腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

1、腰背觸發(fā)點(diǎn)肌筋膜痛和功能失調(diào)triggerpoints (myofascialpainanddysfunction )，黃強(qiáng)民MD. PhD .教授上海體育學(xué)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)康復(fù)中心，trigger points，臨床特征診斷治療方法各論， 定義肌筋膜疼痛綜合征Myofascial Pain Syndrome (MPS )，疼痛門診最常見的疼痛種類是最容易被誤解的疾病之一的病名，病因、病生理學(xué)、流行病學(xué)的許多說法診斷和治療方法不共通，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)痛的定義(Definition of MTrP )被誤用Pressure Algometer、Fischer dolorimeter、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛定義(

2、Definition of MTrP )、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(trigger point )是骨骼肌的肌肉可以刺激皮肉之苦的特定位置，包括交感神經(jīng)現(xiàn)象、易疲勞、睡眠紊亂等一系列(ahighlylocalizedandhyperirritablespotinapalpabletautbandofskeletalmusclefibers )、名詞、肌肉激痛點(diǎn)肌肉激勵起點(diǎn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)， 肌筋膜痛綜合征肌筋膜痛綜合征myofacialtriggerpointsmyofacialpainsyndrommps，觸發(fā)器點(diǎn)VS觸發(fā)器點(diǎn)，觸發(fā)器點(diǎn)“trigger points”:觸發(fā)器點(diǎn)在力學(xué)刺激后發(fā)生的是能量

3、轉(zhuǎn)化關(guān)系， 觸壓痛是從力學(xué)刺激到疼痛電信號的轉(zhuǎn)換的導(dǎo)火線：所謂導(dǎo)火索，是通過在一個起始機(jī)械功率誘發(fā)另一個機(jī)械功率來完成任務(wù)，是動力學(xué)的意義。 由于皮肉之苦與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)，理論上與生物電有關(guān)，“pain of trigger points”應(yīng)以觸發(fā)點(diǎn)痛或激痛點(diǎn)為名詞，比較恰當(dāng)。纖維組織炎、肌炎、纖維肌痛、肌筋膜炎、肌束膜炎、骨髓病、脊神經(jīng)根炎，以及肌筋膜痛綜合征Myofascial Pain Syndrome (MPS )，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)痛的特征Myofascial Trigger Point (MTrP )，壓痛點(diǎn)(Tender spot )。 關(guān)聯(lián)痛(Referred Pain )。 局部痙攣

4、反應(yīng)(Local Twitch Response )。 MRI和b超顯示肌肉影像增強(qiáng)和肥厚(Image reinforcement and thickness )。 在肌電圖上可以看到疲倦的肌肉的自發(fā)電位。 我國骨科、傷科、康復(fù)科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)科臨床門診所遇到的難治性非器質(zhì)性疼痛多屬于這種觸發(fā)器疼痛或肌筋膜疼痛性綜合征。 此外，作為多種骨科疾病和傷科疾病的并發(fā)癥，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)痛Myofascial Trigger Point (MTrP )、歷史沿革(History and development )、歷史沿革(2)、janettravellmd歷史沿革(History )、 David Simo

5、ns MD(1922 )電大姨媽學(xué)家、康復(fù)醫(yī)生、歷史沿革、1984紅人研究； Animal model、觸發(fā)點(diǎn)病因?qū)W(Etiology of MTrPs )、病因?qū)W(Etiology of MTrPs )、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)痛通常由某些相關(guān)因素引起神經(jīng)骨骼肌大姨媽失調(diào)。 由于某些維持因子(Perpetuating factors )相關(guān)，治療可能會變得困難，也可能變得越來越嚴(yán)重。 (mtrpsareusuallycausedbyorassociatedwithotherneuromusculoskeletaldisorders，andcanbeperpetuatedoraggravatedbysom

