血液透析模式ppt課件

1、血液透析的原理,1,血液透析的模式,血液透析（HD） 單純超率（單超） 序貫透析 血液濾過（HF） 血液透析濾過（HDF） 血液灌流（HP）,2,血液透析,原理 血液透析是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過程，使得膜兩側(cè)溶液中的水分和小分子的溶質(zhì)可通過膜孔進(jìn)行交換，但大分子溶質(zhì)（如蛋白質(zhì)）則不能通過。,3,血液透析,功能 血液透析清除的毒物主要以分子量較?。?00道爾頓）的水溶性物質(zhì)為主 彌散: 溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度處運(yùn)動(dòng)。 滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側(cè)運(yùn)動(dòng)的過程。 超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排除體外。,4,500

2、D,5000 D,50000 D,彌散,吸附,對(duì)流,血液透析的基本原理,5,血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量,氯化鈉 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,6,血液中的溶質(zhì)或毒性物質(zhì)的分子量,脂多糖 LPS 100000 腫瘤壞死因子-a TNF-a 17400 白細(xì)胞介素-1 IL-1b 1700 白細(xì)胞介素-6 IL-6 2200029000 IL-8 80009000 IL-10 3500040000 鋁酸三鈣 C3a 2500 C5a 2800 緩激肽 10

3、60 B內(nèi)啡肽 4000 外毒素 2000050000,7,血液透析的適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭（ARF） 慢性腎功能衰竭（CRF） 配合腎移植 藥物中毒,8,血液透析,確診急性腎小管壞死 （ATN） 2天內(nèi) 屬高分解代謝型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4mol/l 非高分解代謝型有下述之一者： a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等 b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫 c:血鉀6.5mmol/L，EKG有高鉀表現(xiàn) d:Scr 442moIL以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代謝性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者無尿2天以上,急性腎功能衰

4、竭,9,血液透析,慢性腎功能衰竭 有尿毒癥癥狀、體征、內(nèi)科治療無效，達(dá)到下生化指 標(biāo)可透析： （1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr702.2mol/L(8mg) Ccr6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性腎炎、慢性腎盂最好，其次SLE、腎A硬化等。糖尿病、惡性高血壓則效果差。 糖尿病腎病提倡早透析治療,10,血液透析,藥物中毒: 通常中毒3小時(shí)內(nèi)是血液凈化的最佳時(shí)機(jī)，12小時(shí)以后治療效果欠佳 分子量500dal，水溶性為主 合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭 中毒癥狀重，無特異的解毒藥,11,血液透析,配合腎移植 （1）腎移植前進(jìn)行充分，來維持病人機(jī)體良好狀況，提

5、高手術(shù)的成功率 （2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗,12,血液透析,血透可清除的藥物： 鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導(dǎo)眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪 醇類：甲醇、乙醇、異丙醇 解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀 抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平 抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤 內(nèi)源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣 造影劑,13,血液透析,禁忌癥: 禁忌是相對(duì)的,關(guān)鍵是時(shí)機(jī)的掌握和透析模式的選擇 休克 ：收縮壓80mmHg 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重感染敗血癥 嚴(yán)重心功能不全或心律失常 難以控制的出血 精神病 晚

6、期癌腫 極度衰竭的老年人,14,單純超濾,原理 血液引入透析器后，不用透析液，單純依賴增加負(fù)壓，擴(kuò)大透析膜跨膜壓力差達(dá)到清除體內(nèi)水分的目的,15,單純超濾,適應(yīng)癥 尿毒癥性肺水腫或嚴(yán)重充血性心力衰竭的急救 常規(guī)透析易發(fā)生低血壓者 維持性血液透析的患者，未能滿意控制體液儲(chǔ)留，血壓升高，估計(jì)一次超濾量超過體重的5%,16,序貫透析,原理 將超濾和彌散兩個(gè)過程分別進(jìn)行。即在單純超濾時(shí)，不用透析液，只靠增加負(fù)壓，擴(kuò)大跨膜壓力差，以清除體內(nèi)水分，而不進(jìn)行彌散透析；在單純彌散透析時(shí)不用負(fù)壓超濾脫水，單純清除溶質(zhì)。,17,序貫透析,適應(yīng)癥 體重增長(zhǎng)過速 透析中血壓不穩(wěn) 心血管功能差的急性透析患者,18,血液

7、濾過,原理 它模擬正常人腎臟的腎小球?yàn)V過原理，以對(duì)流的方式，濾過清除血液中的水分和毒性物質(zhì) 允許濾過的分子量一般小于6萬道爾頓,19,血液濾過,適應(yīng)癥 血液透析耐受性差，經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腓腸肌痙攣等失衡反映 器質(zhì)性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經(jīng)病變、糖尿病、老年人 末梢神經(jīng)病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、難治性水腫等 淀粉樣變 非容量負(fù)荷性心衰 腎素依賴性高血壓 常規(guī)透析已發(fā)生高血壓者 有嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢患者，經(jīng)血濾可清除大量甲狀旁腺激素，減輕腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良,20,血液透析濾過,原理 結(jié)合血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，即以彌散高效清除小分子物質(zhì)和通過對(duì)流清除中分子物質(zhì),21,Convection VS. Diffusion,Dialysate,Convection,Blood Flow,Diffusion,對(duì)流,彌散,22,血液透析濾過,適應(yīng)癥 頑固性高血壓 全身瘙癢 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良合并腕管綜合征,23,血液灌流,將患者的動(dòng)脈血引入儲(chǔ)存有吸附