WHO預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南解讀ppt課件

1、外科手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制措施，世界衛(wèi)生組織全球外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南的解釋，1。術(shù)前分期13條，術(shù)中和術(shù)后預(yù)防感染16條。29推薦分類，3。4、術(shù)前預(yù)防和控制措施。術(shù)前應(yīng)該停用免疫抑制劑嗎？停用免疫抑制劑會影響SSI的發(fā)生率嗎？1。免疫抑制劑，推薦水平：有條件推薦證據(jù)水平：極低。專家一致認為，不應(yīng)為了防止手術(shù)前感染而停用免疫抑制劑。專家強調(diào)，停止免疫抑制劑治療的決定可能是基于個人理解。沒有相關(guān)證據(jù)表明術(shù)前停用皮質(zhì)類固醇對預(yù)防手術(shù)部位感染有效果。5.2。加強營養(yǎng)支持。外科病人需要加強營養(yǎng)支持來預(yù)防SSI嗎？世界衛(wèi)生組織建議：為了預(yù)防SSI，建議口服或鼻飼富含各種營養(yǎng)配方的營養(yǎng)液。*什么是“

2、低體重”？“低體重”是指體重指數(shù)低于18.5或體重低于15-20%的同年齡同身高人群的正常值，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：極低等級證據(jù)，6。3。術(shù)前洗澡，術(shù)前洗澡，是預(yù)防手術(shù)部位感染的一種很好的臨床措施。專家組全體成員一致建議，使用普通肥皂或抗菌肥皂溶液可以達到預(yù)防手術(shù)部位感染的目的。氯己定濕巾不應(yīng)作為預(yù)防手術(shù)部位感染的推薦措施，因為該措施沒有更高質(zhì)量的證據(jù)支持，推薦等級為：推薦的證據(jù)等級為：*美國疾病預(yù)防控制中心預(yù)防手術(shù)部位感染指南要求患者在手術(shù)前至少一晚用抗菌制劑洗澡。你為什么需要抗菌浴？皮膚是人體最大的器官和保護屏障，也是醫(yī)院感染接觸傳播的主要來源。常用的皮膚消毒劑不能有效殺滅孢子，適

3、當清潔高度污染的部位(如肚臍、指甲縫、包皮等)。)，并且可以防止微生物遷移到操作區(qū)域?？咕逶】梢匀コ酃?，同時減少患者皮膚上的細菌菌落。、在什么情況下？骨髓移植前和進入隔離病房前免疫力低下的患者，9，我應(yīng)該使用什么消毒劑？對700多名患者的調(diào)查顯示，氯己定使菌落數(shù)減少了9倍，而碘伏和間三氯二苯脲分別減少了1.3倍和1.9倍。加里波第拉。洗必泰淋浴和擦洗預(yù)防術(shù)中傷口污染。醫(yī)院感染1988；11(補編B): 5-9，11，4 5。莫匹羅星鼻腔給藥，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：中度，4。在心胸外科手術(shù)或矯形外科手術(shù)的圍手術(shù)期，鼻腔內(nèi)有已知金黃色葡萄球菌的患者應(yīng)使用2%莫匹羅星軟膏(含或不含葡萄糖酸

4、氯己定浴)。5.已知鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者應(yīng)在圍手術(shù)期在鼻腔內(nèi)使用2%莫匹羅星軟膏，使用或不使用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，12，你為什么要去除鼻子里的金黃色葡萄球菌？金黃色葡萄球菌是世界各地醫(yī)院中最重要的保健相關(guān)病原體，可引起手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎和導管相關(guān)菌血癥，且大多數(shù)是患者之間的交叉?zhèn)鞑?。大量研究表明，引起金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的大多數(shù)病原體(約占術(shù)后感染的80%)來自患者繁殖的菌群。13，如何去除鼻子上的金黃色葡萄球菌？14，六，七。機械腸道準備和口服抗生素，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：中度，6。專家委員會建議，腸道手術(shù)應(yīng)在術(shù)前口服抗炎藥物，同

