社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)PPT課件

1、.,1,公共營(yíng)養(yǎng)師（技能知識(shí)）,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù),.,2,概 述,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)：運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)知識(shí)、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，包括食物生產(chǎn)、食物供給、營(yíng)養(yǎng)需要、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防。 目的：增進(jìn)居民健康，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量；為國(guó)家和當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供依據(jù)。,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作主要內(nèi)容 1、社區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo) 目的是為了全面了解被調(diào)查社區(qū)人群的食物的消費(fèi)水平、營(yíng)養(yǎng)攝入量，評(píng)價(jià)膳食結(jié)構(gòu)是否合理、營(yíng)養(yǎng)是否平衡等。找出存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 2、營(yíng)養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)流行學(xué)調(diào)查，收集和分析

2、各種因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，年齡、職業(yè)、教育程度、食物產(chǎn)出、家庭收入、生活習(xí)慣、社會(huì)心理等。 研究人營(yíng)養(yǎng)缺乏病及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的慢性疾病。,3、保健和營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 婦女、兒童保健，圍產(chǎn)期、產(chǎn)后病愈特殊時(shí)期保健工作。 4、營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù) 向社區(qū)群眾宣傳國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)政策及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提高營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，科學(xué)飲食、培養(yǎng)健康的生活方式、增進(jìn)健康。,在社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)工作中所需要掌握的能力： （1）營(yíng)養(yǎng)與信息的收集，重點(diǎn)學(xué)習(xí)社區(qū)調(diào)查和資料收集的基礎(chǔ)知識(shí)，編制單一調(diào)查表的基本原則、內(nèi)容與方法，以及編制人群健康信息綜合調(diào)查表。 （2）營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理，包括學(xué)習(xí)建立個(gè)人健康檔案的方法，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念以及

3、人群基本資料百分比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病患病率的計(jì)算。,.,7,學(xué)習(xí)重點(diǎn),（四級(jí)） 掌握社區(qū)基礎(chǔ)資料內(nèi)容 熟悉開(kāi)放式問(wèn)題和封閉式問(wèn)題的概念 熟悉入戶動(dòng)員的原則 掌握社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的分類 掌握數(shù)據(jù)核對(duì)知識(shí),.,8,（三級(jí)） 掌握調(diào)查表編制的分類、內(nèi)容和編制原則 掌握社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 掌握社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的性質(zhì)和分類 掌握個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容 掌握計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的概念 掌握發(fā)病率、患病率的概念及計(jì)算 熟悉社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法和措施 掌握營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型原則 掌握成人運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方式和相關(guān)知識(shí) 掌握營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng),第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行） “第六條

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)： （一）衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國(guó)家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。”,.,10,營(yíng)養(yǎng)與健康信息是進(jìn)行社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作的基本保障，營(yíng)養(yǎng)與健康信息包括專項(xiàng)調(diào)查或單一目標(biāo)調(diào)查、綜合調(diào)查等。 調(diào)查表設(shè)計(jì)是保障信息收集的關(guān)鍵。,.,11,學(xué)習(xí)單元1 專項(xiàng)調(diào)查表編制 調(diào)查表的設(shè)計(jì)對(duì)調(diào)查結(jié)果、質(zhì)量影響極大。設(shè)計(jì)科學(xué)有效的調(diào)查表，是技術(shù)性較強(qiáng)的工作。 基本信息調(diào)查表：姓名、性別、年齡、出生年月、文化程度、民族、職業(yè)、工作單位、現(xiàn)住址； 單項(xiàng)調(diào)查：為了某一目的而設(shè)立的，特點(diǎn)：信

