腹?jié)M寒疝宿食病脈第十 金匱 課件.ppt_第1頁
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文檔簡介

1、腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十,傷寒金匱教研室 張建榮,腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十,腹?jié)M、寒疝、宿食三病,因其病變部位均在腹部,以胃腸病變?yōu)橹?,其癥狀都有腹部脹滿或疼痛,有些方藥可互為通用,故合篇討論。 腹?jié)M是以癥狀命名的病證,突出特征即腹部脹滿,其癥狀雖見于多種疾病之間,病因病機(jī)亦較復(fù)雜,但本篇作了集中系統(tǒng)的論述,證有寒熱虛實(shí)之差異,治有溫涼補(bǔ)瀉之不同。 其基本證型可概括為熱結(jié)證、虛寒證、寒結(jié)證三類。腹?jié)M發(fā)生原因,除胃腸本身功能失調(diào)外,與外邪入侵亦有密切關(guān)系,因感邪性質(zhì)不同,以及患者體質(zhì)差異,可形成表里寒熱虛實(shí)等不同類型。 虛寒型與脾腎關(guān)系密切,胃腸尚無結(jié)滯存在,而熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切,腸腑

2、中有典型的結(jié)滯存在。 虛寒證用溫補(bǔ)法,以大建中湯為代表方;熱結(jié)證用清下法以大乘氣湯為代表方;寒結(jié)證用溫下法,以大黃附子湯為代表方。,寒疝是一種陰寒性的腹中疼痛病證。寒,指病變性質(zhì),疝,說文解字謂:“腹痛也?!彼院薏∶?,既明確了病因病性,又明確了癥狀特征。內(nèi)經(jīng)雖無寒疝病名,但素問長刺節(jié)篇有“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒”的記載,其病情及癥狀特點(diǎn)與金匱所論寒疝基本相似。 本篇原文明確提出屬寒疝病者,可分為三種證型。陽虛寒盛,方用大烏頭煎;血虛寒滯,方用當(dāng)歸生姜羊肉湯;內(nèi)外俱寒,抵擋烏頭桂枝湯。 有醫(yī)家據(jù)寒疝為寒性腹痛,故將附子粳米湯、大建中湯、赤丸方、大黃附子湯等方證歸入寒疝,亦

3、不無道理。但區(qū)別腹?jié)M與寒疝的關(guān)鍵是:滿與痛,雖然上述腹?jié)M方證腹痛較甚,但寒氣逆滿仍為主要矛盾,而本篇凡原文中冠“寒疝”之名者,尚未明確指出有腹?jié)M現(xiàn)象。 宿食是由飲食不節(jié),食積不化,停積胃腸,經(jīng)宿不消,以致脾胃功能失調(diào)。本篇根據(jù)宿食停留部位高下之不同,結(jié)合因勢利導(dǎo)的原則,治療提出了吐下兩法。催吐方用瓜蒂散;攻下方用大承氣湯。,腹?jié)M,【原文】 趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M,不滿者必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當(dāng)以溫藥服之。(1) 病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實(shí),可下之,舌黃未下者,下之黃自去。(2) 腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。(3) 一、辨證與治則 (一)虛寒性腹?jié)M 虛寒型與脾腎關(guān)系密切,

4、胃腸尚無結(jié)滯存在。 診斷要點(diǎn)是:腹部喜溫喜按,時(shí)有減輕,舌淡苔白,脈象微弦者,屬虛寒證;治用溫補(bǔ)法, (二)實(shí)滯性腹?jié)M 熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切,腸腑中有典型的結(jié)滯存在,是其共有病理。 診斷要點(diǎn)是:腹部拒按,持續(xù)不減,大便不通,舌紅苔黃或舌苔黏膩,脈多沉實(shí)或弦緊者,屬實(shí)證。 熱結(jié)證用清下法,寒結(jié)證用溫下法。,二、證治,(一)熱結(jié)證 【原文】病腹?jié)M,發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),飲食如故,厚樸七物湯主之。(9) 1.里實(shí)兼表證 【主癥】 太陽病,發(fā)熱十日,繼見腹?jié)M,大便秘結(jié),飲食如故,脈浮而數(shù)。本證為陽明腑實(shí)已成,但太陽表證未盡解。 【病因病機(jī)】 太陽病發(fā)熱十日不解,入于陽明,化熱成實(shí),形成表里俱病,

