無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(專家共識)ppt課件

1、無創(chuàng)通氣是指無人工氣道的機(jī)械通氣(如氣管插管)，包括氣道正壓通氣和胸腔負(fù)壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣(NPPV或NIPPV)是指無創(chuàng)正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣(BiPAP)和持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)。BiPAP是一個注冊術(shù)語，其本質(zhì)是壓力支持或壓力控制呼氣末正壓。一般來說，氣道正壓通氣是治療或搶救呼吸衰竭的有效方法。有創(chuàng)正壓通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_術(shù)，這會導(dǎo)致疼痛和許多并發(fā)癥(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等)。)，因此只能用于嚴(yán)重呼吸衰竭和危及生命的患者。NPPV的最大優(yōu)點(diǎn)是不需要建立侵入式人工氣道。自1989年梅杜里等人報道NPPV用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的呼吸衰竭以來，NPPV的臨床

2、研究可分為兩個階段：第一階段(1989-1995年)主要是開放觀察研究，第二階段(1995年后)是基于循證醫(yī)學(xué)原則的前瞻性隨機(jī)對照研究(RCT)。目前NPPV的應(yīng)用適應(yīng)癥沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這與呼吸衰竭的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)、感染的嚴(yán)重程度、多器官功能障礙的存在等諸多因素有關(guān)，也與使用者的經(jīng)驗和治療單位的人力設(shè)備條件有關(guān)。NPPV的應(yīng)用指征可從三個方面考慮：(1)整體應(yīng)用指征；(2)在不同疾病中的應(yīng)用；(3)對NPPV在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用做出動態(tài)決策。NPPV的指標(biāo)是缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一指標(biāo)和成敗預(yù)測指標(biāo)。NPPV主要適用于30年內(nèi)輕度至中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其參考應(yīng)用適應(yīng)癥如下。

3、1 NPPV適用于疾病的診斷和可逆性評價。2需要輔助通氣的指標(biāo)有：(1)中度至重度呼吸困難，表現(xiàn)為氣短(慢性阻塞性肺疾病患者呼吸頻率為24次/分鐘，充血性心力衰竭患者呼吸頻率為30次/分鐘)；使用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動；(2)異常血?dú)馑釅A度7.35，動脈壓245毫微克，或氧合指數(shù)200毫微克(氧合指數(shù)：動脈氧分壓/吸入氧濃度)。3.排除了使用NPPV的禁忌癥。NPPV主要用于呼吸衰竭的早期干預(yù)，以避免發(fā)展成危及生命的呼吸衰竭。它也可以用來幫助早期退出。但是對于那些有明確的有創(chuàng)通氣指征的患者，除非他們拒絕插管。否則，不應(yīng)該常規(guī)使用NPVV代替氣管插管。應(yīng)用適應(yīng)癥、在不同疾病中的應(yīng)用、1。aec

4、opd: BiPAP 2。穩(wěn)定型慢性阻塞性肺?。築iPAP 3。心源性肺水腫：CPAP是首選，而bipap可用于CPAP治療失敗和PaCO245mmHg的患者。目前，大多數(shù)研究表明BiPAP不會增加心肌梗死的風(fēng)險，但BiPAP應(yīng)謹(jǐn)慎用于合并心力衰竭的急性冠狀動脈綜合征患者。4.NPPV協(xié)助斷奶。術(shù)后呼吸衰竭。免疫功能障礙并發(fā)呼吸衰竭。拒絕氣管插管導(dǎo)致呼吸衰竭。支氣管哮喘急性重癥發(fā)作。肺炎10。急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征。輔助纖維支氣管鏡檢查。胸部外傷13。胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病NPPV也可用于許多疾病引起的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張和氣管插管前改善。NPPV的排痰、康復(fù)、禁忌癥

5、、氣道保護(hù)和通氣安全性較低，因此氣管插管有創(chuàng)通氣仍是治療嚴(yán)重急性呼吸衰竭的“金標(biāo)準(zhǔn)”。NPPV失敗的跡象、(1)意識退化或刺激；(2)分泌物不能清除；(3)不能容忍連接方式；(4)血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定；(5)氧合功能惡化；(6)CO2滯留加??；(7)如果治療14小時后沒有改善：過氧化氫沒有改善或加重，嚴(yán)重呼吸性酸中毒(酸堿度7.20)或嚴(yán)重低氧血癥、及時氣管插管、NPPV基本操作規(guī)程、1患者評價：適應(yīng)癥和禁忌癥；2 .治療場所的選擇和監(jiān)測強(qiáng)度；3呼吸機(jī)的選擇；4 .對患者的教育；患者5個體位：半臥位(3045度)；6選擇并盡量佩戴合適的連接器；7啟動呼吸機(jī)；初始化參數(shù)并連接患者；8逐漸增加輔助

6、通風(fēng)的壓力和潮氣量(適應(yīng)過程)；9 .密切監(jiān)測(生命體征、意識、漏氣、加熱和加濕、咳痰、管道、無菌注射等。10)治療14小時后評價療效11)決定治療時間和療程12)監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥和不良反應(yīng)13)輔助治療(霧化)，教育的主要內(nèi)容、并說明治療的作用和目的(|緩解癥狀和幫助恢復(fù))；連接和拆除方法；解釋治療過程中可能出現(xiàn)的各種感受，幫助患者正確辨別和客觀評價癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的措施，如鼻子/口罩可能會使面部不舒服，使用鼻罩時，應(yīng)緊閉嘴巴呼吸，注意排痰，減少漏氣；指導(dǎo)患者定期放松呼吸，以便與呼吸機(jī)配合；鼓勵積極咳痰，指導(dǎo)吐痰方法；指導(dǎo)病人(或家庭成員)在感到不適時及時通知醫(yī)務(wù)

