中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總西醫(yī)診斷學(xué)

1、.中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)西醫(yī)診斷學(xué) 第一單元癥狀學(xué)熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于3940以上，24小時波動范圍1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元檢體診斷1、傷寒可見面容為：無欲貌2、核黃素缺乏可見：地圖舌3、頸靜脈搏動見于

2、：二尖瓣關(guān)閉不全4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。8、心臟的絕對濁音界是：右心室9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機(jī)理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早16、洋地黃量不足的心律失常是

3、：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以

4、上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細(xì)血管搏動征；有水沖脈；心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元實驗室診斷一、血常規(guī)（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白1、減少貧血2、絕對性增多真性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050

5、.05；嗜堿粒00.1；淋巴0.20.4；單核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。異常增生性粒細(xì)胞增多多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤核右移（常伴白細(xì)胞減少）骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病（支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚?。┘纳x病

6、；血液?。０籽?、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病4、淋巴細(xì)胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細(xì)胞增多：生理性；某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期）；某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞成人：0.0050.015，絕對值2484；新生兒：0.030.061、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血

7、功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）（2）損傷及壞死，心梗（3）惡性腫瘤（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）三、血小板1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

8、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病四、肝臟病檢查（一）膽紅素 血清 尿液 糞便 總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原 溶血性黃疸 輕度或正常 強(qiáng)+ 加深 增加 阻塞性黃疸 輕度或正常 + 變淺或灰白色 或消失 肝細(xì)胞性黃疸 +或 + 變淺或正常 或正常 （二）血清酶1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT與AST均，以ALT升高明顯慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常肝硬化（終末期）：正常或降低肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：68小時AST增高2、堿性磷酸酶（ALP）增高：膽道阻塞急慢性肝炎肝膽系統(tǒng)以

9、外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)2、血肌酐（Cr）88177意義：反映腎小球的濾過功能。3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80120意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。（二）腎小管功能1、濃縮稀釋試驗主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。反映腎功能受損程度的指標(biāo)低比重尿2、血漿二氧化碳

10、結(jié)合力2231降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒六、生化檢查血清總膽固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血鉀3.55.1血鈉136146血氯98106血鈣2.252.75七、免疫學(xué)檢查（一）免疫球蛋白IgM單獨明顯增高巨球蛋白血癥（二）補(bǔ)體C3增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）減低可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)（三）感染免疫檢測1、抗鏈O（ASO）增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)2、傷寒與副傷寒檢查早期診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查可作為病變活動及

11、藥物治療后療效的評價（五）腫瘤標(biāo)志物檢測1、血清甲胎蛋白（AFP）測定（1）原發(fā)性肝癌AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌癥的診斷（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高八、尿液檢查（一）顏色和透明度1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病2、血紅蛋白尿（醬油色）蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾3、深黃色（膽紅素尿）肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸4、乳糜尿（乳白色）絲蟲病5、膿尿和菌尿泌尿系感染（腎

12、盂腎炎、膀胱炎）6、鹽類結(jié)晶尿（二）比重取決于腎小管的濃縮稀釋功能增高急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水減低尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病固定（等張尿）腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害（三）蛋白尿腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾病（發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型腎實質(zhì)病2、細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球疾病白細(xì)胞管型腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管有病變。3、顆粒管型慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷4、脂肪管型腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病5、蠟樣管型慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變九

13、、糞便水樣或粥樣稀便感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂鮮血便腸道下段出血（痔瘡，肛裂）柏油樣便上消化道出血灰白色便阻塞性黃疸細(xì)條狀便直腸癌綠色糞便消化不良十、痰液紅色或紅棕色肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴膿腫黃色膿性痰呼吸系統(tǒng)有化膿性感染黑色痰矽肺第五單元心電圖診斷一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室V1、V2反映右心室的電位變化V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化V5、V6反映左心室的電位變化二、正常心電圖正常心電軸:0+90之間心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大心電軸顯蓍右偏

14、：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，電壓0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增寬0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室電壓增高：RV52.5或RV5+SV13.5（女）4.0（男）2、心電軸左偏3、QRS波群時間延長：達(dá)0.10.11s4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下

15、移0.05，T波低平、雙向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群電壓改變：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形態(tài)改變3、心電軸右偏4、QRS波群時間并不延長5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05，T波低平、雙向或倒置五、心梗1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波2、損傷型ST段移位：ST段抬高3、壞死型Q波改變六、心絞痛1、典型：ST段水平型或下垂型壓低0.1，T波倒置低平或雙向2、變異型：ST段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為ST段壓低七、慢性冠狀動脈供血不足1、ST段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失

