(xí)交流，五先天性肌性斜頸(彎曲頸)，患兒面容不對(duì)稱，嬰兒期頸側(cè)有腫塊，頸可觸及條索狀物，無皮肉之苦、癢，頭常向一側(cè)彎曲是胎壓所致，不需治療。 但如果頸部肌肉有腫瘤，必須進(jìn)行物理治療，繼續(xù)觀察真正的肌肉性斜頸，6個(gè)月至1歲左右接受手術(shù)治療。16、PPT學(xué)習(xí)交流，六腳丫子下垂與小腿彎曲，單側(cè)或雙側(cè)腳丫子下垂內(nèi)翻呈馬蹄狀，患兒行走腳丫子不能平整，以腳丫子端或外側(cè)腳丫子背走道兒。 以上情況多由先天性馬蹄內(nèi)翻腳丫子、麻痹癥性腳丫子內(nèi)翻或先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥引起。 嬰兒的足部在子宮內(nèi)可能向內(nèi)側(cè)翹曲或

8、向外側(cè)翹曲，如果壓迫較強(qiáng)，則剛出生時(shí)看起來相當(dāng)可怕，與病態(tài)的畸形腳丫子區(qū)分開，造成壓迫的人，可以稍微矯正著勁兒和足部板，這種“變形”應(yīng)在出生后幾個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常、17、PPT學(xué)習(xí)交流、七o型腿或x型腿，這是新生兒最常見的大姨媽現(xiàn)象，開始學(xué)習(xí)站或步行時(shí)，這種情況更為明顯。 有些父母主張用布把兩腳丫子綁起來矯正，但沒有這個(gè)必要。 一般到了兩歲就會(huì)逐漸改善。 除非“o”型腳特別嚴(yán)重，否則必須接受治療。 在小盆友學(xué)習(xí)車站時(shí)，兩腳丫子的外旋(外八字)也正常。18、PPT學(xué)習(xí)交流、八馬蹄內(nèi)翻腳丫子、19、PPT學(xué)習(xí)交流、1、僵直型(內(nèi)因型)、畸形嚴(yán)重。 腳丫子頸和下關(guān)節(jié)底屈畸形明顯，距骨底屈可觸及從腳丫

9、子背側(cè)皮下突出的距骨。 跟骨的后端隱藏在脛骨下端的后側(cè)，腳后跟看起來變小，因?yàn)檎б豢礇]有腳后跟呈棒形，也稱為棒形腳丫子。 阿基里斯腱嚴(yán)重?cái)伩s。 從后方看跟骨向內(nèi)側(cè)翹起。 前腳丫子也有內(nèi)眥，舟骨位于腳丫子內(nèi)側(cè)深處，靠近骨，骰骨向腳丫子外側(cè)突出，腳丫子內(nèi)側(cè)凹陷，腳丫子頸內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增加，腳丫子外側(cè)和內(nèi)側(cè)皮膚緊張變薄。 被動(dòng)的后背伸出時(shí)僵硬固定，這種畸形很難矯正。 患兒不易站立，走道兒遲緩，有腳丫子萎縮的行為，站立時(shí)能看到腳丫子外側(cè)和腳丫子后側(cè)的負(fù)重。 年齡稍長，跛行明顯，軟組織及關(guān)節(jié)僵硬，腳丫子小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。 長期負(fù)重后，腳丫子背外側(cè)出現(xiàn)肥厚的滑囊和腦南朝梁，并發(fā)生少數(shù)

10、潰瘍。 病人總是有其他畸形。20、PPT學(xué)習(xí)交流，2 .軟式(外因型)，畸形輕腳丫子和大小接近正常，踝部和腳丫子背外側(cè)有輕度皮膚褶皺，小腿肌肉萎縮不明顯。 其最大特點(diǎn)是被動(dòng)背伸外翻時(shí)可矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，使患腳丫子達(dá)到或易于矯正，療效堅(jiān)實(shí)，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。 這種類型是子宮內(nèi)的位置異常引起的。21、PPT學(xué)習(xí)交流，1 .早期非手術(shù)治療，(1)Ponseti整形方法：目前已得到全世界的肯定，具體治療方法如下： (1)手術(shù)馬殺雞、石膏固定(Ponseti石膏固定) :適用于1歲以內(nèi)患兒，2 )阿基里斯腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上3 )整形鞋治療：術(shù)后戴Dennis-Brown整形鞋再治療

11、，通常到4歲。 (2)法國的馬殺雞技術(shù)：新生兒必須及時(shí)用手治療。 在操作時(shí)將膝蓋彎曲90度，一只手握住腳后跟，另一只手推動(dòng)前半部分的腳丫子向外伸展，矯正前腳丫子的內(nèi)收，接著握住腳后跟外翻，最后用手拖著腳丫子背面伸直，矯正馬蹄，每天多次用手進(jìn)行畸形矯正。22、PPT學(xué)習(xí)交流，2 .對(duì)錯(cuò)過手術(shù)治療、非手術(shù)整形時(shí)間節(jié)點(diǎn)的患兒或整形后未按醫(yī)囑安裝整形矯形器而畸形復(fù)發(fā)的患兒，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。 (1)廣泛的軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等，對(duì)腳丫子踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。 任一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻腳丫子的一般原則是：1)手術(shù)完成