5、息單一、內(nèi)容簡(jiǎn)單、目的性強(qiáng)。,.,12,調(diào)查表的分類： 根據(jù)調(diào)查內(nèi)容和具體需要分為：一覽表、單一表 單一表是專項(xiàng)調(diào)查研究常用的一種調(diào)查表。 根據(jù)填寫方式不同分為：詢問(wèn)調(diào)查表、自填調(diào)查表,調(diào)查表編制的基本原則：,相關(guān)性、客觀性、適宜性、全面性、設(shè)計(jì)合理性、可比性,.,13,調(diào)查內(nèi)容包括： 調(diào)查表名稱、封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、被調(diào)查者基本情況、主體問(wèn)題(封閉式問(wèn)題、開(kāi)放式問(wèn)題)、答案、編碼、作業(yè)證明記載等。 封閉式問(wèn)題的基本格式：填空式、二項(xiàng)或多項(xiàng)選擇式、排序式、尺度式。 專項(xiàng)調(diào)查表編制：（三級(jí)P401406）,學(xué)習(xí)單元2 綜合信息調(diào)查表的編制 綜合信息需要調(diào)查了解更多方面的內(nèi)容：社區(qū)人群膳食、行為、健康

6、史、家族遺傳史、收入等信息。 信息收集方法總體上可分為：二手資料法、訪問(wèn)法、實(shí)驗(yàn)法。訪問(wèn)法是調(diào)查表編制學(xué)習(xí)重點(diǎn)。,1、綜合信息內(nèi)容 包括：基本情況、健康狀況、疾病史、家族健康史、個(gè)人膳食習(xí)慣、相關(guān)行為和運(yùn)動(dòng)量等。 目的是對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估或預(yù)測(cè)，個(gè)人行為或膳食攝入與營(yíng)養(yǎng)要求得到滿足的程度。 膳食和行為相關(guān)信息對(duì)于綜合信息是必需的。 膳食對(duì)人體健康的重要影響越來(lái)越受到人們的關(guān)注。人的行為分為不良行為和健康行為。,2、基本信息與膳食信息 基本信息：姓名、年齡、身高、體重等基本狀況的資料； 膳食信息：描述食物攝入喜厭、頻率的資料。 3、行為信息 （1）不健康飲食行為 包括進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食過(guò)少、偏食、挑

7、食、進(jìn)食不規(guī)律和食物加工方面存在的問(wèn)題。 吸煙，吸煙與許多疾病聯(lián)系在一起。 不健康的飲酒行為。酗酒和慢性酒精成癮是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。 生活不規(guī)律。生活不規(guī)律是導(dǎo)致免疫功能低下和早衰的重要原因。,（2）促進(jìn)健康的行為 一個(gè)人為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的各種活動(dòng)。有兩種表現(xiàn)形式，其一是形成有利于健康的行為，其二是放棄或減少危害健康的行為。 日常健康行為。合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、積極休息、適量運(yùn)動(dòng)、講究個(gè)人衛(wèi)生、保持規(guī)律的生活節(jié)奏等。 保健行為。定期體檢、接受預(yù)防接種、有病主動(dòng)求醫(yī)、積極配合醫(yī)療護(hù)理、遵循醫(yī)囑等。 預(yù)防性行為。避免導(dǎo)致健康損傷的環(huán)境和事件。 改變危害健康的行為。如戒煙、戒酒、戒賭

8、、戒毒等。,（3）行為調(diào)查表的設(shè)計(jì) 調(diào)查表中所列項(xiàng)目的含義、定義、標(biāo)準(zhǔn)必須明確，不致使人誤解，保證結(jié)果統(tǒng)一 。 調(diào)查表中所列項(xiàng)目?jī)?nèi)容在資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)要求既能定性，又能定量。 用詞應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，令被調(diào)查者易于理解，易于回答。 提出的問(wèn)題要求應(yīng)盡可能確切、針對(duì)性要強(qiáng)，避免出現(xiàn)含糊不清、模棱兩可的問(wèn)題。 項(xiàng)目應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性的提問(wèn)，或強(qiáng)制性的提問(wèn)。 （4）遺傳信息 許多疾病的發(fā)生都與遺傳因素有關(guān)，如肥胖、糖尿病、高血壓等。,4、健康狀況信息 個(gè)人疾病史、家族疾病史、近期體檢信息及生化指標(biāo)。 5、調(diào)查表的修訂 調(diào)查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在的問(wèn)題，并逐一對(duì)問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析和修改，最后才能定稿。

