無(wú)創(chuàng)心排量和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)幻燈片.ppt

1、，鄭智薰有創(chuàng)位移和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)多種技術(shù)的比較，1，課程安排，I .血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類，II .多種監(jiān)測(cè)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，2，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)分類，3，創(chuàng)造性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，Swan Ganz:血流1970年Swan和Ganz首先開(kāi)發(fā)了帶安全氣囊的導(dǎo)管，臨床常用于指導(dǎo)多種復(fù)雜的心血管疾病診斷和林爽治療。近年來(lái)重癥醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，Swan-Ganz導(dǎo)管在重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用。Swan-Ganz導(dǎo)管通過(guò)右心房、右心室、肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈分支插入上腔靜脈或下腔。測(cè)量心臟排氣量的原理是通過(guò)右心房頂部的管子注入一定量的冷水。這種冷水與心臟的血液混合，溫度下降，溫度下降的血流下降到肺動(dòng)

2、脈，通過(guò)熱敏電阻監(jiān)測(cè)血液溫度變化。此后隨著低溫血液的去除，血液溫度逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈熱敏電阻檢測(cè)的溫度變化記錄溫度稀釋曲線。通過(guò)公式計(jì)算CO。4，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)量心排放量為合資格“禁忌標(biāo)準(zhǔn)”。但是，對(duì)監(jiān)測(cè)的創(chuàng)造性和設(shè)備、技術(shù)以及操作員的要求嚴(yán)重限制了林爽應(yīng)用，在部署Swan-Ganz導(dǎo)管的過(guò)程中，對(duì)血液感染、心律失常、肺栓塞、肺動(dòng)脈破裂和出血、安全氣囊破裂、導(dǎo)管結(jié)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也很高。目前國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院都有Swan-Ganz，但實(shí)際使用量很小。這主要是因?yàn)槭苌鲜鲆蛩氐南拗?。swanganz:血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量的禁忌標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，5，Swan Ganz:血流動(dòng)力學(xué)測(cè)量的禁忌

3、標(biāo)準(zhǔn)，部門(mén)：麻醉科，心臟外科用途：監(jiān)測(cè)，研究費(fèi)：昂貴的優(yōu)點(diǎn)：合資格禁忌標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造性血流，PICC技術(shù)原理：將肺溫稀釋技術(shù)與動(dòng)脈脈搏波形曲線下面積分析技術(shù)相結(jié)合。該顯示器使用熱稀釋方法測(cè)量單個(gè)心臟位移，分析動(dòng)脈壓力波形曲線下的區(qū)域，獲得連續(xù)心臟位移。與Swan-Ganz相比，創(chuàng)傷較少，只需要中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管，不需要使用右中心導(dǎo)管。未昌性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，9，Picco的缺點(diǎn)-對(duì)血管張力變化的敏感性尚未臨床驗(yàn)證。PICCO需要通過(guò)熱稀釋法校準(zhǔn)個(gè)人血管阻抗，特別是血液動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，要經(jīng)常校準(zhǔn)以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，在全麻或硬膜外麻醉后測(cè)量的CO值比實(shí)際值低53%。術(shù)中拉動(dòng)主動(dòng)脈時(shí)測(cè)量的

4、CO值比實(shí)際高40%。因此，在這種情況下，必須校準(zhǔn)設(shè)備。否則，測(cè)量的數(shù)值沒(méi)有林爽地圖的意義。使用PICCO測(cè)量心電圖時(shí)，脈搏輪廓分析是必需的，因此，可以預(yù)告波形發(fā)生變化時(shí)設(shè)備需要重新校準(zhǔn)。需要多久矯正還不清楚，但由于兒茶酚胺或血管內(nèi)容量的變化，動(dòng)脈波形發(fā)生變化時(shí)，需要再次矯正。(David aser，Northern Exposure)。(持續(xù)出血，應(yīng)用上升劑，心肺外分類時(shí))，微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，10，部門(mén)：ICU，麻醉科，EICU(較少)使用：監(jiān)測(cè)成本：消耗品更貴的優(yōu)點(diǎn)：1。與漂浮導(dǎo)管相比，PICAPCO -脈象指示劑連續(xù)深度測(cè)量，美窗性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，12，VIGILEO -未校準(zhǔn)

5、脈搏輪廓分析技術(shù)，美國(guó)愛(ài)德華茲的Flotrac/Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力波形信息計(jì)算CO和其他血流。(類似設(shè)備：LiDCO Rapid) APCO是2005年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控方法，由Flotrac傳感器和Vigileo顯示器兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò)Flotrac傳感器采集患者外周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面獲得的SV，進(jìn)行算術(shù)分析，獲得心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。Flotrac/Vigileo也是微創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，只需要外周動(dòng)脈插管，不需要中心靜脈插管或熱稀釋法注射進(jìn)行矯正。微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，13，VIGILEO的缺點(diǎn)：Vigileo/

