重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)培訓(xùn)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和應(yīng)用ppt課件

1、。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，燕京，浙江醫(yī)院。2，要點(diǎn)，了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的，掌握血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法和應(yīng)用，了解血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理學(xué)和技術(shù)，限制功能性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，3、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的，確定心輸出量是否適合組織的氧需求，或者，如果不適合，它將確定血液動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)的哪一部分需要調(diào)整以重新建立氧供需平衡并獲得心臟和混合靜脈血的理想氧儲(chǔ)備。4，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的有效性，從血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中獲得的有效信息不能從創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的監(jiān)測(cè)中獲得。它提高了基于已知生理學(xué)原理的診斷、預(yù)后預(yù)測(cè)和治療的準(zhǔn)確性，并改善了疾病的結(jié)果(發(fā)病率和死亡率)。診斷和/或治療的變化使醫(yī)療資源得到更有效的利用。5、斯塔林曲線和血流動(dòng)力學(xué)

2、基礎(chǔ)理論，ABD是將心功能點(diǎn)從A向D移動(dòng)的最佳選擇，而調(diào)整心臟預(yù)負(fù)荷是增加卒中容積的主要措施。1、2、D、EDV、C、A、B、SV、6、心率、預(yù)負(fù)荷、收縮力、沖程容積、后負(fù)荷、影響心室功能的因素、7。7、SWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的和意義。目的：了解左右心室的前負(fù)荷、左右心臟的后負(fù)荷、心肌收縮能力和肺毛細(xì)血管的充盈情況。意義：確定診斷，指導(dǎo)治療，評(píng)估治療反應(yīng)，了解氧供需平衡，這仍是目前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，如果低于3360則不能測(cè)量容量。8。常用的SWAN-GANZ導(dǎo)管有以下用途：監(jiān)測(cè)心內(nèi)壓力：右心房壓力(RAP)、右心室壓力(RVP)、肺動(dòng)脈壓力(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)；用熱

3、稀釋法測(cè)定心輸出量。結(jié)合血?dú)夥治?，還可以監(jiān)測(cè)全身氧代謝；測(cè)量肺動(dòng)脈的血液溫度，即人體的中心溫度；該導(dǎo)管可用于在右心房輸送液體和藥物。男性，9歲，73歲，被診斷為肺炎3天，隨后因氣短和呼吸困難而入住重癥監(jiān)護(hù)室，并有冠心病、心肌梗死、心力衰竭和糖尿病病史，但病情穩(wěn)定。胸片：1例心力衰竭或感染性休克？10，心電圖：V1-V4缺血性改變BNP 870 pg/ml面罩吸氧Fio253 % SPO 290% SPO 270% 2小時(shí)后，進(jìn)行性低氧血癥，氣管插管，機(jī)械通氣CVP 6 mmHg血壓86/52 mmHg，轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室后，病情仍在，11，最可能的診斷是什么？肺水腫：急性呼吸窘迫綜合征？心力衰竭？

4、膿毒性休克肺栓塞急性心肌梗塞。下一次治療，你會(huì)考慮給這個(gè)病人更多的液體來(lái)改善他的一氧化碳嗎？由于低血壓、發(fā)熱、高白細(xì)胞和低血容量，在感染性休克時(shí)應(yīng)考慮液體復(fù)蘇和去甲腎上腺素及多巴胺。在抗感染治療的初始治療后，血壓為108/60 mmHg，但它依賴于液體，并且氣短加劇。氣道里有少量暗紅色的血痰。13歲。如何設(shè)置機(jī)械通風(fēng)？液體回收是如何工作的？血管活性藥物？同時(shí)，我們也將面臨：你將如何做出明確的診斷？調(diào)整他的前負(fù)荷？鑒于診斷和治療上的困難，將斯旺-甘孜導(dǎo)管置入右側(cè)頸內(nèi)靜脈。結(jié)果：swan-ganzco:低輸出和低電阻(CO 3.1，SVR 670，EF 0.27，PAWP 26，SvO2 59%)

5、，床邊UCG: ef 0.30，心臟增大，peep 5 cc 3.1 SV 262 SVR 670 svri 861 ev 180 ed VI 115 EF 27 paw 26 do2 I 426 VO2 I 123 vp15，15歲。在swan-ganzco的指導(dǎo)下，抗休克和心力衰竭均獲得成功。持續(xù)心輸出量、svo2測(cè)量、心力衰竭或感染性休克？從病例1的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，斯旺-甘孜導(dǎo)管可以幫助我們作出明確的診斷，確定最佳的預(yù)負(fù)荷，有效和安全地指導(dǎo)容量治療。17，中心靜脈壓異常的原因，容量超負(fù)荷增加，右心室功能衰竭，三尖瓣狹窄和反流性心包填塞，限制性心包炎，肺動(dòng)脈高壓，慢性左心室功能衰竭，血容量減少，