9、 三級(jí)P413415,.,20,.,21,學(xué)習(xí)單元3 社區(qū)基本資料的收集（三級(jí)P420422） 社區(qū)基本資料的收集分為兩種方法，一是直接收集社區(qū)歷年綜合信息數(shù)據(jù)，另外一種是由單一家庭一個(gè)個(gè)收集再綜合。根據(jù)收集資料的用途可以分為兩個(gè)方面： 一方面是描述性研究。描述疾病或健康狀態(tài)在不同地區(qū)、時(shí)間、人群中的分布特征，提出健康影響因素的假設(shè)，為尋找病因或健康問(wèn)題提供線索。 另一方面是分析性研究。探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素，或?qū)γ枋鲂匝芯刻岢龅牟∫蚣僭O(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)的方法。,.,23,入戶動(dòng)員方案(四級(jí)P300303） 1.準(zhǔn)備工作 1）了解背景和傳播的主題 2）確定目標(biāo)受眾范圍 3）資料的準(zhǔn)備 4）模擬問(wèn)題和答

10、案 5）環(huán)境的支持 6）制定訪問(wèn)的時(shí)間,第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理,社區(qū)居民個(gè)人健康檔案是記錄有關(guān)社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)文件，包括病史記錄、健康檢查記錄、保健卡以及和家庭的一般情況記錄。 可以通過(guò)健康檔案、經(jīng)常性工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和專題調(diào)查收集到出生數(shù)、患病人數(shù)、死亡數(shù)等數(shù)據(jù)。,.,25,學(xué)習(xí)單元1 個(gè)人健康檔案的建立 學(xué)習(xí)目的 了解建立人體健康檔案的目的和意義 熟悉個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容 掌握個(gè)人健康檔案的設(shè)計(jì)原則和方法,知識(shí)要求 1、個(gè)人健康檔案的主要內(nèi)容 內(nèi)容包括以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄和以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄。 前者由基本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病情流程表等組成

11、。 后者指運(yùn)用格式化的健康體檢表針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的周期性健康檢查的結(jié)果記錄。,.,27,基本資料 1）人口學(xué)資料： 年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、民族、家庭關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、身份證號(hào)碼及家庭住址等。 2）健康行為資料：吸煙、酗酒、濫用藥物、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)評(píng)價(jià)等。 3）生物學(xué)基礎(chǔ)資料：指體重、血壓、血型等指標(biāo)。 4）臨床資料：現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、檢查結(jié)果、心理評(píng)估等。,（2）問(wèn)題記錄 指的是過(guò)去影響過(guò)、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還要影響病人健康的異常情況。 問(wèn)題目錄常以表格形式記錄，將確認(rèn)后的問(wèn)題按發(fā)生的時(shí)間順序逐一編號(hào)記入表中。 1） 主要問(wèn)題目錄：慢性問(wèn)題及

12、尚未解決的問(wèn)題 2）暫時(shí)性問(wèn)題目錄：急性問(wèn)題,（3）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄 即將問(wèn)題的每一問(wèn)題依序號(hào)順序逐一以“S-O-A-P”的形式進(jìn)行描述。 S代表病人的主觀資料，病人的主訴、癥狀、病史等 。 O代表客觀資料，實(shí)驗(yàn)室檢查以及病人的態(tài)度、行為。 A代表評(píng)估包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及愈后等； P代表計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的，每一位問(wèn)題都有一項(xiàng)相應(yīng)的計(jì)劃。 問(wèn)題進(jìn)展記錄也采用SOPA方式。,.,30,POMR中SOAP書寫范例,.,31,（4） 病情流程表 以列表的形式描述病情在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況。,2、個(gè)人健康檔案的建立方法 （1）健康數(shù)據(jù)的收集 1）利用現(xiàn)存資料。

