快速循環(huán)心境障礙患者的成因分析

1、快速循環(huán)心境障礙患者的成因分析 【摘要】目的探討雙相心境障礙患者快速循環(huán)發(fā)作的形成原因。方法對10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者的一般情況、治療過程、藥物種類、劑量、效果等進行統(tǒng)計分析。結果10例心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者中5例有家族史，4例個性內向，4例外向，以抑郁為首次發(fā)作者7例，平均使用藥物411種，9例確診時使用抗抑郁藥物，5例聯合使用過2種抗抑郁藥物，5例明確診斷前聯合使用心境穩(wěn)定劑；控制快速循環(huán)時均使用心境穩(wěn)定劑，其中使用2種者3例，單一使用丙戊酸鈉2例；平均循環(huán)次數0.770.41次?mo-1。結論快速循環(huán)形成過程中使用抗抑郁藥物可能是一個危險因素，未及早使用心境穩(wěn)定劑也是可能因素

2、之一。 【關鍵詞】快速循環(huán)；抗抑郁藥物；心境穩(wěn)定劑；雙相心境障礙 雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作是一種特殊類型，近年來在臨床上時有發(fā)生，給治療帶來了困難。有報道1發(fā)現,快速循環(huán)的發(fā)生與抗抑郁藥物的不合理應用有一定聯系，特別是長期的不合理應用可惡化雙相心境障礙的病程，如誘發(fā)躁狂,導致快速循環(huán),出現治療中發(fā)作（breakthroughepisode）等2，我們在臨床上也遇到類似現象，現報告如下。 1對象與方法 1.1對象 選取xx年5月xx年5月我院住院的10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者為研究對象，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作診斷標準。其中男5例，女5例

3、；年齡1872a，平均35.820.1a；發(fā)病年齡1862a，平均2714a。 1.2方法 對10例雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者的一般情況、治療過程、藥物種類、劑量、應用時間、療效及聯合用藥情況進行統(tǒng)計分析，探討治療過程中存在的問題。 2結果 患者一般狀況與治療，見表1，2，3。表1一般情況及首次用藥情況（略）表2再次發(fā)作后治療用藥情況（略）表3發(fā)作確診前后治療用藥情況（略） 由表1，2，3可知：10例心境障礙快速循環(huán)發(fā)作患者中5例有家族史,4例個性內向，4例外向，1例環(huán)性人格，1例不詳；以抑郁為首次發(fā)作者7例。平均循環(huán)次數0.770.41次?mo-1。在整個治療過程中患者平均使用藥物411種

4、,9例在確診快速循環(huán)時仍使用抗抑郁藥物，5例聯合使用過2種抗抑郁藥物，5例在明確診斷前聯合使用過心境穩(wěn)定劑（3例碳酸鋰,例卡馬西平,1例丙戊酸鈉）。控制快速循環(huán)時患者均使用心境穩(wěn)定劑，其中使用2種者3例，單一使用丙戊酸鈉者2例。 3討論 3.1藥源性躁狂 狹義的藥源性躁狂是指抑郁癥在治療過程中由抗抑郁藥物引起的躁狂。有作者認為這不是雙相心境障礙，但很多研究1提示，抑郁癥在治療過程中，特別是應用抗抑郁藥物引起的躁狂，幾乎100%是雙相障礙。徐樂平等報道2有8例以抑郁為首發(fā)癥狀的雙相心境障礙患者，抗抑郁藥物促發(fā)了其躁狂相的早日到來。但不少抑郁癥在抗抑郁藥物治療的過程中也不是必然的轉相。這說明，雙相

5、抑郁有其自身的特點，如發(fā)病年齡早、陽性家族史、精力過盛性人格或環(huán)性人格等3。我們過去的研究也有相似之處4。對于這類抑郁的治療原則是：(1)消除癥狀；（2）避免轉相；(3)避免快速循環(huán)；(4)促進社會功能全面恢復；(5)預防復發(fā)和反復發(fā)作5；（6）雙相抑郁的治療以抗抑郁藥物聯合心境穩(wěn)定劑為宜6，7。本研究中有50%的患者在治療過程中未使用心境穩(wěn)定劑。國內外的研究也表明，聯合心境穩(wěn)定劑是預防疾病轉相的方法之一，但本研究中的5例患者均在出現躁狂的情況下才開始應用心境穩(wěn)定劑。國內研究幾乎所有的雙相抑郁患者都沒有得到心境穩(wěn)定劑的治療8，國外研究結果也顯示,一般雙相抑郁從首次癥狀出現到第1次應用心境穩(wěn)定劑

6、將近10a（平均9.89.4a）9。說明心境穩(wěn)定劑的應用是一個有待解決的問題。 3.2抗抑郁藥物與快速循環(huán) 有研究表明，雙相心境障礙的循環(huán)發(fā)作與抗抑郁藥物的應用關系密切。一般來說，幾乎所有的抗抑郁藥物均可引發(fā)快速循環(huán)發(fā)作，Koukopoulos（xx）等研究10發(fā)現，109例雙相心境障礙快速循環(huán)的患者中，真正自然發(fā)展的為13例(12%),因抗抑郁藥物或其他治療所引起的為96例(88%)。本研究中的10例患者在出現快速循環(huán)之前均應用了不同的抗抑郁藥物，部分患者在出現躁狂之前不僅使用了抗抑郁藥物，甚至是聯合使用2種的抗抑郁藥物，這也是一個不利因素。因此Calabrese等（xx）建議，特別有可能轉

7、相的雙相型抑郁患者不鼓勵選擇抗抑郁藥物7，有專家建議對于明確的雙相心境障礙快速循環(huán)患者，應嚴格禁止使用各類抗抑郁藥物11，而應選擇適當的心境穩(wěn)定劑治療。這樣可以避免循環(huán)發(fā)作的加速或早日到來。值得注意的是，這類患者均在抗抑郁治療后快速好轉。因此，有待于進一步研究。 3.3從快速循環(huán)看抑郁癥的治療 從某種程度上說，雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作是抗抑郁藥物應用不當的后果，因此，對這類患者在治療上應該特別關注，至少需要聯合應用心境穩(wěn)定劑，在這種情況下，碳酸鋰可能效果不如丙戊酸鈉或卡馬西平，也有特別建議應用拉莫三嗪的，因為后者既可以抗抑郁，又可以預防轉躁6，7，12。對于過去有雙相心境障礙快速循環(huán)病史或處于循環(huán)之中的抑郁階段的患者，最好不選用抗抑郁藥物治療6，7。本研究中的部分患者已經顯示出快速循環(huán)發(fā)作的情況還繼續(xù)應用抗抑郁藥物治療，結果使快速循環(huán)難以控制。因此對于已經處于快速循環(huán)發(fā)作之中的患者，應禁止使用抗抑郁藥物11，而應單一使用一種或聯合使用兩種心境穩(wěn)定劑。 雙相心境障礙快速循環(huán)發(fā)作實際上是一種難治性的雙相心境障礙。避免快速循環(huán)的形成是一個值得注意的問題，因此我們在臨床