胎兒心律失常課件

1、,胎兒心律失常,1,學(xué)習(xí)交流PPT,胎兒心律失常,定義：,2,學(xué)習(xí)交流PPT,目前胎兒心律失常的診斷方法：,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1、胎兒原因 先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的患兒、病毒感染后心肌炎癥、胎兒宮內(nèi)缺氧、伴有先天性心臟畸形發(fā)生、胎兒心臟發(fā)育不完善 2、孕婦原因 飲用興奮劑，服用抗心律失常藥物、自身免疫性疾病有關(guān)、病毒感染或特發(fā)性疾病、合并妊高癥、糖尿病,4,學(xué)習(xí)交流PPT,M型(M-UCG): 取二尖瓣前后葉運(yùn)動(dòng)波群，室壁、房壁運(yùn)動(dòng)波群，以及二尖瓣口和左室流出道的血流頻譜形態(tài) 測量各波的時(shí)距，及相互的節(jié)律關(guān)系 確定胎兒心律失常的有無，辨認(rèn)心律失常的類型。,超聲診斷方法：,5,學(xué)習(xí)交流P

2、PT,M型：其原理也是根據(jù)心房和心室活動(dòng)的先后順序確定心律失常的類型，操作時(shí)使取樣線同時(shí)通過心房壁與心室壁，又要兼顧取樣線與房室壁盡量垂直的原則。 局限性：受胎位、孕齡等影響，較難獲得滿意的M型曲線；而且胎心律較快、房室搏動(dòng)幅度不大時(shí)，房室之間的運(yùn)動(dòng)曲線及關(guān)系較難確定，在心律失常的分類診斷中有難度。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲診斷方法：,脈沖波多普勒： 1.將取樣容積置于左室流入道及流出道的交匯處 局限性：二尖瓣所產(chǎn)生的E峰及A峰有時(shí)距離較近或互相重疊，難以確定A峰，診斷有一定困難。 2. 將取樣容積置于心房旁的肺實(shí)質(zhì)，獲取肺動(dòng)、靜動(dòng)脈的血流頻譜 局限性：其獲取的頻譜波形較細(xì)

3、小，分析較困難)。 3.通過同時(shí)獲取上腔靜脈與升主動(dòng)脈血流頻譜或下腔靜脈與腹主動(dòng)脈血流頻譜診斷心律失常， 局限性：受胎位及孕齡的影響，不易取得滿意的血流頻譜。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,脈沖多普勒頻譜波形的分析方法,肺動(dòng)脈動(dòng)靜脈血流頻譜： 肺靜脈產(chǎn)生的波形呈低平的“M”字形，其中較深切跡為心房收縮肺靜脈回流受阻形成，將其命名為A谷，基線下方為心室收縮向肺動(dòng)脈射血形成的肺動(dòng)脈血流頻譜，將其命名為s波； AP波、SQRS波群； 根據(jù)A及s的順序關(guān)系及兩者的間距特點(diǎn)來分析胎兒心律失常。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,圖1正常肺動(dòng)、靜脈血流頻譜基線上方頻譜中較深切跡命名為A，代表心房收縮，基線下方為肺動(dòng)脈血流頻譜，反

4、映心室收縮，命名為S 圖2房性期前收縮，下傳至心室基線下方肺靜脈頻譜見一心房提前收縮A，其后方的基線上方見一波形較小的肺動(dòng)脈血流頻譜S,10,學(xué)習(xí)交流PPT,脈沖多普勒頻譜波形的分析方法,左心室流出道與左心室流入道血流頻譜：同時(shí)記錄心室收縮期S波、舒張?jiān)缙贓波、心房收縮期A波，分析各波形態(tài)、時(shí)相及相互關(guān)系。 S波節(jié)律心室率，s波幅度大小每搏量的大小 E波快速充盈， A波節(jié)律為心房節(jié)律，A波幅度心室充盈狀況； AS間期房室傳導(dǎo)占用的時(shí)間 EA間期從快速充盈期經(jīng)緩慢充盈期到下一次心動(dòng)周期心房除極的時(shí)間。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,正常胎心心律規(guī)整，S、E、A波節(jié)律整齊，各個(gè)波的形態(tài)和時(shí)相以及彼此間關(guān)系

5、相對固定。 胎兒心律失常時(shí)根據(jù)S、E、A波的形態(tài)、時(shí)相、相互關(guān)系可以了解心律失常的性質(zhì)，如頻率異常、傳導(dǎo)異常、異常起搏及異常起搏的位置等，并根據(jù)其特點(diǎn)對心律失常作出診斷。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,圖l 左室流出道多普勒流速曲線顯示基線下為左室流人道的信號，基線之上為左室流出j道信號，可見流入道流速曲線中一提前出現(xiàn)的信號(紅色箭頭)，面其后置室流出道內(nèi)未測及帆流信號提示房性期前收縮未下傳 圖2 左室流出道多普勒流速曲線，基線之上為左室流人道流速曲線，基線之下為左室流出道信號，可見流人道流速曲線節(jié)律為146次mm，而流出道節(jié)律較慢，僅75次mm每2個(gè)流入道信號之后出現(xiàn)1個(gè)流出道信號，兩者呈2：1關(guān)系