6、Flotrac是非常不準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備，可以稱為“隨機(jī)數(shù)字發(fā)生器”。Vigileo很有創(chuàng)意，但不是測(cè)量胸腔內(nèi)的血流，而是測(cè)量腕關(guān)節(jié)的血流信號(hào)。我們知道心臟位移不是在腕關(guān)節(jié)，而是在胸腔里。脈搏輪廓分析技術(shù)測(cè)量橈動(dòng)脈的壓力，而到達(dá)橈動(dòng)脈的血流只有心臟位移的1-2%。測(cè)量原理是將壓力曲線下的面積乘以修正常數(shù)(制造商提供)，以計(jì)算中心位移值。當(dāng)患者使用血管收縮劑或擴(kuò)張劑，即動(dòng)脈在低灌注壓或高灌注壓下收縮或松弛反應(yīng)時(shí)，Vigileo測(cè)定的數(shù)字不準(zhǔn)確。Vigileo是未校準(zhǔn)的設(shè)備，其校準(zhǔn)僅通過(guò)制造商提供的校準(zhǔn)常數(shù)完成。制造商提供的校準(zhǔn)常數(shù)100假定每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)時(shí)血流為CO的1%，但實(shí)際上每次到達(dá)

7、腕關(guān)節(jié)時(shí)血流不是CO的1%，所以校準(zhǔn)常數(shù)必須改變，不能固定在100。，微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，14，VIGILEO -未校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)，微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，15，VIGILEO -未校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)，VIGILEO顯示器，F(xiàn)loTrac身體組織應(yīng)用沒(méi)有機(jī)械損傷的方法，皮膚或粘膜其特點(diǎn)是無(wú)并發(fā)癥安全、無(wú)或極少發(fā)生的武昌血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?？梢猿掷m(xù)提供類似于創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)的信息。生理數(shù)據(jù)安全：患者的安全，對(duì)并發(fā)癥不敏感：根據(jù)檢查值，可以早期診斷和糾正循環(huán)功能障礙。17、鄭智薰入侵監(jiān)測(cè)技術(shù)概述，18、經(jīng)胸生物阻抗法-ICG、BioZ/Analogic/Physioflow/天帆、原理基

8、本原理：歐姆定律(電阻電壓/電流)人體血液電流將胸部阻抗持續(xù)監(jiān)控病人。操作簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：抗干擾能力不足，容易受周?chē)姎庠O(shè)備的影響，CO讀數(shù)不準(zhǔn)確。由于其測(cè)量是阻抗，CO讀數(shù)嚴(yán)格受電極位置的影響。人口測(cè)量有限制，肥胖患者和兒童不適用。在測(cè)量過(guò)程中，容易受到患者運(yùn)動(dòng)、呼吸等因素的影響。BioZ的這些缺陷極大地限制了其在臨床上的應(yīng)用，并將目標(biāo)科從ICU、手術(shù)室、急救轉(zhuǎn)移到保健科、體檢科、老人等不重要的科。(莎士比亞，北河外展(美國(guó)電視劇)，胸部生物阻抗法-ICG，21，22，使用連續(xù)多普勒超聲技術(shù)測(cè)量主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的射血速度，并通過(guò)已知的身高體重公式轉(zhuǎn)換管腔剖面面積)，胸部連續(xù)多普勒法，- USCOM

9、超聲心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，胸部連續(xù)多普勒法，USCOM無(wú)創(chuàng)超聲血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)器測(cè)量胸骨上的主動(dòng)脈血流(左心量)，肋間隙下肺動(dòng)脈血流(右心量)，23，23，23需要便攜式探針，因此很難持續(xù)監(jiān)控。2.測(cè)量的CO低于實(shí)際值。這是因?yàn)橐韵略颉?.1探針和血流角度；2.1理論皮瓣面積不同于實(shí)際皮瓣面積。3.肥胖患者很難得到滿意的血流頻譜等測(cè)試人口有限。4.因?yàn)槭侨斯げ僮魈结?，測(cè)試結(jié)果受到操作員的影響，受受實(shí)驗(yàn)者的身體結(jié)構(gòu)、肺部疾病、機(jī)械通氣、呼吸運(yùn)動(dòng)等因素的影響。心臟前負(fù)荷評(píng)估有缺陷。7.主血管阻力計(jì)算可能會(huì)有誤差。，25，二氧化碳重復(fù)吸入法(NICO)，原則受檢者最后呼出的部分氣體(成人100200毫升)，吸入的二氧化碳楊怡少，再吸入時(shí)間短，考慮到體內(nèi)儲(chǔ)存量大，因此，假設(shè)混合靜脈血二氧化碳濃度保持不變。通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和二氧化碳分解曲線，將血氧飽和度、吸入氧氣濃度計(jì)算心臟排放量心輸出量通過(guò)肺泡進(jìn)行通氣的部分(肺泡毛細(xì)血管血流)，假設(shè)心臟輸出量中沒(méi)有發(fā)生氣體交換部分(即分類部分)。前者是測(cè)量值，后者是測(cè)量值，F(xiàn)icks方法VCO 2=co(cv CO2-ca CO2)co=VCO 2/(cv CO2-ca CO2)，26，Nico-測(cè)量參數(shù)混合靜脈血CO2優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)連續(xù)呼吸功能參數(shù)監(jiān)測(cè)NICO顯示器包括成人，NICO優(yōu)缺點(diǎn)