13、 2）經(jīng)常性工作記錄。 3）社區(qū)調(diào)查。以特定社區(qū)的全體居民為調(diào)查對(duì)象。了解健康狀況及社會(huì)因素、自然條件、遺傳因素對(duì)人群健康的影響。 4）健康篩查。通過(guò)專科篩查，確定受檢者有無(wú)疾病、自身缺點(diǎn)和健康問(wèn)題及其輕重程度。,（2）資料的核查和記錄 原始數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)總匯、分析的基礎(chǔ)。首先要對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行復(fù)查，其次對(duì)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)核。 （3）資料的管理 采用科學(xué)的方法管理好健康檔案，使其脈絡(luò)清楚、庫(kù)藏有數(shù)、排架合理，便于核對(duì)、檢查和提供使用。文本檔案需要編號(hào)，數(shù)據(jù)檔案，按照社區(qū)分類，或者按疾病分類。 （4）資料的保存 文本檔案要將所有檔案按順序存放在檔案柜內(nèi)，防蟲蛀，防止損毀 ，數(shù)據(jù)資料應(yīng)有備份。,

14、.,36,個(gè)人健康檔案 姓名：性別：出生日期：年月日 診療序號(hào)：身份證號(hào)：民族： 聯(lián)系電話：手機(jī)號(hào)碼：E-mail: 郵政編碼：通訊地址： 出生地：?。ㄊ?自治區(qū)）長(zhǎng)期居住地：?。ㄊ?自治區(qū)） 您的主要職業(yè)類型及職務(wù)： 您當(dāng)前的婚姻狀況：（請(qǐng)選擇以下其中1項(xiàng)，在“”處打“” ） 未婚已婚離婚未再婚離婚后再婚喪偶未再婚 喪偶后再婚結(jié)婚年齡（初次） 您的飲食習(xí)慣和口味：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打“” ） 喜甘甜喜辛辣喜酸喜咸喜清淡喜油膩 喜炙烤喜冷、喜涼喜熱好吸煙好飲酒好飲茶 其它：以上都不是，本人無(wú)特殊飲食習(xí)慣和口味,.,37,您的睡眠習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下其中1項(xiàng)，在“”處打“” ） 早

15、睡早起晚睡晚起早睡晚起晚睡早起不規(guī)律 平均每天睡眠：約小時(shí)；通常每天夜間時(shí)分開(kāi)始睡眠。 您的鍛煉習(xí)慣：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打“” ） 每周鍛煉的時(shí)間小時(shí)，次數(shù)次，主要在早、中、晚鍛煉； 鍛煉的方式：跑步游泳健身器械球類（羽、乒、保齡） 太極瑜伽氣功其他 您既往是否有以下疾?。海ㄕ?qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打“” ） 高血壓高血脂癥糖尿病肝臟病（脂肪肝、酒精肝炎、肝硬變等） 胃潰瘍癌癥 腦卒中心臟?。ㄐ募」Ｋ馈⒐谛牟〉龋?骨質(zhì)疏松癥 肥胖癥支氣管哮喘嚴(yán)重外傷史 精神疾病 其它疾?。?從未發(fā)現(xiàn)有任何疾病，或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。,.,38,您有過(guò)敏史:無(wú)有，過(guò)敏物質(zhì)： 您

16、經(jīng)常服用何種藥物： 個(gè)人史：（請(qǐng)選擇以下項(xiàng)目，可多選，在“”處打“” ） 母親生您時(shí)的年齡歲，是否順產(chǎn)，您排行，還有弟兄、姐妹 月經(jīng)（限于女性）初潮年齡歲，每次月經(jīng)持續(xù)天，每隔天行經(jīng)一次； 經(jīng)量：正常 偏多 偏少；是 否 痛經(jīng)；白帶顏色：無(wú)色偏黃偏暗，味：無(wú)味 腥臭 其他；孕產(chǎn)。 您的家族（三代內(nèi)）有何遺傳?。?其他需要特殊補(bǔ)充的：,學(xué)習(xí)單元2 人群基本資料的計(jì)算分析 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念 掌握比和率的概念和計(jì)算方法 掌握患病率的概念及計(jì)算方法,1、計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的概念 社區(qū)健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料的分類：數(shù)值變量、分類變量 (1) 數(shù)值變量資料：數(shù)值變量也稱定量變量，是對(duì)每個(gè)觀察單位用