5、且里證重于表證。 發(fā)熱十日,脈浮而數(shù),為太陽表邪未盡解。繼見腹?jié)M,為腸中已有實(shí)邪,氣機(jī)阻滯不通。飲食如故,為胃氣尚未受傷,結(jié)滯主要在腸道。 【治法】 解表通里 【方藥】 厚樸七物湯: 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),以解未盡之表邪,因腹?jié)M不痛, 方析 故去陰柔酸斂的芍藥; 厚樸、枳實(shí)行氣除滿; 大黃通腑瀉實(shí)。 若伴胃氣上逆而嘔者,加半夏以和胃降逆;若伴下利者,去大黃;若表寒多者,加重生姜用量以散風(fēng)寒。,2.里實(shí)兼少陽證 【原文】 按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。(12) 【主癥】 按之心下痞滿脹痛,滿痛范圍涉及胸腹,旁及兩脅。可伴輕度胸中煩悶,嘔逆,往來寒熱,舌紅苔黃,脈弦有力等癥。本證為陽明腑

6、實(shí)兼有少陽邪熱。 【病因病機(jī)】 本證為邪在少陽與陽明;或?yàn)楦文懹魺幔改c功能失調(diào)所致。按之心下痞滿脹痛,為內(nèi)有實(shí)邪結(jié)滯。本病邪雖已入陽明之腑,但少陽之經(jīng)邪熱并未解除。另外,此病滿痛涉及面廣,關(guān)乎胸腹兩脅,但以胃脘兩脅為中心,部位相對較高,而厚樸七物湯、厚樸三物湯、大承氣湯均以腸胃為病變中心。 【治法】 和解少陽,兼通里實(shí)。 【方藥】 大柴胡湯方: 【方析】 本方由小柴胡湯去人參、甘草,增生姜量,加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。 方中柴胡、黃芩、生姜和解少陽之邪;半夏和胃降逆消痞;大棗固護(hù)胃氣;枳實(shí)、大黃通下陽明熱結(jié);因心下疼痛較著,故加芍藥以緩急止痛。,3.脹重于積 【原文】 痛而閉者,厚樸三物湯主之

7、。(11) 【主癥】 痛而閉。即腹脹疼痛,大便不通。 【病因病機(jī)】 實(shí)熱內(nèi)結(jié),氣滯不通。由于氣滯較甚,故腹脹滿疼痛。實(shí)熱與燥屎內(nèi)積,故大便不通。 【治法】 行氣通下。 【方藥】 厚樸三物湯方: 【方析】 方中重用厚樸行氣泄?jié)M為主藥,輔以枳實(shí)破氣消積,佐以大黃瀉下通便,使積去而氣行。 【討論】金匱要略厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯是藥同而用量不同,故適應(yīng)證有差異。 (1) 厚樸三物湯:厚樸八兩,枳實(shí)五枚,大黃四兩。 厚樸與大黃之量為2:1,其證為脹重于積; (2)小承氣湯:厚樸二兩,枳實(shí)三枚,大黃四兩。 厚樸與大黃之量為1:2,其證為積重于脹; (3) 厚樸大黃湯:厚樸一尺,枳實(shí)四枚,大黃六兩

8、。 厚樸與大黃用量俱重,其證為積脹俱重。 可見仲景用藥之道是證變量變,隨證調(diào)整藥量。,4.積脹俱重 【原文】 腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)須下之,宜大承氣湯。(13) 【主癥】 腹?jié)M持續(xù)不減,臍腹疼痛拒按,大便不通。 【病因病機(jī)】 氣滯與燥屎內(nèi)結(jié)致腑氣不通。燥屎不行,則氣滯不 通,故腹?jié)M持續(xù)不減;因燥屎積滯內(nèi)結(jié)腸腑,大便不通,故臍腹疼痛拒按。而虛證腹?jié)M則時(shí)有減輕,因其里無實(shí)邪結(jié)滯,故無拒按及持續(xù)疼痛現(xiàn)象。 【治法】 通腑瀉實(shí)。 【方藥】 大承氣湯:見前痙病中。 【方析】 方中枳實(shí)破積消痞;厚樸行氣除滿;大黃推蕩實(shí)積;芒硝軟堅(jiān)潤燥。諸藥合用,能使積脹俱除,痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱消。,【討論】 腹?jié)M屬實(shí)熱型4方的