6、，提示2 ：1房室傳導(dǎo)阻滯,13,學(xué)習(xí)交流PPT,超聲診斷方法：,組織多普勒成像技術(shù)、應(yīng)變率成像、速度向量技術(shù)：目前也已成為診斷心律失常方法。 局限性：由于受胎動(dòng)影響及聲角度的限制，其臨床效果尚待探討。,正常胎兒二尖瓣環(huán)TDI運(yùn)動(dòng)速度曲線，呈典型三峰：收縮期s波、舒張?jiān)缙贓波及舒張晚期A波,14,學(xué)習(xí)交流PPT,正常范圍胎兒心率,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在妊娠12周已經(jīng)發(fā)育完善,15,學(xué)習(xí)交流PPT,分 類,16,學(xué)習(xí)交流PPT,常見胎兒心律失常的超聲診斷,1.房性早搏 M型：提早出現(xiàn)、振幅較低的房間隔運(yùn)動(dòng)波形、代償間隙不完全 傳導(dǎo)性+非傳導(dǎo)性 （取樣線同時(shí)穿過心房和心室壁，取樣線同時(shí)穿過心房壁、主動(dòng)脈瓣

7、） 脈沖多普勒：舒張期單峰血流流速曲線 傳導(dǎo)性+非傳導(dǎo)性 （取樣門寬置于心室流入道和流出道之間）,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2 室性早搏發(fā)生率（房性早搏） 提早出現(xiàn)的心室波動(dòng)波形(頻譜) 其前無心房壁運(yùn)動(dòng)波形(頻譜) 其后有較長的代償間隙,19,學(xué)習(xí)交流PPT,左室流出道多昔勒流速曲線顯示期前收縮二聯(lián)律(紅色箭頭所示為正常心搏，其后藍(lán)色箭頭為提前出覡的期前收縮兩者成對出現(xiàn)，形成聯(lián)律),20,學(xué)習(xí)交流PPT,左室流人流出道交匯處血流頻譜中，房性期前收縮A峰提前出現(xiàn)，與前一心動(dòng)周期S峰的時(shí)間縮短與其后的S峰的時(shí)間延長，此為房性期前收縮。 如果A峰消失，其后出現(xiàn)的S峰間隔時(shí)間延長，

8、此為室性期前收縮。,房早與室早的鑒別診斷：,21,學(xué)習(xí)交流PPT,3.心動(dòng)過緩 100120次分時(shí)可為輕度的竇性心動(dòng)過緩，心率低于100次分為顯著的竇性心動(dòng)過緩。 心房律心室律 鑒別診斷： 有相應(yīng)的依賴關(guān)系竇性心動(dòng)過緩 無 完全性房室傳導(dǎo)阻滯阻滯,22,學(xué)習(xí)交流PPT,4.心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng) 常伴有心房擴(kuò)大（MS、Ebstein） 心房率高達(dá)500bpm 心室率規(guī)整 2：1 、3：1、4：1傳導(dǎo)房撲 心室率不規(guī)整房顫,23,學(xué)習(xí)交流PPT,5 室上性心動(dòng)過速 自發(fā)性是指異位興奮灶發(fā)生高頻率的沖動(dòng)，暫時(shí)取代了竇房結(jié)。 折返是因?yàn)榉渴医Y(jié)存在雙通路 特點(diǎn)：心房與心室的收縮保持1:1（每次心房收縮都能

9、傳到心室）、突發(fā)突止心率180300bpm.,24,學(xué)習(xí)交流PPT,6 房室傳導(dǎo)阻滯 可能是傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不良，與房室結(jié)之間無連接或房室結(jié)解剖位置異常、由于母體存在某種抗核抗體。 在胎兒及新生兒中完全性房室傳導(dǎo)阻滯中50%的患兒存在心臟解剖異常。 I不能被發(fā)現(xiàn) II莫氏I型：房室間距逐漸延長，直至心室搏動(dòng)脫漏 II莫氏II型：房室間距恒定，間歇性心室搏動(dòng)脫漏 III心房率基本正常110180bpm，心室率極慢僅4050bpm,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,圖3 度房室傳導(dǎo)阻滯每四個(gè)心房搏動(dòng)A有三次下傳至心室出現(xiàn)s(箭)。第一個(gè)房室搏動(dòng)間距較短，第二、第三個(gè)逐漸延長，第四個(gè)心室脫漏

10、圖4室性期前收縮A規(guī)則出現(xiàn)，S提前出現(xiàn)(箭)，但波形峰值小于正常S，其后代償間歇完全,27,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標(biāo)準(zhǔn),正常胎兒心律規(guī)整，心率為120160次min。 胎心率160 次mln為胎兒心動(dòng)過速。兩者持續(xù)時(shí)間均在10 s以上。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷標(biāo)準(zhǔn),期前收縮為每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或心室的期前收縮。 室上性與室性心動(dòng)過速的區(qū)別為前者由房性早搏激發(fā)，后者由室性早搏激發(fā)。 房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房的收縮與心室的收縮不一致，可呈一定比例關(guān)系或無相關(guān)性。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)后,由于心室率過快，引起心室充盈不足，心輸出量下降和右房負(fù)荷增加最終導(dǎo)致充血性心力衰竭和胎兒水腫。 研究表明，嚴(yán)重心動(dòng)過緩(60次分)即使未合并心臟畸形的胎兒，臨床預(yù)后也較差，建議終止妊娠放棄胎兒。心動(dòng)過速的胎兒，排除胎兒窘迫，如不伴有胎兒心衰、水腫，則臨床意義也不大。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過緩應(yīng)警惕，須與缺氧導(dǎo)致的胎窘、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，可能合并嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損，占50，說明持續(xù)性胎兒心動(dòng)過緩，尤其是心率100次分，與嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)缺損有關(guān)，預(yù)后不良，此類病例產(chǎn)檢能較早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)；,31,學(xué)習(xí)交流PPT,期前收縮多數(shù)為房性