17、定量的方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)（特征）的數(shù)值大小所得的變量。 一般有度量衡單位，故也稱計(jì)量資料。如身高（cm）、體重（kg）、血壓（mm-Hg）等。 (2) 分類變量資料：分類變量也稱定性變量，一般無(wú)度量衡單位，是將觀察單位按某種屬性或類別進(jìn)行分組，清點(diǎn)各組觀察單位數(shù)所得的資料。也稱計(jì)數(shù)資料。如性別、婚姻狀況等資料。 (3) 等級(jí)資料：將觀察單位按具有等級(jí)順序關(guān)系的類別分組，然后清點(diǎn)各組觀察單位的個(gè)數(shù)所得的資料。,百分比和率是描述計(jì)數(shù)資料的常用指標(biāo)，需要準(zhǔn)確計(jì)算人群基本資料的百分比和營(yíng)養(yǎng)缺乏病的患病率。 2、比和率的概念和計(jì)算方法 （1）構(gòu)成比 構(gòu)成比（proportion）：表示某一事物內(nèi)部各組成部

18、分所占的比重或頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示， 構(gòu)成比=某一組成部分的數(shù)值/同一事物各組成部分的數(shù)值總和100% 構(gòu)成比是分子部分包含在分母部分內(nèi)，構(gòu)成比不能說(shuō)明某事件發(fā)生的頻率。,（2）比 也稱相對(duì)比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示， 相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)，也可用百分?jǐn)?shù)表示（100%） 例如：在一定期內(nèi)某人群中的出生性別比例為出生男孩數(shù)與出生女孩數(shù)之比，某年出生性別比例為105%，就是表示某年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為105:100,（3）率 率是表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來(lái)說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 一般用百

19、分率、千分率、萬(wàn)分率或10萬(wàn)分率表示。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k K=100%,1000 ,3.發(fā)病率的概念及計(jì)算方法 發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率。 一般用百分率、千分率、萬(wàn)分率或10萬(wàn)分率表示。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）k， k =100%,1000 , 發(fā)病率=一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)k 新增患病人數(shù)除以同期暴露人口數(shù)得到的。,4患病率的概念及計(jì)算方法 患病率：亦稱現(xiàn)患率、流行率?；疾÷适侵冈谔攸c(diǎn)時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。 患病率=特定時(shí)期某人群中某病新舊病例數(shù)/同期

20、觀察人口數(shù)k 所有患病人，不管是否治愈，人數(shù)除以同期該小區(qū)內(nèi)的觀察人口數(shù)。,5.患病率與發(fā)病率的區(qū)別 （1）患病率的分子為特定時(shí)間所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間。 發(fā)病率的分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)。 （2）患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)。 而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)。,第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施,目的：以提高社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防和控制營(yíng)養(yǎng)不良、增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，同時(shí)為國(guó)家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政策、衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)。,.

21、,48,干預(yù)內(nèi)容和方式 如營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)教育、供應(yīng)、政策、行為。 首先要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的干預(yù)模式，包括干預(yù)方案制定，包括實(shí)施和效果評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)。,學(xué)習(xí)單元1 社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì) 嬰幼兒、兒童少年、孕婦、乳母、老年人等易感人群是主要的工作對(duì)象。 社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是主要的社區(qū)干預(yù)措施，分析存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其原因，采取特定的食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施以改善這些問(wèn)題，食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括膳食結(jié)構(gòu)改善、食品強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充等多種手段。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的特點(diǎn) 掌握食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計(jì)方法,1.社區(qū)常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及其預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)不良 對(duì)象：是我國(guó)嬰幼兒、兒童少年常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)