9、鑒別: 厚樸七物湯表里俱治,屬腹?jié)M兼太陽之表,為表邪入里化熱成實(shí),里證重于表證,且里證為氣滯重于積滯。 大柴胡湯和表攻里,屬少陽陽明合病,滿痛以胃脘為中心,涉及胸腹,并旁及兩脅,病位相對較高,其表為少陽之表。 厚樸三物湯行氣除滿,其滿痛偏于中脘,脹重于積,為實(shí)熱內(nèi)積,氣機(jī)壅滯。 大承氣湯攻下積滯,其滿痛多以繞臍部為主,脹與積俱重,是燥屎積結(jié)于腸道,有痞滿燥實(shí)堅(jiān)系列癥狀。,(二)虛寒證 1.虛寒飲逆 【原文】 腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。(10) 【主癥】 腹中雷鳴切痛,胸脅氣逆脹滿,嘔吐。本證以滿、痛、嘔、鳴為突出特征。 【病因病機(jī)】 脾胃虛寒,水濕內(nèi)停,升降逆亂。 由

10、于脾胃陽虛,不能運(yùn)化水谷精微,使之反停聚而為水濕。因既有陽氣虛寒,又有水濕下注,故見腹中雷鳴切痛;陽虛寒逆,水濕內(nèi)聚,脾胃升降失常,致清陽不能升發(fā),濁陰不能下降而反上逆,故見胸脅氣逆脹滿,嘔吐。 【治法】 溫中散寒,化濕降逆,緩急止痛。 【方藥】 附子粳米湯 附子辛熱以振奮脾胃之陽,祛散腹中寒氣; 半夏辛溫化濕降逆止嘔; 甘草、大棗、粳米補(bǔ)益脾胃,并能緩解急迫。 本方煎煮法以米熟湯成為度,可提高粳米補(bǔ)益脾胃之作用。,2.寒氣壅滯 【原文】 心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭 足,上下痛而不可觸近,大建中湯主之。(14) 【主癥】 心胸中大寒痛,嘔不能飲食,時(shí)有腹中寒氣上下攻沖

11、皮起,腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物,疼痛拒按。本證痛勢劇烈,涉及部位廣泛,沖逆時(shí)作時(shí)止,作則拒按,止則喜按。本證以滿、痛、嘔、塊狀物為突出特征。 【病因病機(jī)】 脾胃陽衰,寒氣壅滯于中,攻沖于外。由于陽衰與寒氣壅滯較甚,故胸腹疼痛劇烈;脾胃陽衰不能運(yùn)化水谷,加之寒氣上攻,故嘔不能飲食;當(dāng)寒氣壅滯不解而由里向外沖逆時(shí),則腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物,上下攻沖作痛并拒按,這種現(xiàn)象實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)證,其標(biāo)實(shí)之塊狀物實(shí)由脾胃陽衰之本所引起。 【治法】 溫中散寒,大建中氣?!痉剿帯?大建中湯 蜀椒、干姜大辛大熱溫中陽,散寒氣; 人參、飴糖補(bǔ)益脾胃,以建中氣。 四藥合用,散寒不礙陽氣之虛,補(bǔ)氣不礙寒氣祛散,共振中陽,大建中氣,

