影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素

1、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素 在臨床醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師絕不能掉以輕心簡(jiǎn)單認(rèn)定檢驗(yàn)報(bào)告有誤，應(yīng)小心求證以得到正確的解釋。另外尚有一些飲食、生理現(xiàn)象、標(biāo)本處置不當(dāng)、藥物因素，也會(huì)造成判讀的偏差。影響檢驗(yàn)結(jié)果的疾病外因素如下。（一)飲食因素 、必須空腹（通常指禁食810小時(shí)，其間只允許喝白開(kāi)水）的檢驗(yàn)項(xiàng)目如：血糖、血脂、鐵(fe)、總鐵結(jié)合力(tibc)、轉(zhuǎn)肽酶(gtt/ggt)、膽汁酸(bileacid)、胰島素等。其它血清學(xué)檢驗(yàn)如需血清澄清最好空腹：如各種病毒抗體等。 、空腹超過(guò)48小時(shí)可能會(huì)造成膽紅素(bil)兩倍以上的增加，而血糖、白蛋白(alb)、補(bǔ)體 (complementc3)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(tr

2、ansferrin)下降。 、餐后立即抽血，造成高k 低p，混濁的血清其膽紅素（bll）、乳酸脫氫酶（ldh）、總蛋白（tp）增高，有可能造成 ua、bun 降低。高蛋白飲食者，其bun、ua升高，而高嘌呤食物影響的是 ua增高。 高嘌呤食物如下： 4.1 畜肉類：肝、腸、胃、胰等動(dòng)物內(nèi)臟及其所制的濃湯汁。 4.2 水產(chǎn)品：魚(yú)類（帶魚(yú)、鯧魚(yú)、鳳尾魚(yú)、海鰻、沙丁魚(yú)、鯖魚(yú)、鯊魚(yú)等海魚(yú)及魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干等）貝殼類（蛤蜊、淡菜、干貝等）蝦類（海蝦、蝦米、海參等）。 4.3 豆類和菌藻類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇等 4.4 其它：酵母粉，各種酒類（尤其是啤酒）等 、口服避孕藥使t4(rla)、tg、alt

3、、fe、ggt升高，alb低等可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有100多項(xiàng)。 、酒精可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果立即上升的有：ua、乳酸(lactate)；嗜酒者的影響如：ggt、alt、tg,成癮者甚至影響其它如：bll、ast、alp。 （二)生理因素 、懷孕造成afp、amy、cho、tg偏高，bun、na、alb偏低。 、劇烈運(yùn)動(dòng)后，ck、crea、bun、ua、wbc、k+、bll、乳酸（lact）、高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)員的ldh、bun 較高。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)促使hdlc、lact等升高。 3、采血部位、姿勢(shì)和止血帶的使用 3.1 采血時(shí)要避開(kāi)水腫、破損部位,應(yīng)“一針見(jiàn)血”,防止組織損傷，外

4、源性凝血因子進(jìn)入針管；如果采血過(guò)慢或不順利，可能激活凝血系統(tǒng)使凝血因子活性增高、血小板假性減低。輸液病人應(yīng)在輸液裝置的對(duì)側(cè)胳膊采血，避免血液被稀釋。決不能在輸液裝置的近心端采血。 3.2 姿勢(shì)影響結(jié)果。臥姿、坐姿或站姿，由于造成靜脈承受壓力不同，會(huì)造成影響(站姿較高)如：tp、alb、ca、hct、alt、fe、cho及尿中兒茶酚胺。測(cè)血中兒茶酚胺時(shí)，采血前一周，應(yīng)避免抽煙，食用核桃、香蕉及腎上腺素類藥物等；保持平靜勿使其受壓力、興奮等情緒變化仰臥三十分鐘后抽血。 3.3 對(duì)于hb、wbc、rbc、紅細(xì)胞比積等檢驗(yàn)指標(biāo)來(lái)說(shuō)臥位采血與坐、立位采血結(jié)果有區(qū)別。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12左