16、常（一）早搏1、室早：提早出現(xiàn)的QRST波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇中 華醫(yī) 學(xué) 學(xué) 習(xí) 網(wǎng) 2、房早：提早出現(xiàn)的房性P波，形態(tài)與P波不同；PR新時期0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動過速1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則2、室性心速：RR相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系（三）房顫1、P波消失，代之以一系列大小不等

17、間距不均、形態(tài)各異f波；2、RR間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。（四）室撲：一過性。QRST波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。（五）室顫：QRST波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。（六）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯竇性P波之后均伴隨QRS波PR新時期延長0.21（老年人0.22）2、II度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；PR間期呈進(jìn)行性延長II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?、III度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波無固定關(guān)系，PP與RR間距各有其固定的規(guī)律性心房率心室

18、率，即P波頻率高于QRS波頻率QRS波形態(tài)正常或?qū)挻蠡?。第六單元影像診斷一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)二、肺與縱隔胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：肺氣腫2、支氣管擴(kuò)張用支氣管造影可確定其類型和部位。3、肺炎（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小

19、兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊4、肺結(jié)核（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)5、原發(fā)性支氣管肺癌X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象肺

20、門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）三、心臟與大血管（一）基礎(chǔ)觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像肺門截斷征見于肺動脈高壓在正常胸部正位片上組成老年人右心緣上部的是：升主動脈組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈在后前位片上右心緣的下部是：右心房在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室（二）病變1、左室增大：左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。2、右室增大：心臟呈二尖瓣型；心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?/p>

21、；右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。3、左心房增大：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙心房影；心左緣可見左心耳突出。早期增大的觀察位置：右前斜位像左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。4、縮窄型心包炎：心包鈣化四、消化系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影口服膽囊造影的造影劑：碘番酸靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影 （二）疾病1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈缺損。2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。3、十二指腸潰瘍

22、：多見于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。五、泌尿系統(tǒng)（一）基礎(chǔ)觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片（二）疾病1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。2、腎癌：腎輪廓局限性外突。3、腎結(jié)核：自截腎六、骨與關(guān)節(jié)X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜X線透視僅用于：骨髓

23、炎小兒骨骼的X線特征：骨端Colles骨折是指：橈骨遠(yuǎn)端骨折退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨骨肉瘤好發(fā)于：長骨干骺端骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位。（二）疾病1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮質(zhì)缺損或完全消失。4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫5

24、、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。醫(yī)內(nèi)科常用藥物 1抗酸、治療胃炎、消化性潰瘍藥： 中和胃酸抑制分泌藥： 抗酸藥：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸 碳酸氫鈉：0.5g/片 治療胃酸過多，代謝性酸中毒及高鉀血癥， 用法：餐前服用 注意事項：靜脈滴注時應(yīng)防止?jié)B漏，應(yīng)注意給藥速度，5碳酸氫鈉為高張性溶液，滴注過快會抑制心臟，使血壓驟降，不利于心臟復(fù)蘇；對血鉀過低者不宜立即應(yīng)用，忌與酸性藥物配伍，除普魯卡因胺外，不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2，將要穿孔的潰瘍患者忌用 鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)：500m

25、g/片 治療消化性潰瘍，胃炎， 用法：每次12片，3次/日，餐后12小時或睡前咀嚼服用 注意事項：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用應(yīng)定期監(jiān)測血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。 磷酸鋁（潔維樂凝膠）：20g/包 治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等 用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包 注意事項：不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物的吸收。 大黃蘇打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過多 用法：

26、每次13片，3次/日 H2受體阻斷劑：可拮抗組胺引起的胃酸分泌 雷尼替丁Ranitidine：針劑50mg/支 膠囊 0.15g/粒 注意事項：部分患者有過敏反應(yīng)，嚴(yán)重肝腎功能不全者甚用，8歲以下兒童禁用，能減少肝血流量，當(dāng)與藥物伍用時，如華法林、利多卡因、環(huán)孢素、地西泮、普萘洛爾（心得安）等，可增加上述藥物的血濃度，延長其作用時間和強(qiáng)度，有可能增加某些藥物的毒性，值得注意 西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg 用法：口服，活動期：每晚一次，每次800MG，睡前服或每日兩次，早晚個一次，每次400MG，連服4-6 周；預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：每日一次，每次400MG，連服6個月

27、 注意事項：少數(shù)患者有輕度、暫時性腹瀉，疲倦，眩暈。也有皮疹的報告, 嚴(yán)重腎功能不全、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)減量慎用。 孕期和哺乳期的婦女，不宜服藥 法莫替丁Famotidine（高舒達(dá)）：20mg 用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg，1次/日晚餐后服 注意事項：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少。偶有輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等，對本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全及孕婦，哺乳期婦女禁用。肝、腎功能不全及嬰幼兒慎用。 乙溴替丁ebrotidine： 用法：400或800mg/次，1次/日，睡前服用 注意事項：乙溴替丁的抗分泌作用與雷尼替丁相當(dāng)，比西米替丁強(qiáng)