12、使寒氣無滋生之地。,3.寒氣厥逆 【原文】 寒氣厥逆,赤丸主之。(16) 【主癥】 寒氣厥逆。本證除四肢厥逆外,尚有腹?jié)M痛,嘔吐,心動(dòng)悸等癥。本證以滿、痛、嘔、厥逆為突出特征。 把“寒氣厥逆”與原文第10條的“腹中寒氣”,第14條的“腹中寒”聯(lián)系起來看,本證“寒氣”致病,也應(yīng)具備滿、痛、嘔的特征。原文未提,可作省文理解?!柏誓妗奔戎赴Y狀,又指病機(jī)。 【病因病機(jī)】 脾腎虛寒,水飲上逆。脾腎陽氣虛寒,水飲內(nèi)停,致陰陽之氣不相順接,陽氣不能通達(dá)四肢,則四肢厥冷;陽虛寒凝,水飲停滯,則腹?jié)M痛;水飲隨寒氣上逆凌心,則心動(dòng)悸;胃失和降,則嘔吐。 【治法】 散寒止痛,化飲降逆?!痉剿帯?赤丸方: 烏頭、細(xì)辛

13、溫散沉寒痼冷,通陽止痛; 茯苓、半夏化飲降逆利水; 佐少量朱砂重鎮(zhèn)降逆,固護(hù)心君; 蜜丸解藥毒;酒服助藥力。 諸藥合用,則寒散陽通,飲化逆降。,【討論】 上述虛寒三個(gè)證型,有聯(lián)系也有區(qū)別: 脾胃寒濕證有明顯的水濕下注,故以腹中雷鳴切痛為主; 脾胃虛寒證,因虛寒之氣壅滯較著,故以腹部攻沖疼痛,出現(xiàn)塊狀物時(shí)聚時(shí)散為特征; 寒氣厥逆證,雖亦有水飲內(nèi)停,但有典型的四肢厥冷象,以及陰陽之氣不相貫通之機(jī)理。 此三證之間均可見滿、痛、嘔的共癥,但有輕重緩急之別。,(三)寒結(jié)證 寒實(shí)內(nèi)結(jié) 【原文】 脅下偏痛,發(fā)熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。(15) 【主癥】 脅腹偏痛,大便不通,拒按,發(fā)熱,

14、脈弦緊??砂樾魏?,腹部冰涼,口氣清冷,舌苔黏膩等癥。 【病因病機(jī)】 可因風(fēng)寒由臍腹入里,影響脾胃健運(yùn)功能,致消化傳導(dǎo)失職,形成寒實(shí)內(nèi)結(jié);或由素體寒氣較甚而陽氣不運(yùn),腸胃寒氣與糟粕相結(jié)而成。脅腹偏痛,大便不通,拒按,均為寒實(shí)內(nèi)結(jié),氣機(jī)不暢;緊弦脈主寒、主痛,為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之象;本證發(fā)熱,既非表熱,又非里熱,此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié),陽氣郁滯,營衛(wèi)失調(diào)現(xiàn)象。 【治法】 溫通攻下。 【方藥】 大黃附子湯 大黃攻下通便,以治其標(biāo); 附子、細(xì)辛溫散寒結(jié),以治其本。 三味合用共奏溫陽散寒,通腑去積之功。,【討論】 金匱要略所論攻下有寒下、溫下、潤下、逐瘀等法,大黃附子湯是溫下法的代表方,除此,金匱要略雜療方中的三物備

15、急丸(大黃、干姜、巴豆)功效與此相似,可資參考。 后世醫(yī)家在大黃附子湯的啟發(fā)下創(chuàng)立的溫脾湯,用于陰寒內(nèi)結(jié),陽虛不運(yùn)的虛實(shí)夾雜證,則更臻全面。 如千金溫脾湯由大黃、附子、干姜、人參、甘草組成,可兼顧脾虛;本事方溫脾湯由厚樸、干姜、附子、大黃、桂心、甘草組成,可兼顧脾虛氣滯。 仲景治陳寒痼冷善用附子、細(xì)辛,如大黃附子湯治寒實(shí)內(nèi)結(jié)僅配一味大黃,即可達(dá)溫通攻下,引邪從里從下解;傷寒論治少陰虛寒兼太陽傷寒的麻黃附子細(xì)辛湯,僅加一味麻黃溫經(jīng)發(fā)汗,引邪從表從外解。 此二方主藥不變,藥僅一味之差,便有邪從表或從里解之異,可見仲景用藥之妙。 另外,此二方在藥物用量上有差異,如古方作法舉隅云:“麻黃附子細(xì)辛湯中附