6、emedicalccal ) 結(jié)構(gòu)致病因素運(yùn)動系統(tǒng)的各種，各部位急慢性，直接與間接創(chuàng)傷和損傷運(yùn)動系的結(jié)構(gòu)變化，如退行性病變、畸形(先天性與后天)長期不良姿勢是改變機(jī)體運(yùn)動系大姨媽性與生物力學(xué)平衡的工作與運(yùn)動中保護(hù)措施不良，工作行為不良，骨骼肌正常張力狀態(tài)變化的骨骼系統(tǒng)是由多種原因引起的排名、位置變化2、非結(jié)構(gòu)性不變的原因是由于神經(jīng)病學(xué)功能損傷的醫(yī)學(xué)因素包括維生素B12、其他維生素缺乏狀態(tài)、鐵元素不足、甲狀腺激素不足、慢性感染，如Lyme病和女性復(fù)發(fā)性念珠菌感染。 與持續(xù)性肌筋膜的觸發(fā)點(diǎn)原因，引起創(chuàng)傷大的創(chuàng)傷和反復(fù)性的微小創(chuàng)傷。 嚴(yán)重創(chuàng)傷會引起急性肌筋膜的觸發(fā)器點(diǎn)如果急性觸發(fā)器點(diǎn)得不到良好且及時

7、的治療，則轉(zhuǎn)移到慢性肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)。 盡管許多運(yùn)動員微小或細(xì)微的肌肉或肌纖維損傷是肌肉內(nèi)部的非常小的損傷，但這種小的損傷在反復(fù)、慢性、過載、過度使用、蓄積損傷后的運(yùn)動員易疲勞，運(yùn)動時出現(xiàn)了皮肉之苦、肌束多處肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)逐漸發(fā)展的現(xiàn)象。 神經(jīng)中樞和生物力學(xué)要素中常見的姿勢和平衡以及工作環(huán)境、勞動保護(hù)不佳的情況。 導(dǎo)致TrPs的形成和維持。 TrPs的長期破壞信號最終使神經(jīng)中樞敏化作用，這一過程加快了異常沖動發(fā)生位置的形成和相關(guān)假突觸與相鄰自律神經(jīng)之間的交聯(lián)，發(fā)生交叉激勵或滲漏瓦斯氣體現(xiàn)象。 CNS被視為TrPs的一個積分器，其中敏化作用的脊髓后角是“神經(jīng)功能性聚焦鏡”，將其他傷害性信號聚集在同

8、一脊髓節(jié)段，包括其他身體細(xì)胞球和內(nèi)臟功能衰竭。 退行性變化在老年人中最為常見，對于不喜歡隨著年齡的增大各器官退行性變化逐漸發(fā)生的運(yùn)動的人群，運(yùn)動系統(tǒng)退行性變化顯著。 情緒心理壓力可引起焦慮障礙，通常增加交感神經(jīng)的輸出，引起睡眠困難，但易增加肌膜張力、疲勞，可降低肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)疼痛閾值17，加重肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)疼痛。 內(nèi)分泌代謝缺陷：甲狀腺素低下、甲狀腺功能減退和慢性疾病危重的關(guān)系、逆轉(zhuǎn)T3作用、生長荷爾蒙激素缺陷、營養(yǎng)缺乏癥：維生素B12缺乏最常見原因，內(nèi)源性合成下降，以1520歲以上者居多。 維生素B12可以減少吸收和代謝活動變異的發(fā)生，導(dǎo)致B12體內(nèi)缺乏。 葉酸有助于糾正缺乏B12的貧血，而