28、10倍。它能特異性地與H2受體結(jié)合，與其親和力為雷尼替丁的1.5倍，西米替丁的2倍，乙溴替丁是新一代H2受體拮抗劑，不良反應(yīng)較少，耐受性良好，目前在國內(nèi)還沒有上市。 H+泵抑制劑：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸的分泌。用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍 奧美拉唑omeprazole又稱洛賽克losec 針劑40mg/支 膠囊20mg/粒（金奧康、洛賽克），片劑10mg/片（奧美拉唑腸溶片） 用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍 用法：針劑靜脈滴注或緩慢推注，40mg/次，2次/日；膠囊口服20mg/日 注意事項：溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)用完，禁

29、止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，本品對肝藥酶有抑制作用，可延長苯妥英鈉、地西泮、華法林消除。不良反應(yīng)偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，初次用藥者應(yīng)注意，肝腎功能不全者慎用,尚無兒童用藥經(jīng)驗 泮托拉唑panloprazole 針劑40mg/支 用法：靜脈滴注（15分鐘內(nèi)）或推注，40mg/次，2次/日 注意事項：溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，不良反應(yīng)較少，很少引起藥物相互作用。 蘭索拉唑lansoprazole(達(dá)克普隆膠囊) 30mg/粒 用法：口服30mg/日 注意事項：對肝藥酶有抑制作用 埃索美拉唑（耐信）片劑40mg/片

30、 用法：每日1次或2次，每次1片，餐前服 注意事項：常見不良反應(yīng)頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘 此外，雷貝拉唑（波立特）可使地高辛血藥濃度增高20，與酮康唑同服可減少酮康唑的吸收。 M膽堿受體阻斷劑：可減少胃酸分泌，解除胃腸痙攣。但一般劑量對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量不良反應(yīng)較多，很少單獨使用。 阿托品atropine：針劑0.5mg/支，片劑0.3mg/片 用法遵醫(yī)囑 注意事項：阿托品常用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，但對胃酸濃度影響較小。常見的不良反應(yīng)有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮膚潮紅等。致死量成人80130mg，兒童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。 山莨

31、菪堿（654）anisodamine：針劑10mg/支， 片劑5mg/片 藥理作用與阿托品相似，但毒性較低。 普魯苯辛（溴丙胺太林）：片劑15mg/片 為合成解痙藥 用法：餐前0.51小時口服，每次1530mg，34次/日 注意事項：口服吸收不完全，食物可防礙其吸收，不良反應(yīng)類似于阿托品 哌侖西平：片劑25mg/片 為選擇性M1受體阻斷藥，可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治療消化性潰瘍 用法：口服每次2050mg，2次/日 注意事項：治療劑量時較少出現(xiàn)口干、視物模糊等反應(yīng)，不易進(jìn)入中樞，無阿托品樣中樞興奮作用 胃泌素受體阻斷藥：可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，對胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用

32、麥滋林S：顆粒0.67g/包 本品主要成分是左旋谷酰胺和天藍(lán)烴，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生修復(fù)和保護(hù)性因子形成。主要用于胃、十二指腸潰瘍，急性和慢性胃炎，原發(fā)性和繼發(fā)性胃炎，其它疾病并發(fā)的胃炎等 用法：每日3次，每次1包 注意事項：副作用少見且輕微，有時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時會出現(xiàn)面部潮紅 粘膜保護(hù)劑：有刺激胃粘液碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子損傷胃粘膜。 前列腺素衍生物：米索前列醇misoprostol 片劑0.2mg/片 注意事項：屬抗消化性潰瘍二線藥，但對阿司匹林等非甾體類消炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血有特效。不良反應(yīng)為腹瀉，可引起子宮收縮，孕

33、婦禁用。 硫糖鋁sucralfate：片劑0.25g/片或0.5g/片 治療消化性潰瘍，胃炎 用法：每次1g，3次/日，餐前1小時或睡前咀嚼服用 注意事項：常見的不良反應(yīng)是便秘，需在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，不能與抗酸藥、抑制胃酸分泌藥同用，不宜與多酶片同服，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收 鉍劑 瑞倍（枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊） 350mg/粒 用法：飯前服，療程不宜超過6周；與抗生素合用的劑量和療程遵醫(yī)囑 注意事項：本品不宜長期大劑量使用，連續(xù)使用不宜超過6周，服用本品后可見糞便變黑、舌發(fā)黑，屬正?，F(xiàn)象，停藥后即會消失。 果膠鉍：膠囊50mg/粒 是一種新型膠態(tài)鉍制劑，對幽門螺旋桿菌有強(qiáng)大殺滅作