6、18，容量負(fù)荷試驗(yàn)，在510分鐘內(nèi)靜脈注射250毫升等滲鹽水。如果血壓升高，并且心率加快。19、容積負(fù)荷試驗(yàn)，改進(jìn)的容積負(fù)荷試驗(yàn)的具體步驟包括：測(cè)量和記錄基本的容積負(fù)荷水平。根據(jù)患者情況，在10分鐘內(nèi)靜脈注射50200毫升生理鹽水，觀察患者癥狀和體征的變化，并觀察CVP變化的幅度。20，CVP引導(dǎo)的容積負(fù)荷試驗(yàn)，25 cmH2O原理，21，混合靜脈血氧飽和度(SVO 2) SvO2 _ 2反映了血液包括下腔靜脈、上腔靜脈和冠狀竇(心臟)的總血氧含量。通過(guò)測(cè)量全身靜脈回流的血氧飽和度，可以反映全身氧合的整體情況。svo2 SaO2 (VO2/CO x13.4x Hb)，22，氧轉(zhuǎn)運(yùn)和氧消耗，氧轉(zhuǎn)

7、運(yùn)由心輸出量(CO)，血紅蛋白含量(Hb)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)決定，氧消耗指每分鐘組織消耗的氧量，23，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的生理限制，中心靜脈壓，動(dòng)脈血壓，肺動(dòng)脈壓，肺楔壓，心輸出量，混合靜脈氧飽和度，24、CVP的局限性，壓力不能完全反映容積、心率、肺部病變等。這改變了壓力和體積之間的關(guān)系。右心壓力不能反映左心的壓力狀態(tài)。25，肺楔壓的局限性，它不是肺毛細(xì)血管楔壓左室充盈壓左室舒張末壓左室舒張末容積，它是肺血流的背壓，它受下列因素的影響：左室舒張順應(yīng)性心包局限性胸腔內(nèi)壓力心率瓣膜疾病，26，心輸出量：生理真相，事實(shí)上，并不存在“正常心輸出量”這種東西。心輸出量有兩種情況，足以滿足新陳代謝

8、的需要，但不足以滿足新陳代謝的需要。只有當(dāng)最低水平的心輸出量低于可能使某些組織低灌注的水平時(shí)，它才有絕對(duì)值。27，SvO2監(jiān)測(cè)的局限性，SVO 2號(hào)不能反映某個(gè)器官的氧合情況。當(dāng)SvO2 _ 2發(fā)生變化時(shí)，需要結(jié)合一氧化碳測(cè)定和血?dú)夥治?，逐一分析各影響因素。?dāng)患者出現(xiàn)組織攝氧障礙、左向右分流或肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入時(shí)，SvO2正常或高于正常，但組織缺氧仍然存在，所以要小心不要導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷。嘿。28，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的技術(shù)限制和準(zhǔn)確性，29、由頻率響應(yīng)系統(tǒng)的自然諧波頻率信號(hào)的衰減和導(dǎo)管的快速進(jìn)退引起的偽影調(diào)零/電平調(diào)整、壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)效率的技術(shù)限制、30，下列哪個(gè)陳述是正確的？衰減不足的系統(tǒng)會(huì)低估收縮壓，

9、而衰減過(guò)度的系統(tǒng)會(huì)高估收縮壓。有氣泡的系統(tǒng)對(duì)壓力測(cè)量沒(méi)有影響。31歲。零點(diǎn)調(diào)整/水平調(diào)整，靜脈靜止點(diǎn)，測(cè)量胸中段水平以確定第四肋間間隙校準(zhǔn)。32歲。影響右心房壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量精度和準(zhǔn)確度的技術(shù)缺陷。平衡和校正評(píng)估動(dòng)態(tài)響應(yīng)零點(diǎn)調(diào)整和輸水平面識(shí)別確認(rèn)區(qū)3，33在呼吸結(jié)束時(shí)測(cè)量Ppao時(shí)，假設(shè)導(dǎo)管位置正常，pa pa PV pa PV pa。34，什么時(shí)候懷疑是1區(qū)或2區(qū)？低血容量、高PEEP衰減波波形、小肺動(dòng)脈楔壓=肺動(dòng)脈舒張壓，a、c、v波形不清，嚴(yán)重膿毒血癥靜脈血由于楔壓和拉動(dòng)導(dǎo)管頭在左心房上方水平呼吸而改變肺泡壓。1/2，35，肺源性心臟病患者呼氣末正壓通氣的增加，仰臥位高血容量胸片上肺動(dòng)