5、時進行機械腸道準備，以降低成年患者手術(shù)部位感染的風險。(建議將機械腸道制劑與口服腸道不能吸收的抗菌藥物結(jié)合使用)。7.專家委員會不建議單獨使用機械腸道準備來減少成人腸道手術(shù)后手術(shù)部位的感染(不建議單獨使用機械腸道準備)。推薦等級為：強烈推薦證據(jù)等級為：中等，15。8。關(guān)于脫毛，世衛(wèi)組織建議準備進行任何手術(shù)的患者，不應(yīng)將毛發(fā)從手術(shù)部位移除。如果有明顯的需要，只能使用剪刀。在任何情況下，它都強烈反對用剃刀來脫毛。無論是在手術(shù)前還是在手術(shù)室，推薦水平是：證據(jù)水平是：在中國，除非手術(shù)是必要的，一般不需要脫毛；有必要去除毛發(fā)，避免使用剃刀；術(shù)前皮膚準備在當天進行；皮膚準備應(yīng)在手術(shù)室外(病房、家中)進行。

6、16，九點十分。外科抗生素預(yù)防的最佳時間是在手術(shù)前。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低。9.如有必要，建議在手術(shù)切皮前服用預(yù)防性抗生素(取決于手術(shù)類型)。10.建議在手術(shù)切皮前120分鐘內(nèi)服用預(yù)防性抗生素，并考慮抗生素的半衰期。推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低，17。皮膚、粘膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時應(yīng)進行靜脈輸液，輸液后應(yīng)開始手術(shù)，以確保手術(shù)部位暴露時，局部組織中的抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中污染細菌的藥物濃度。由于萬古霉素或氟喹諾酮類藥物需要長時間輸注，因此應(yīng)在手術(shù)前12小時給藥。預(yù)防性用藥的維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個操作過程。操作時間短(2小時)的清潔操作可在操作前

7、進行一次。如果手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍，或成人失血量超過1500毫升，則應(yīng)在手術(shù)過程中補充一次。清潔手術(shù)的預(yù)防性用藥時間不應(yīng)超過24小時，心臟手術(shù)的時間可酌情延長至48小時。清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防性用藥時間也是24小時，如有必要，污染手術(shù)可以延長到48小時。用藥時間過長不能進一步提高預(yù)防效果，預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染的幾率增加。根據(jù)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(國家衛(wèi)生辦醫(yī)發(fā)201543號附件)，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為：18、11.操作人員的手準備，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世界衛(wèi)生組織推薦：在戴無菌手套之前，你應(yīng)該用適當?shù)目咕试砗妥詠硭?/p>

8、或使用適當?shù)暮掖嫉目旄上緞?9，11歲。手部準備和手術(shù)手消毒應(yīng)遵循“先洗手，后消毒”的原則：20、12歲。手術(shù)部位皮膚準備，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世衛(wèi)組織推薦：氯己定葡萄糖酸鹽-乙醇溶液可用于手術(shù)患者的手術(shù)部位皮膚準備，21。13歲。世衛(wèi)組織建議：建議不要使用抗菌薄膜來減少手術(shù)部位皮膚準備后的SSI。22歲。13歲?？咕つw封閉劑，幾點注意事項：1 .包括兒童在內(nèi)的所有患者都可以使用，但對抗菌藥物過敏的患者除外。2.抗菌應(yīng)用的目的是保持手術(shù)部位清潔，防止手術(shù)后手術(shù)部位周圍皮膚脂肪液化。3.沒有重要的數(shù)據(jù)表明它可以降低SSI。大多數(shù)研究已經(jīng)證明抗菌應(yīng)用可以減少手術(shù)部位皮膚中的細