16、子只用一枚,此方附子用三枚,所以然者,麻附細(xì)辛是三味溫藥,只相助而不相制,故附子一枚足也。此方大黃苦寒且系三兩,若只用附子一枚,豈不為大黃牽制,阻礙其已寒興陽之功。”,寒疝,1.陰結(jié)陽痹 【原文】 腹痛,脈弦而緊,弦則衛(wèi)氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝。 寒疝繞臍痛,若發(fā)則白汗1出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。(17) 【主癥】 腹痛,惡寒,不欲飲食,脈弦而緊。寒疝發(fā)作時(shí),以繞臍疼痛為主,并見冷汗出,手足厥冷,脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉緊。本證屬發(fā)作性寒疝。 【病因病機(jī)】 陰寒內(nèi)結(jié),陽氣痹阻。陰寒與陽氣相搏,進(jìn)一步痹阻虛陽,即為寒疝。腹痛由于寒盛,寒盛由于陽虛。陽虛衛(wèi)氣運(yùn)行痹阻,不能

17、外達(dá)肌表,皮毛失之溫煦,故惡寒。陽虛寒盛,脾胃運(yùn)化受阻,故不欲飲食。脈弦與緊,皆為陰寒內(nèi)盛。寒疝之病,每因觸寒而發(fā)或加劇,因本為陽虛寒盛,若風(fēng)寒由臍腹入里,引動(dòng)內(nèi)寒,里外之寒交加,陽氣痹阻不通更甚,故發(fā)作時(shí),即見繞臍疼痛,冷汗出,手足逆冷,脈由弦緊而轉(zhuǎn)變?yōu)槌辆o。 【治法】 祛寒止痛 【方藥】 大烏頭煎方: 【方析】 烏頭性大熱有毒,以散沉寒痼冷止痛。烏頭功效峻猛,單用取效更捷。用蜜煎烏頭可制其毒性,并可甘緩急劇。服時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量,并據(jù)患者身體強(qiáng)弱程度,強(qiáng)者進(jìn)7合,弱者進(jìn)5合,1日服1次,不可再服。,2.血虛寒凝 【原文】 寒疝腹中痛,及脅痛里急者,當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。(18) 【主癥】 腹中

18、與兩脅拘急疼痛。有得溫得按則減,及痛勢較緩特征,脈弦緊而澀,或微緊無力。 【病因病機(jī)】 此為肝脾氣血虛寒所致。脾為氣血生化之源,居大腹;肝為藏血之臟,經(jīng)脈布兩脅。若脾氣虛則氣血生化無源,氣血不足則寒自內(nèi)生,進(jìn)一步導(dǎo)致肝血虛寒,血虛寒凝,肝脾之經(jīng)絡(luò)失之潤養(yǎng)溫煦,則出現(xiàn)腹中與兩脅拘急疼痛等癥。 【治法】 養(yǎng)血散寒。 【方藥】 當(dāng)歸生姜羊肉湯: 寒甚加生姜量,腹痛兼嘔吐者加橘皮、白術(shù)。 【方析】 方中羊肉為血肉有情之品,性甘溫,大補(bǔ)氣血;當(dāng)歸溫潤養(yǎng)血活血;生姜健脾暖胃散寒,若寒凝較重,可加重生姜用量以散其寒。若腹痛而嘔者加橘皮、白術(shù)健脾和胃,止痛止嘔。,【醫(yī)案舉例】 某婦,苦腹痛為時(shí)已久。精羊肉50