22、問(wèn)題之一，特別是斷奶期的嬰幼兒更應(yīng)該予以關(guān)注。 原因：食物供應(yīng)不足、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、飲食行為不合理、感染性和消化道疾病等。 控制和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良包括：營(yíng)養(yǎng)教育、食物的生產(chǎn)和分配調(diào)控、早期診斷、采取社會(huì)政策措施等等多個(gè)方面。,.,51,以蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良為例建立的營(yíng)養(yǎng)不良的因果關(guān)系模型,鐵缺乏和缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，是我國(guó)嬰幼兒、兒童少年普遍存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，孕婦、乳母及老年人也是高危人群。 原因：是鐵攝入量不足、膳食鐵生物利用率低、對(duì)鐵的需要量明顯增加等。 防治措施包括：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育，掌握均衡膳食的原則；多吃含鐵豐富的食物如動(dòng)物血、肝、瘦肉和新鮮水果蔬菜；對(duì)食品進(jìn)行鐵強(qiáng)化

23、如鐵強(qiáng)化醬油、面包；加強(qiáng)婦幼保健、預(yù)防早產(chǎn)、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)、糾正偏食等綜合預(yù)防措施。,(3)鈣與維生素D缺乏癥 對(duì)象：是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 原因：是日光照射不足、膳食中缺少維生素D和鈣等。 防治措施：做戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)、選擇富含維生素D 和鈣的食物。 （4）鋅缺乏 對(duì)象：是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 原因：膳食攝入不平衡，動(dòng)物性食物攝入偏少，有挑食偏食習(xí)慣；嬰幼兒對(duì)鋅需要量高；腹瀉、急性感染使鋅的分解和排出增加。 防治措施：增加動(dòng)物性食物的攝入量，補(bǔ)充鋅制劑或鋅強(qiáng)化食品。,維生素A缺乏 對(duì)象：常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，兒童少年和成年人，進(jìn)行干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)該是學(xué)齡前兒童。 原因:是膳食維生素A

24、攝入不足 超重和肥胖 對(duì)象：發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家兒童肥胖率均普遍上升。 原因：受遺傳因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素、環(huán)境因素等，高能量密度膳食，不健康的飲食行為和缺乏身體活動(dòng)是造成近年來(lái)超重和肥胖發(fā)生率不斷升高的主要原因。,骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松癥正日益成為給老年人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)的重大疾病，多參加戶外活動(dòng)，從事身體鍛煉。 其他與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的慢性疾病 嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病大多與不恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入和不良的飲食行為有關(guān)。,2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要設(shè)計(jì)類型和策略 （1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的類型 在研究層面上采取隨機(jī)對(duì)照方案和類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案， A:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：一個(gè)人群隨機(jī)分成兩部分，一組施加干預(yù)措施，另

25、一組施加對(duì)照措施，觀察結(jié)局. 遵循盲法、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)原則，可得到較真實(shí)可信的結(jié)果。 B:類試驗(yàn)：如沒(méi)法隨機(jī)分配，不能開(kāi)展平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，或者在干預(yù)措施實(shí)施過(guò)程中未設(shè)同期對(duì)照，則把此類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)稱為類實(shí)驗(yàn)。 可將研究結(jié)果與干預(yù)前的結(jié)果或國(guó)內(nèi)外同類研究結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)的可比性較差。,干預(yù)對(duì)象的選擇。 A:選擇預(yù)期發(fā)病率高的人群：發(fā)病率高，試驗(yàn)需要的樣本就越小，樣本人群容易獲得。 B:選取高危人群：通過(guò)篩查和社區(qū)診斷獲得。 C:選擇能從干預(yù)試驗(yàn)中獲得最大利益的人群： 代表了公共衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施干預(yù)的目標(biāo)人群，也是疾病最嚴(yán)重的人群。 D:選擇穩(wěn)定的人群： 避免由于人口流動(dòng)影響干預(yù)措施的效果。,