7、人員。通氣參數(shù)的初始化和自適應(yīng)調(diào)整、具體方法：從CPAP(45cmH2O)或低壓水平(吸氣壓力：68cmH2O，呼氣壓力：4cmH2O)開始，220分鐘后逐漸增加到合適的治療水平。當(dāng)然，在整個NPPV治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終目的是緩解氣短，減慢呼吸頻率，增加潮氣量，改善動脈血?dú)??；颈O(jiān)測內(nèi)容、生命體征、氣短、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期動脈血?dú)鈾z測。所有患者應(yīng)在NPPV治療12小時后再次評估臨床狀況和血?dú)夥治觯S訪監(jiān)測頻率取決于病情的變化。療效和調(diào)整的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣短改善，輔助呼吸肌運(yùn)動減少，

8、異常呼吸消失，呼吸頻率減慢，血氧飽和度增加，心率改善；(2)血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：過氧化氫、酸堿度和過氧化氫含量提高。治療時間和療程、AECOPD治療時間為每次36小時，每天13次。然而，由肺炎和急性肺損傷引起的缺氧性呼吸衰竭的治療傾向于持續(xù)治療。就療程而言，大多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療37天。慢性呼吸衰竭治療4小時/天，2個月后評價療效。如果有效，可以長期使用。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床上NPPV治療最常用的呼吸機(jī)。其優(yōu)點(diǎn)是：可以提供更高的流量，更好的漏氣補(bǔ)償(可以保持設(shè)定壓力，自動調(diào)節(jié)流量觸發(fā)閾值和吸氣結(jié)束閾值等)。)，簡單易用，體積小，價格低廉等。缺點(diǎn)是：可用的通氣模式和可調(diào)通氣參數(shù)很少，大多數(shù)不能直接

9、調(diào)節(jié)吸入氧濃度，監(jiān)測和報警較差，單管連接時可能出現(xiàn)重復(fù)呼吸。建議：各種類型的呼吸機(jī)可用于NPPV治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上普遍使用。必須掌握每臺呼吸機(jī)的特點(diǎn)，發(fā)揮其優(yōu)勢，避免其缺點(diǎn)。據(jù)報道，NPPV采用了多種通風(fēng)模式。近年來，大多數(shù)報道采用了輔助通風(fēng)方式。對于型呼吸衰竭，BiPAP是目前最常用的模式；然而，CPAP和BiPAP廣泛用于二型呼吸衰竭。英國胸科協(xié)會的指導(dǎo)方針建議首先嘗試CPAP，如果效果不令人滿意，則改為BiPAP。，型呼吸衰竭(COPD) - BIPAP(阻塞性通氣功能障礙)-型呼吸衰竭，心力衰竭，間質(zhì)性肺炎，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，肺纖維化，輔助纖維支氣管鏡檢查，排痰- CPA

10、P(限制性通氣功能障礙)，參數(shù)設(shè)置，男性：身高厘米-110女性：身高厘米-。原理：使用最低IPAP使PaO2為50mmHg，SaO2為90%，并調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)- EPAP，可在呼氣時保持肺泡開放，促進(jìn)氧合和慢性呼吸衰竭，并有內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，平均為7cmH2O。EPAP被設(shè)定為47厘米水柱。急性呼吸衰竭(ARDS) epap為10cmh2o，氣道壓力上升時間調(diào)節(jié)舒適度，上升時間是壓力從呼氣壓力上升到吸氣壓力所需的時間。VPAP ST加速時間設(shè)置為最短(最小)，可在150-900毫秒之間調(diào)整。增壓時間越長，吸入壓力上升越慢。長時間調(diào)節(jié)壓力上升可以使病人得到最好的舒適?；颊呖梢垣@得足

11、夠的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓力水平的變化，但對于對高通氣量要求高的患者，如慢阻肺患者，設(shè)定最短的升壓時間將有助于減少呼吸功、常見的不良反應(yīng)、NPPV氏常見的不良反應(yīng)，如口咽干燥、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼(幽閉恐怖癥)、脹氣、誤吸、漏風(fēng)、痰阻塞和睡眠相關(guān)的上氣道阻塞。雖然發(fā)病率較低且通常較輕，但應(yīng)注意觀察和及時防治，這有利于提高NPPV的臨床療效。預(yù)防和治療不良反應(yīng)、口干和咽干：避免漏氣，間歇飲水，加熱加濕器。2.面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：前額墊、貼在鼻梁上的保護(hù)膜、適當(dāng)形狀和大小的面罩、定位和調(diào)整適當(dāng)?shù)墓潭◤埩?、間歇釋放面罩讓患者休息或交替使用不同類型的面罩(避免同一部位長期受壓)。脹氣：避免過度吸入壓力(25毫升水)?？梢员Ａ粑腹苡糜诔掷m(xù)打開或負(fù)壓引流。誤食：避免在飽餐后使用。適當(dāng)?shù)念^位或半臥位以及應(yīng)用藥物促進(jìn)胃運(yùn)動有利于降低