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1、透析中為什么會(huì)發(fā)生低血壓？,一,超濾量過大，除水速度過快導(dǎo)致有效血容量減少，血壓會(huì)下降，假如每次透析總體除水后低于干體重，就會(huì)發(fā)生低血壓，,二,低鈉血癥患者在透析前長(zhǎng)期低鹽低鈉飲食致使血清鈉過低(135 mmol/L)，產(chǎn)生低鈉血癥，鈉離子是維持血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)，血鈉過低會(huì)使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在透析中容易發(fā)生低血壓。,三,心、血管疾患透析開始時(shí)血液被引出體外，血容量發(fā)生變化時(shí)，代償機(jī)制正常者可啟動(dòng)壓力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，從而保證血壓穩(wěn)定。但心功能不全者或血管硬化者則不能完成這一代償機(jī)制，從而導(dǎo)致血壓下降。,四,自主神經(jīng)功能紊亂尿毒癥患者常有自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈

2、和主動(dòng)脈壓力感受器，反射弧存在缺陷。典型表現(xiàn)為高血壓或血壓不穩(wěn)定，在透析中由于液體排出過多而出現(xiàn)癥狀性低血壓,五,透析中進(jìn)食過多，使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，循環(huán)平均充盈壓降低，也使血容量重新分布，導(dǎo)致循環(huán)血容量減少引起低血壓。,六,營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差，透析中容量減少時(shí)機(jī)體不能有效提高外周血管阻力，易產(chǎn)生低血壓,七,透析前口服降壓藥也容易產(chǎn)生低血壓;高齡患者及糖尿病患者也易發(fā)生低血壓。,總結(jié),1透析早期出現(xiàn)的低血與體外循環(huán)血量增加，自主神經(jīng)病變和血管收縮降低，心臟代償功能差等因素有關(guān)。針對(duì)這些病人可以通過預(yù)充生理鹽水或血漿，減緩血液引出速度，吸氧等方法預(yù)防低血壓發(fā)生。,2鼓勵(lì)病人增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，保持血漿蛋白在正常范圍內(nèi)或接近正常，提高血漿滲透血，縮短毛細(xì)血管再充盈時(shí)間；讓病人控制飲水量，同時(shí)限制鈉的攝入，避免鈉水潴留，控制體重增長(zhǎng)在干體重的5%以內(nèi)，降低超濾率。體液潴留較多時(shí)可選擇序貫透析：?jiǎn)纬c透析相結(jié)合、可調(diào)鈉與超濾曲線聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防因超濾率過大，引起的低血壓。定時(shí)做血液濾

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