12、時(shí)松開止血帶，進(jìn)行電凝止血；2 )根據(jù)需要使腳丫子跖屈，仔細(xì)縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過大；3 )術(shù)后第一次換石膏，可將腳丫子置于完全矯正位置、23、PPT學(xué)習(xí)交流、2 .手術(shù)治療、(2)阿基里斯腱延長術(shù)：對(duì)錯(cuò)過阿基里斯腱松解手術(shù)年齡的患兒(一般23歲)，進(jìn)行阿基里斯腱松解、跟骨墜落，需要進(jìn)行阿基里斯腱延長術(shù)，對(duì)阿基里斯腱進(jìn)行z形切開。 術(shù)后石膏固定6周。 (3)脛前肌外展術(shù)：適用于馬蹄腳丫子早期輕度復(fù)發(fā)，治療后仍保留前腳丫子內(nèi)收縮畸形的小盆友。 (4)外固定心臟支架：對(duì)于高齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻腳丫子患兒(一般年齡在5歲以上)，足部骨架骨化，不能單純用軟組織矯正畸形，應(yīng)使用外固定心臟支架技術(shù)

13、，術(shù)后定期調(diào)節(jié)心臟支架，外觀基本滿意，但仍保留足關(guān)節(jié)僵硬。24、PPT學(xué)習(xí)交流、2 .手術(shù)治療、(5)足部截骨矯治術(shù)：有多種手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，可根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，并結(jié)合外固定心臟支架矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。 (6)三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)癥合并10歲以上的小盆友跖骨內(nèi)收、后腳丫子內(nèi)翻、跖屈3種畸形可考慮進(jìn)行該手術(shù)。 手術(shù)治療要考慮肢體的發(fā)育生長因素，手術(shù)矯正可分開進(jìn)行，破壞性不大點(diǎn)。25、PPT學(xué)習(xí)交流，九隱性椎裂、脊髓脊膜膨出癥、骶尾部長毛、皮膚廣大青紫、尿床或腰部有軟性包塊。26、PPT學(xué)交流診斷，1、出生后即發(fā)現(xiàn)腰骶部、頸后部或背中線軟性包塊，逐漸增大，哭泣時(shí)包塊張力增

14、加，有無下肢畸形和大小便失禁，有無頭部增大和智力減退。 2 .神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙下肢有無運(yùn)動(dòng)障礙和變形、有無大小便失禁、會(huì)陰部有無馬鞍形感覺障礙。 3 .局部檢查注意腫瘤大小和化學(xué)基底部寬度狹窄，透視時(shí)可留心脊髓和馬尾神經(jīng)影有木有，表面皮膚是否正常，或者半透明膜有木有，有無潰瘍或穿孔漏液。 4 .脊柱x線片了解椎骨的缺損部位和范圍。 5、x線平片檢查可顯示椎管骨發(fā)育缺損的程度和范圍。6、MRI檢查可顯示囊內(nèi)脊髓和神經(jīng)根，并可發(fā)現(xiàn)常伴隨的其他畸形如脊髓栓系、椎管內(nèi)(或皮下)脂肪瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫等。27、PPT為交流、治療，1 .神經(jīng)癥狀輕、無腦積水者，應(yīng)及早進(jìn)行脊膜膨出修補(bǔ)手術(shù)治療。 2 .

15、雙下肢嚴(yán)重麻痹癥伴腦積水者，應(yīng)視為手術(shù)禁忌。 3 .手術(shù)時(shí)期一般在出生后23個(gè)月可以手術(shù)。 囊壁菲薄破裂或破裂者，必須盡快手術(shù)。 局部形成潰瘍者，應(yīng)更換敷料直至創(chuàng)面愈合后35個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。28、PPT學(xué)習(xí)交流，十先天性“金手指”，大拇哥關(guān)節(jié)彎曲，不能自發(fā)伸展。 被動(dòng)伸展關(guān)節(jié)局部皮肉之苦，手掌觸摸粗腫瘤，隨著大拇哥的伸展上下運(yùn)動(dòng)。 多數(shù)手指做運(yùn)動(dòng)，穿矯正腳手架，少部分要接受手術(shù)治療。 29、PPT學(xué)習(xí)交流、十一多指、多趾、30、PPT學(xué)習(xí)交流、多(并)指、31、PPT學(xué)習(xí)交流、治療、手術(shù)是唯一的治療方法。 多指畸形根據(jù)多生指的外形、位置、結(jié)構(gòu)及與正常手指的關(guān)系，結(jié)合x線檢查全面考慮，決定多生指切

16、除部位和方式。 手術(shù)時(shí)主要的神經(jīng)、血管和肌腱應(yīng)保留不要損傷。 必要時(shí)修復(fù)或重建肌腱附著點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊和韌帶。 對(duì)云同步實(shí)施楔形截骨矯正，或進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正畸形。32、PPT學(xué)習(xí)交流，選擇手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)(韋加寧手外科)，如多生指僅用細(xì)長線狀皮蒂與正常手指相連，出生后任何時(shí)期均可實(shí)施手術(shù)切除。 例如，多生手指在骨關(guān)節(jié)、腱和神經(jīng)血管束連接正常手指時(shí)，需要實(shí)施關(guān)節(jié)囊、腱等復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)可延期到學(xué)齡前期。 需要進(jìn)行骨關(guān)節(jié)等手術(shù)時(shí)，可以在骨髁發(fā)育停止或接近成人后進(jìn)行。 33、PPT學(xué)交流，十二新生兒骨折，正常分娩，嬰兒在頭部先產(chǎn)自產(chǎn)道，在這種情況下，骨折發(fā)生較少的情況下新生兒骨折多見于難產(chǎn)時(shí)即產(chǎn)傷。 新生兒是屁股老師，容易有做道路和骨折的機(jī)會(huì)。 鎖骨、肱骨和股骨骨折處局部有脹痛、畸形，雙側(cè)不對(duì)稱和骨折斷裂感。 34、PPT學(xué)習(xí)交流、治療、新生兒骨折和成人治療有很多不同。