26、（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略 1）政策環(huán)境（指制定有利于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的政策、規(guī)定等）建立學(xué)齡兒童缺鐵性貧血的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；提供庭院養(yǎng)殖技術(shù)和服務(wù)；支持以學(xué)校為主的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)；提供保健指導(dǎo)。 2）營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)（指通過(guò)公共信息、小傳媒、人際交流等進(jìn)行傳播，提高人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)人們態(tài)度和行為的改變）。,3）行為干預(yù)： 通過(guò)提供信息、示范、咨詢等，幫助人們進(jìn)行健康生活方式的選擇，改變行為的必要技能，促進(jìn)不良飲食行為的改變和保持良好的生活方式，改變個(gè)人行為和技能。 4）食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)： 通過(guò)改變?nèi)藗兊纳攀辰Y(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到減少營(yíng)養(yǎng)缺乏病、慢性病的目的，如庭院種植計(jì)劃、食物供應(yīng)計(jì)劃、食品強(qiáng)化、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。,3.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)

27、干預(yù)的步驟與方法 是指在社區(qū)內(nèi)有計(jì)劃、有組織地展開(kāi)一系列活動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)有利的健康環(huán)境，使社區(qū)居民認(rèn)識(shí)自己的不合理飲食習(xí)慣，并糾正，以達(dá)到促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。 社區(qū)診斷 通過(guò)社區(qū)咨詢、收集現(xiàn)有資料、專題小組討論和深度訪談等定性研究方法以及問(wèn)卷調(diào)查等收集社區(qū)資料并進(jìn)行分析，了解需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題、健康問(wèn)題、資源問(wèn)題等，了解干預(yù)的可行性和障礙、主要策略以及如何開(kāi)始等。,制定目標(biāo) 1）總目標(biāo)： 即總的長(zhǎng)期目標(biāo) 2）分目標(biāo)：通過(guò)一定時(shí)間干預(yù)能達(dá)到的可測(cè)的目標(biāo)。 包括5個(gè)W：何時(shí)、何地、對(duì)誰(shuí)、達(dá)到什么變化、變化多少？ 確定目標(biāo)人群 一級(jí)目標(biāo)人群：指建議健康行為改變的實(shí)施對(duì)象，即受影響最大或處

28、于該營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的高危人群。 二級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有重要影響的人。 三級(jí)目標(biāo)人群：包括決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者。,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和選擇 選擇的干預(yù)措施不宜過(guò)多，只需要選擇主要的干預(yù)措施。 1）基本原則 考慮營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的重要程度：優(yōu)先考慮營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的干預(yù)措施 考慮對(duì)解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的作用大小：措施要發(fā)揮最佳作用。 考慮實(shí)施干預(yù)的難易程度、參與性和成本效益以及對(duì)干預(yù)措施評(píng)估的難易程度和可持續(xù)發(fā)展等。,2）營(yíng)養(yǎng)實(shí)施干預(yù)的選擇和排序。 特定目標(biāo)人群存在的該營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的程度、性質(zhì)和原因。 干預(yù)項(xiàng)目涉及的范圍、可利用的資源以及社區(qū)參與等因素。 干預(yù)措施的意義、干預(yù)的有效性、實(shí)施的可行性。 3）確定干預(yù)手段。營(yíng)養(yǎng)教育、推廣家庭菜園、食物強(qiáng)化。 4）確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案或措施：分析可行性，在專家的指導(dǎo)下確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。,4.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)注意事項(xiàng) 干預(yù)試驗(yàn)前，應(yīng)做好試驗(yàn)設(shè)計(jì)， 干預(yù)的目標(biāo)要明確，設(shè)計(jì)方案中的每一步都有具體。 干預(yù)措施要具體，可操作性強(qiáng)，干預(yù)措施的實(shí)施要有針對(duì)性。 人群的選擇要與干預(yù)措施對(duì)應(yīng)，考慮對(duì)干預(yù)措施的可接受性。 隨訪的期限，應(yīng)該以出現(xiàn)某種可測(cè)量的結(jié)果為期限。,干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)客觀、特異、易觀察且最好能定量觀察。 應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)選擇相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析處理。 符合倫理。整個(gè)試驗(yàn)要符