9、不能糾正神經(jīng)肌肉問題的肌肉鐵蛋白如果用盡到15ng/ml，就會引起鐵元素的缺乏。 女性在1249歲時鐵元素的不足占了916。 喪失鐵元素的第一階段是以耗盡肌肉、肝臟、骨髓的鐵元素為主的鐵缺乏主要癥狀是慢性疲勞、怕冷。 維生素d缺陷也可引起筋骨骨骼系統(tǒng)的皮肉之苦、2型肌纖維喪失、近端肌肉萎縮。 基因缺陷與突然變異、慢性感染、慢性感染，許多慢性細(xì)小病毒與寄生蟲的感染能引起持續(xù)性肌筋膜的觸發(fā)器要點(diǎn)。 其他因素為系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE )、結(jié)締組織疾病和纖維性肌痛患者研究表明，近10個高加索人種患FMS，比一般人高23倍。 這種流行在非洲的美國人和西班牙語人中非常低，只有總流行的5人。 這里比報道的高一

10、點(diǎn)(其他研究中為24 )?？梢鹇訫FP和FMS的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、隱性與活動性肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)差(thedifferencebetweenlatentandactivemtrps )、病理解剖和病理大姨媽Pathanatomy and Pathophysiology，需要什么336017-43、1994、3360、336017-43、336017-43、1994、3360、3360、336017-43、336017-43、1994、336017-43、336017-43、336017-43、336017-43、1994、3360、336017-43、33601 RECORDING安靜下膽堿能系

11、統(tǒng)濃度、肌細(xì)胞球后連接持續(xù)去極化、運(yùn)動終板收縮性結(jié)節(jié)、形成、慢性持續(xù)肌節(jié)縮短局部能源消費(fèi)增加局部血循環(huán)減少、神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)、缺血和低氧、刺激放出、神經(jīng)傳遞、點(diǎn)痛、誘發(fā)能源危機(jī)(Energy Crises )、病理大姨媽(2)， 病理大姨媽(4)，神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感神經(jīng)癥狀的主要原因，這些個癥狀表現(xiàn)為皮膚劇痛、觸及溫度敏感、血流變化、異常出汗、反應(yīng)性充血和灼熱感，病理大姨媽(3)，長期縮短肌節(jié)觸發(fā)器點(diǎn)痛，骨骼肌周圍筋膜攣縮和肥厚變硬，發(fā)生、肌肉牽引治療、障礙敏化作用、傷害性感受器、輸入神經(jīng)為皮肉之苦信號、輸入、脊髓、中樞痛信號、鄰近頑固性相關(guān)痛、生物力學(xué)失衡、正常力學(xué)失衡、拮

12、抗肌疲勞損傷、二次性觸發(fā)器點(diǎn)、加權(quán)、脊柱退行性變化、椎間盤突出椎體間不穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定肌功能異常、肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)、 脊髓內(nèi)存在“觸發(fā)點(diǎn)通路”、MTrP Circuit肌痛觸發(fā)點(diǎn)的神經(jīng)連接、刺激強(qiáng)度：1 .痛(Pain)2.相關(guān)痛(ReP)3.局部痙攣反應(yīng)(LTR) 4.自律神經(jīng)反應(yīng)的肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。 臨床上對肌筋膜觸發(fā)器點(diǎn)痛的診斷常參考以下依據(jù)：病史：突然地發(fā)作的肌肉過度使用或隨著肌肉過度使用發(fā)作短時間后皮肉之苦疲勞的肌肉反復(fù)慢性過度使用所致的肌痛原因不明的肌痛。 在肌肉疼痛方面可以接觸到緊張帶和收縮性結(jié)節(jié)。 各肌肉的痛點(diǎn)(觸發(fā)點(diǎn))伴有其特征性的關(guān)聯(lián)痛。 深度的壓力會引起相關(guān)痛