10、脈壓的尖端位于左心房下方，十字標(biāo)簽(Cross-Tab Label)位于左心房下方。血流動(dòng)力學(xué)壓力變化不僅受心臟和大血管壓力變化的影響，還受周圍胸腔(外部)壓力變化的影響。經(jīng)胸壓力隨著呼吸活動(dòng)而變化，因此呼吸活動(dòng)總是影響血流。當(dāng)經(jīng)胸壓力接近“零”時(shí)，呼吸對(duì)血流動(dòng)力學(xué)壓力變化的影響最小。無(wú)論是自主呼吸還是正壓通氣，呼氣末胸腔壓力最接近“零”，因此血流動(dòng)力學(xué)壓力總是在呼氣末測(cè)量。呼吸對(duì)壓力監(jiān)測(cè)的影響。37，如何測(cè)量呼氣末的波形壓力，確定呼氣末的自主呼吸，確定吸氣相壓力下降前的波形，以及確定吸氣相壓力上升前的波形。38，PPA，PPAO，0，15，毫米汞柱，5，10，12，自主呼吸，毫米汞柱，3，正

11、壓通風(fēng)，許多研究告訴我們，無(wú)論患者是自主呼吸還是任何形式的機(jī)械通氣，從記錄圖表中讀取血液動(dòng)力學(xué)壓力都比直接從監(jiān)護(hù)儀中讀取數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確可靠。41，PAOP拉普LVEDPLVEDV=預(yù)負(fù)荷、導(dǎo)管位置、二尖瓣疾病、心室順應(yīng)性、心室?guī)缀巫冃?，評(píng)價(jià)預(yù)負(fù)荷的“金”標(biāo)準(zhǔn)始終基于以下假設(shè)?；谂c填充和LVEDV相關(guān)的假設(shè)，填充壓力用于評(píng)估預(yù)載狀態(tài)假設(shè)。42，壓力，容量，容量和壓力。假設(shè)壓力反映了容量。如果壓力反映容量，那么壓力的變化將反映容量的變化。壓力和容量之間的關(guān)系被認(rèn)為是順從性和非線性的。依從性下降的原因是心臟本身收縮力、限制性心肌病、其他原因、呼氣末正壓(PEEP)心包壓、腹壓后缺血心肌負(fù)荷增加，44，

12、80歲，男性，接受左前降支冠狀動(dòng)脈(LAD)、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈(RCA)搭橋術(shù)(CABG)，送至重癥監(jiān)護(hù)室，患者接受硝酸甘油治療。機(jī)械通氣治療導(dǎo)致少尿，病例2:應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療。給予45，250毫升萬(wàn)文以增加尿量，再次給予250毫升萬(wàn)文，以6微克/千克/分鐘的劑量使用多巴酚丁胺，并增加體積指數(shù)。46，該患者的弗蘭克-斯塔林曲線，80，130，160，198，210，EF30% EDV，198，SV59。47，PICCO的主要測(cè)量參數(shù)，連續(xù)測(cè)量參數(shù)連續(xù)心輸出量(PiCCO)，每搏輸出量變化(SVV)，全身血管阻力(SVR)，動(dòng)脈壓最大斜率(dPmax)，主動(dòng)脈壓(MAP，APsys，AP

13、dia)，心率(HR)，心輸出量(CO)，心功能指數(shù)(CFI)，全心臟舒張末容積(GEDV)，胸腔內(nèi)血容量(ITBV)，血管外肺水(EVLW)，全心臟射血分?jǐn)?shù)(GEF)。48，PAC和PiCCO，49歲并發(fā)癥。50 A感染b空氣栓塞c動(dòng)脈損傷d局部血腫，出血e神經(jīng)損傷f氣胸g心律失常h導(dǎo)管打結(jié)I擴(kuò)張?zhí)坠苊摴?jié)j肺痙攣k心臟瓣膜損傷l導(dǎo)管破裂m深靜脈血栓形成n心內(nèi)膜炎o(hù)肺穿孔p肺栓塞q動(dòng)靜脈瘺形成。51、心臟超聲監(jiān)測(cè)，左心室收縮和舒張功能，右心室收縮和舒張功能，心臟前負(fù)荷射血分?jǐn)?shù)的結(jié)構(gòu)變化不能連續(xù)監(jiān)測(cè)操作者的依賴性，52、正確的臨床應(yīng)用明確PAC監(jiān)測(cè)的時(shí)間因素；尋找理想的和可操作的血液動(dòng)力學(xué)目標(biāo)；臨床醫(yī)生對(duì)PAC的操作和數(shù)據(jù)解釋能力進(jìn)行評(píng)估，PAC可以提供有價(jià)值的血流動(dòng)力學(xué)和氧合信息，并應(yīng)用有效的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)治療。53。血液動(dòng)力學(xué)支持的目的，改善氧輸送，維持有效的組織灌注，早期目標(biāo)指導(dǎo)治療支持，