9、菌數(shù)量，但是缺乏對手術(shù)部位術(shù)后感染的研究。，23，24、作業(yè)期間和作業(yè)后的預(yù)防和控制措施。1。關(guān)于圍手術(shù)期吸氧，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：中等，世界衛(wèi)生組織推薦：80%的FIO應(yīng)給予在全麻下進行氣管插管的成年患者，如可行，應(yīng)在手術(shù)后立即吸氧。2。保持正常體溫，推薦等級世衛(wèi)組織建議在手術(shù)室和手術(shù)中使用隔熱設(shè)備，以保持正常體溫，從而降低SSI和圍手術(shù)期體溫過低：中心溫度低于36。幾乎所有全身麻醉下的患者都會出現(xiàn)體溫過低。26，幾乎所有全身麻醉的病人都會出現(xiàn)體溫過低。圍手術(shù)期體溫過低：中心溫度低于36C。低溫減少皮下組織中的血流，減少組織中毛細血管的氧釋放，并導致局部組織缺氧。抑制中性粒細胞的氧化

10、殺傷能力，降低機體對SSI的防御能力，增加SSI的風險。為什么你需要保溫設(shè)備來保持正常的體溫？27，3。加強圍手術(shù)期血糖控制，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，世衛(wèi)組織建議：采取措施加強圍手術(shù)期血糖監(jiān)測和管理，無論患者是否伴有糖尿病，28、3。加強圍手術(shù)期血糖控制，手術(shù)刺激可引起體內(nèi)應(yīng)激性高血糖，從而刺激促炎性細胞因子的釋放，抑制免疫系統(tǒng)，增加機體對細菌的抵抗力。圍手術(shù)期高血糖是SSI的獨立危險因素。圍手術(shù)期血糖控制在11.2毫摩爾/升，不考慮HbA1C水平，但不建議強化降糖(4.5-6毫摩爾/升)?！懊绹?0萬人生命運動(2006)”將控制體溫和血糖作為主要干預(yù)措施之一。29，4。圍手術(shù)

11、期液體管理，推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，世界衛(wèi)生組織推薦：術(shù)中目標導向液體治療(GDFT)可以降低SSI的風險，30。56歲。關(guān)于使用孔毛巾/切口膜，推薦等級：強烈推薦證據(jù)等級：低至極低，5。手術(shù)中使用無菌的一次性無紡布或可重復使用的孔毛巾和手術(shù)服可以預(yù)防SSI。6.抗菌/非抗菌切口膜不應(yīng)用于減少SSI的目的。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：中等至極低。31.7。關(guān)于切口保護套的使用，世衛(wèi)組織建議：在清潔污染切口(二級)、污染切口(三級)和感染切口(四級)(疾控中心切口等級)時，考慮使用切口保護套。推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：極低，32。89歲。關(guān)于切口沖洗，推薦等級：條件推薦證據(jù)等級：低

12、，8。在關(guān)閉切口前考慮一下。目前，沒有足夠的證據(jù)支持或反對僅用生理鹽水沖洗手術(shù)切口。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，33，10。負壓傷口引流的預(yù)防性應(yīng)用。世衛(wèi)組織建議在高危初次縫合切口中預(yù)防性使用負壓傷口引流。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：低，34，11歲。抗菌縫線。世衛(wèi)組織建議在各種手術(shù)中使用抗菌劑(三氯生)和縫線來減少SSI。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：中等，35，12歲。手術(shù)室層流通風系統(tǒng)。世衛(wèi)組織建議，在全髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA/TKA)中，不應(yīng)使用層流通氣系統(tǒng)來降低SSI。1314.預(yù)防性應(yīng)用抗生素與切口引流的清除時機。推薦等級：有條件推薦證據(jù)等級：極低。13.圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用不應(yīng)因切口引流而延長以預(yù)防SSI。14.切口引流應(yīng)根據(jù)臨床實踐予以清除。沒有證據(jù)表明在合適的時間去除切口引流可以預(yù)防SSI，因此不能推薦。推薦等