5、右，血液中以上成分不能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高515。 3.4 止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),最長(zhǎng)不超過(guò)1分鐘。壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可引起纖溶活性增強(qiáng)，血小板釋放及某些凝血因子活性增強(qiáng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 3.5 肥胖人除了glu、cho、ua普遍偏高外,肥胖男性尚會(huì)有crea、tp、htgb、ast 偏高及 p偏低的現(xiàn)象,而肥胖女性則有ca偏低的情形。 （三)時(shí)辰影響因素 、皮質(zhì)醇在睡眠時(shí)濃度會(huì)增加，因此上下午所測(cè)之值可能有明顯差異,最好于上下午各采血一次，其它如尿鉀(可造成5倍之改變)、黃體生成素(lh)、卵泡刺激素(fsh)。 、促甲狀腺素(tsh)在每日不同時(shí)辰，其濃度也會(huì)出現(xiàn)若干變

6、化。 、transferrin高值出現(xiàn)于4pm-8pm。 、wbc及l(fā)ym早晨較高，嗜酸粒細(xì)胞下午較低。 、tg、p、bun、hct的高值出現(xiàn)于下午，bil反之。 、性別、晝夜節(jié)律、季節(jié)、海拔高度對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響:如晨 6 點(diǎn)左右皮質(zhì)醇值達(dá)最高峰，隨后逐漸降低,午夜最低。 （四)樣本處置不當(dāng) 、溶血：ldh、hbdh、bll、ast、ck、ckmb、ast、mg、acp、k 偏高。其它影響較小的，諸如凝血因子、蛋白質(zhì)分析、alp、fe、p等。在交叉配血試驗(yàn)中標(biāo)本溶血嚴(yán)重干擾結(jié)果的判斷。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：ldh、k+、hb、acp；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：

7、fe、alt、t4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有：tp、alb、alp、ast、tbil、wbc、aptt、tt、cr、urea、ua、p、mg 、ca。 、未分離血清放置過(guò)久：k+、ldh、fe、ast(可能)偏高，glu、alp(可能)偏低。 、日曬：wbc、plt、esr偏高，bll偏低。 、禁止從靜脈注射處、套管處取血，嚴(yán)重影響glu、電解質(zhì)及凝血因子報(bào)告之準(zhǔn)確性。 、綁止血帶時(shí)間及握拳會(huì)影響電解質(zhì)、乳酸 acid、pc02、ph。 、微血管穿刺樣本可用于血細(xì)胞分析、電解質(zhì)及一般生化檢驗(yàn), 但有可能擠入組織液造成不準(zhǔn)確的結(jié)果。 （五)藥物因素 1、抗生素藥物： 青霉素類和磺胺類藥

8、物能增高血液中ua濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽(yáng)性”?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無(wú)法得出尿膽原的正確結(jié)果。 2、鎮(zhèn)痛消炎藥物： 阿斯匹林、氨基比林等會(huì)使尿中bil檢測(cè)值升高；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中amy和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24 小時(shí)后消失。 3、抗癌藥物： 絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中rbc、wbc、plt和hb減少(少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高)，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使alt、ast異常升高。 4、激素類藥物： 雌

9、激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起plt和rbc減少。 鹽皮質(zhì)素易致水、鈉潴留和低鉀血癥。腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖值。 5、利尿藥物： 臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長(zhǎng)期應(yīng)用后可見(jiàn)高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。 6、抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所熟知。其它抗糖尿病藥(如d60、氯磺丙脲等)，可損害肝功能，使alt、ast升高，出現(xiàn)黃疸，血細(xì)胞減少等。 7、抗癲癇藥： 如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血。因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞(尤其是wbc和plt)減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道?？R西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長(zhǎng)期應(yīng)用損害肝功能。 8、使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物： 藥物可使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素b2、黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師