19、g,當(dāng)歸9g,生姜12g。按:本例腹痛證屬虛寒。見范老書方后,該婦人直對先生言曰:“吾腹痛日久,特請先生高診,先生戲吾何耶!并非街上買菜,何以方中有生姜、羊肉,藥僅當(dāng)歸一味,能治病乎?”先生笑答:“此仲景方當(dāng)歸生姜羊肉湯是也,于汝病最合,放心用之。”隔數(shù)日,該婦人前來道謝,謂藥后腹痛愈矣??梢姺独嫌梅街睢#◤埖仙?,等浙東大醫(yī)范文虎遼寧中醫(yī)雜志,1983,11:38),3.內(nèi)外俱寒 【原文】 寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 【主癥】 腹中痛,四肢逆冷,手足不仁,并見身疼痛。 【病因病機(jī)】 寒邪內(nèi)結(jié),兼患風(fēng)寒,形成內(nèi)外俱寒,表里皆病。寒邪內(nèi)結(jié),故腹中痛

20、。寒盛陽衰,不能達(dá)于四肢,故四肢逆冷,手足麻痹不仁。又因風(fēng)寒外束肌表,營衛(wèi)不和,經(jīng)脈肌腠經(jīng)氣受阻,故身疼痛。 【治法】 溫里散寒,兼以解表。因本證為表里俱寒,非單純溫里、解表、針灸所能奏效,故需表里同治。 【方藥】 烏頭桂枝湯:烏頭、桂枝湯 【方析】 方中烏頭溫里散寒止痛;桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌散邪。 本方煎服法:將烏頭與蜜同煎以降低烏頭毒性,并可提高止痛療效,然后與分別煎好的桂枝湯湯汁混和服用。服藥后,出現(xiàn)如醉狀或嘔吐,是藥已中病的“瞑?!狈磻?yīng),如發(fā)現(xiàn)中毒,即應(yīng)及時(shí)處理。,【醫(yī)案舉例】 1980年孟春,遇一男性患者,32歲。奮戰(zhàn)水利工程,突然少腹墜痛難忍,小便涓滴不爽,大便努掙不出,且形寒,手

21、足逆冷,周身疼痛。舌邊見紫氣,苔白滑,脈沉澀。從寒疝考慮,予烏頭、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組方進(jìn)治。藥后痛勢不減,腹部拒按,腹肌緊張,踡臥呼號(hào)。經(jīng)X線胸腹透視,診斷為腸梗阻。此為勞累過度,寒瘀互結(jié),勉議抵當(dāng)湯烏頭煎桂枝湯合而進(jìn)冶:炙水蛭、制虻蟲、甘草各3g、桃仁、大黃(次下)、制附子、桂枝、赤白芍各10g,生姜3片,大棗5枚,蜂蜜20ml(沖)。2劑。囑每劑煎2煎,6小時(shí)1服。翌日二便暢泄,腹痛頓減,原方減量,3劑后瘥。 抵當(dāng)烏頭桂枝湯組成,應(yīng)為抵當(dāng)湯、烏頭煎、桂枝湯三方合一的復(fù)方,由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、烏頭、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、蜂蜜組成。具有溫散寒積,活血化瘀,理氣定痛作用

22、,主治寒瘀互結(jié)少腹及前陰疼痛諸癥,如腸梗阻、嵌頓疝、睪丸炎等。賈美華.抵當(dāng)烏頭桂枝湯發(fā)微.遼寧中醫(yī)雜志,1989,9:12,宿食,1.食積上脘 【原文】 宿食在上脘,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。(24) 【主癥】 胸膈痞悶硬痛,噯腐吞酸,泛泛欲吐,不思飲食。宿食在上脘的特征:在上脘者,則胸膈痞悶硬痛;在中脘者則胸腹?jié)M痛;在下脘者,則臍腹?jié)M痛。 【病因病機(jī)】 宿食在上脘,多由飲食不節(jié),食滯不化;或見于暴飲暴食蓄積于胃。宿食停留,不能運(yùn)化下行,而胃氣尚勝,可促使宿食上行,故見胸膈痞滿硬痛等癥。 【治法】 涌吐宿食。因宿食在上脘,故應(yīng)因勢利導(dǎo),采用催吐之法。 【方藥】 瓜蒂散 方中瓜蒂味苦,赤小豆味酸,酸苦合用,以涌吐胸中痰涎及胃脘宿食,佐香豉以開郁結(jié),和胃氣。本方因涌吐可耗傷胃陰,故失血患

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