13、。 不同的肌肉常常有幾個不同的固定痛點(diǎn)，每個皮肉之苦點(diǎn)都有自各兒固定的觸發(fā)器相關(guān)痛區(qū)。 快速觸壓和針刺的關(guān)觸發(fā)器點(diǎn)會引起局部痙攣反應(yīng)。 疲勞肌肉的運(yùn)動和拉伸范圍受到限制，肌力稍微變?nèi)趿恕?在安靜狀態(tài)下，能夠在肌電圖(EMG )上記錄觸發(fā)器點(diǎn)處的自發(fā)電位。 睡眠不足時會惡化、容易疲勞、睡眠異常(失眠、容易蘇醒)。 診斷的參考依據(jù)，為什么針刺會有局部收縮？ 診斷(4)，醫(yī)學(xué)超聲，EMG和MRI，怎樣觸診張力帶？ 肌肉顫抖，治療Therapy，牽拉疲勞的肌肉和肌群。 破壞觸發(fā)器點(diǎn)。 刺破攣縮肌筋膜。 治療觸發(fā)器的基本原則是牽引疲倦的肌肉。 根據(jù)肌纖維的方向，不同部位肌肉有不同的牽引方法治療后，讓患者

14、在家進(jìn)行醫(yī)生教導(dǎo)的疲勞肌肉拉伸訓(xùn)練。 治療原則(Principle of therapy )，肌肉療法。 肌肉牽引和冷噴霧療法。 針刺破壞觸發(fā)器點(diǎn)牽引張法。 小針刀牽引張法。 肉毒張法：尺醫(yī)學(xué)超聲等。常用治療方法Common therapies，肌肉牽引加冷噴霧法神經(jīng)鎮(zhèn)痛反應(yīng)歷程，2次噴射后不同水平的溫度變化，如何噴霧，如何使用針？ 封閉藥、封閉藥常用0.5%Procaine和1%Lidocaine，不并用或使用可的松類藥物。 0.5%Procaine還可以擴(kuò)張注射局部血管，攜帶引起皮肉之苦的因子去云同步，促進(jìn)損傷部位的修復(fù)。 作者經(jīng)常首次使用1%Lidocaine加可的松類，710天后使用0

15、.5%Procaine，如此類推。 每磅的一般使用量在24毫升以下。 補(bǔ)充輔助療法(Assistant therapies )、多種維生素：引起點(diǎn)痛的重要發(fā)病原因之一是多種維生素缺乏癥，用這些個治療需要給云同步多種維生素。 改善微循環(huán)的藥物和免疫狀況。 以下方法治療患者時，必須事先用手法糾正軟組織關(guān)節(jié)間和周圍的嵌壓現(xiàn)象(如有)。 治療方法(7)肌肉牽引法Muscle stretching，豎脊肌牽引法：豎脊肌和多裂肌牽引法：直腿，向前彎腰，反復(fù)向下用指尖觸摸腳丫子。 一只腳站在直溜溜上，另一只腳放在6080cm高的平臺上，腰向前彎，用另一只手接觸另一只腳丫子的尖端，反復(fù)進(jìn)行。 離開兩個腳丫子站

16、立，腰向斜前下方彎曲45，用相反側(cè)的手接觸相反側(cè)的腳丫子處，反復(fù)進(jìn)行。 斜方肌張法：兩腳丫子分開站立，一只手觸腰，腰向觸腰一側(cè)彎曲，另一只手向頭上方向觸腰一側(cè)擺動，相反方向。 髂腰肌牽引法：患者臥床，腰掛在床上，腳丫子落在床下直溜溜，腰好像反挺。 臀大肌張法：平臥，單腿膝屈曲髖關(guān)節(jié)，另一只手握住另一只膝，向另一只反復(fù)拉伸。 把座位放高，也可以做上述動作。 臀中、小肌張法：單腳直立，立位側(cè)手抓住患側(cè)踝部提升到立位腳膝上，將患側(cè)手按到患側(cè)膝部。 梨狀肌牽引法：平臥，單腿膝屈曲髖關(guān)節(jié)，另一只手握住另一只膝，向另一只反復(fù)牽引。 把座位放高，也可以做上述動作。 多裂肌牽引張法：平臥，單腿膝屈曲髖，對側(cè)手握對側(cè)膝，對側(cè)反復(fù)牽引。 把座位放高，也可以做上述動作。