左上肺癌根治術(shù)

1、左上肺癌根治術(shù),徐州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室 楊中影 李會(huì),肺位于胸膜腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。肺質(zhì)軟而輕，呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色；成年人為灰暗，甚至藍(lán)黑色。肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對(duì)人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一。吸煙已被公認(rèn)為是引起肺癌的最重要的致癌因素。,1.常見的手術(shù)方式,1.肺楔形及局部切除。 2.肺段切除術(shù)。 3.肺葉切除術(shù)。 4.單側(cè)全肺切除術(shù)。 5.縱隔淋巴結(jié)廓清術(shù)。,2.肺葉切除術(shù),肺葉切除手術(shù)是目前治療肺癌的有效方法，該手術(shù)方法既能最大限度地切除腫瘤，又能最大限度地保留健康肺組織。如病變局限于單一肺葉內(nèi)，而其余肺均正常，則盡量實(shí)行肺葉切除而少采用肺段切除

2、。,2.1.適應(yīng)癥,1.肺良性腫瘤。 2.肺癌。 3.肺結(jié)核干酪性瘤。 4.慢性肺膿腫。 5.支氣管擴(kuò)張。,2.2.術(shù)前準(zhǔn)備,1.患者準(zhǔn)備 吸煙者應(yīng)忌煙2周以上；術(shù)前行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y定； 2.物品準(zhǔn)備 開胸或食道器械包、肺特殊、大包、手術(shù)衣、單極電刀、長電刀頭、胸科組合針、30閉合器、3.8s或4.8s、胸管12根、胸瓶1個(gè),2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,1.體位 側(cè)臥位（健側(cè)90臥位）,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,2.麻醉 全身麻醉（雙腔螺紋管） 3.手術(shù)野皮膚消毒 用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為前后過腋中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣 4.手術(shù)切口 后外側(cè)切口,2.3.手

3、術(shù)步驟及手術(shù)配合,5.開胸檢查。切開皮下、胸壁肌肉及肋間肌肉，麻醉師單肺通氣后，經(jīng)第5、第6肋間進(jìn)入胸腔 用組織鉗分別固定吸引器和高頻電刀在頭側(cè)。電刀逐層切開，電凝止血。分離肋骨骨膜，必要時(shí)切斷第5肋后端，備骨膜止血；切開胸膜，用2塊濕止血墊保護(hù)切口，2塊治療巾鋪置切口兩側(cè)，胸骨撐開器撐開第5、第6肋間，充分暴露手術(shù)野,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,6.探查胸腔。探查腫塊位置與血管及氣管的關(guān)系，決定手術(shù)方式 用生理鹽水給手術(shù)者濕手后，探查胸腔。及時(shí)更換開胸用手術(shù)器械，用肺葉鉗開肺葉進(jìn)行胸腔探查。,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,7.處理肺血管。 左上肺動(dòng)脈的分支為前段動(dòng)脈，尖后段動(dòng)脈以及舌段動(dòng)脈，一

4、般有27支分支，以4支多見。在打開的斜裂中顯露出舌段動(dòng)脈，分別予以鉗夾4號(hào)絲線結(jié)扎切斷。向下牽拉左上葉，打開縱隔胸膜，沿動(dòng)脈干探查，游離出尖后段動(dòng)脈、前段動(dòng)脈，分別予以切斷、結(jié)扎。,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,7.處理肺血管。,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,7.處理肺血管。 將上葉向后方牽拉，暴露左上肺靜脈，可游離出匯入其中的屬支，一般為35條。以雙7號(hào)線結(jié)扎左上肺靜脈于近心端，分別鉗夾預(yù)備切斷處的近、遠(yuǎn)端后切斷，近心端及遠(yuǎn)心端分別予以5*14圓針4號(hào)線縫扎。,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,8.處理上支氣管 游離上葉支氣管周圍組織，可顯露出舌段支氣管和下葉支氣管分叉處，在上葉支氣管根部予以鉗夾。囑

5、麻醉師家業(yè)鼓肺，確保坐下葉肺膨脹不受影響。用康迪30閉合器切斷左上葉支氣管，移去左上肺葉，若有支氣管動(dòng)脈斷端出血時(shí)需予縫扎，間斷縫合支氣管殘端并用縱隔胸膜覆蓋,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,8.處理上支氣管,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,8.處理上支氣管 什么叫袖狀切口？ 適用于腫瘤累及 支氣管開口處,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,9.清掃淋巴結(jié)。依次清掃胸腔各組織淋巴結(jié) 左側(cè)肺癌清掃 的區(qū)域包括最高縱隔淋巴結(jié)、上氣管旁淋巴結(jié)、氣管前后淋巴結(jié)、前縱隔淋巴結(jié)、下氣管旁淋巴結(jié)、升主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、隆突下淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)、肺韌帶淋巴結(jié)以及局灶的肺門淋巴結(jié)、葉間淋巴結(jié)、葉淋巴結(jié)共12組淋巴結(jié)。分別用于紗布

6、保留，按順序擺放,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,10.肺充氣實(shí)驗(yàn) 用生理鹽水500600ml倒入胸腔，麻醉師鼓肺配合通氣實(shí)驗(yàn)，檢查是否漏氣,2.3.手術(shù)步驟及手術(shù)配合,11.關(guān)胸。經(jīng)第7、第8肋間中線和第2肋間各放置引流管1根。徹底止血，拉攏器閉合肋骨，逐層縫合肌層、皮下組織、皮膚 用碘伏棉球消毒皮膚，用血管鉗插入引流管，用9*28角針穿7號(hào)線固定引流管。清點(diǎn)器械，用9*28圓針穿雙7間斷縫合肋間，用合攏器合攏肋骨，接胸腔引流瓶。再次清點(diǎn)器械、紗布，用9*28圓針縫合肌層和皮下組織，9*28角針穿4號(hào)線縫皮，消毒后包扎傷口。,3.肺手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),1.術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行患者身份核查和手術(shù)部位標(biāo)示檢查流程。 2.肺葉切除手術(shù)中單肺通氣，巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度，保證充分供氧。 3.肺部手術(shù)患者多有吸煙史，容易產(chǎn)生痰液，手術(shù)中準(zhǔn)備1套吸痰專用吸引器，保持呼吸道通暢 。 4.控制靜脈輸液速度，特別是晶體輸注速度，放置肺水腫。 5.觀察體位受壓部位，放置腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓。,3.肺手術(shù)護(hù)理要點(diǎn),6.護(hù)士標(biāo)識(shí)水封瓶液體高度，放置位置距離胸腔超過60cm。 7