34、用，其臨床療效優(yōu)于枸椽酸鉍鉀，主要用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化道出血 用法：口服，成人l00一150mg次，3次d，飯前服用 注意事項：服用本品后，大便呈灰褐色屬正?，F(xiàn)象，長期服用本品，無枸椽酸鉍鉀等同類藥所具有的舌苔變黑、便秘等副作用 抗幽門螺桿菌藥：臨床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的兩種加一種H+泵抑制劑或鉍劑，組成三聯(lián)，來根除幽門螺桿菌 阿莫西林：膠囊0.25g/粒 用法：每日2次，每次4粒 注意事項：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無青霉素過敏史，過敏者應(yīng)更換其他藥物，用藥期間應(yīng)注意過敏反應(yīng) 克拉霉素：片劑0.25g/片 用法：每日2次，每次2片 注意事項：對大環(huán)內(nèi)

35、酯類抗生素過敏者禁用?？死顾亟古c下列藥物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常見的不良反應(yīng)是胃腸不適，如惡心、消化不良、腹痛嘔吐和腹瀉，克拉霉素主要由肝臟排泄，因此，對肝功能損傷的病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。 甲硝唑：片劑0.2g/片 用法：每日3次，每次1片 注意事項：高劑量或長時間易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如胃炎、惡心、嘔吐等癥狀，也可損傷肝、腎 胃炎膠囊（慶大霉素普魯卡因膠囊） 消炎、止痛、促進(jìn)胃粘膜修復(fù) 用法：一日三次，一次2粒，飯前溫水吞服 注意事項：可出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹瀉等，對慶大霉素過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用，前庭功能或聽力減退者慎用。 2助消化藥：能促進(jìn)食物消化，用于消化道

36、分泌功能減弱，消化不良，多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。 達(dá)吉膠囊（復(fù)合消化酶膠囊）含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶 用法：（成人）一日三次，餐后口服1-2 粒， 或遵醫(yī)囑 注意事項：可能發(fā)生口內(nèi)不快感，偶有嘔吐，軟便 多酶片：含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶 用法：口服，一次23片，一日3次或遵醫(yī)囑 注意事項：酸性條件下易破壞，故服用時切勿嚼碎；放置日久，效力降低，宜用新制品；鋁制劑可能影響本品療效，故不宜合用 六味安消膠囊：0.5g/粒 主要成分為土木香、大黃、訶子、山柰、寒水石(煅)、堿花。具有和胃健脾，導(dǎo)滯消積，行血止痛的功能。用于胃痛脹滿

37、，消化不良，便秘，痛經(jīng)。 用法：口服，每次36粒，每日23次 注意事項：不宜與四環(huán)素類抗生素合用 谷參腸安膠囊(復(fù)方谷氨酰胺)：膠囊0.5g/粒 主要成分為茯苓、甘草、谷氨酰胺等，有甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃，保護(hù)及促進(jìn)腸粘膜修復(fù)，增強(qiáng)腸道免疫屏障功能，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，適用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹脹、腸道潰瘍、急慢性腸炎、慢性腹瀉等疾?。淮龠M(jìn)創(chuàng)傷及手術(shù)后腸道功能恢復(fù)及重建。 用法：餐前口服，每次24粒，每日3次 注意事項：勿將膠囊內(nèi)藥物傾出服用，孕婦慎用 3止吐藥： 昂丹斯瓊ondansetron 針劑4mg/支 用法：遵醫(yī)囑 注意事項：有強(qiáng)大的中樞止吐作用，對腫瘤化療、放療引起的嘔吐有極佳

38、作用；對暈動病及多巴胺激動劑去水嗎啡引起的嘔吐無效，不良反應(yīng)輕，可有頭痛、頭暈、便秘或腹瀉。 胃復(fù)安（甲氧氯普胺）metoclopramide 針劑10mg/支 用法：遵醫(yī)囑 注意事項：可引起從食道至近段小腸平滑肌運動，發(fā)揮促胃腸動力作用，大劑量靜脈注射或長期使用，可引起錐體外系反應(yīng)，可引起男性乳房發(fā)育、溢乳等。 嗎丁啉motilium多潘立酮 片劑10mg/片 用法：每次1片，3次/日，餐前1530分鐘服用 注意事項：不良反應(yīng)輕，偶見腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛等 莫沙比利：片劑5mg/片 用法：每次1片，3次/日 注意事項：不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及頭暈等，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多，

39、甘油三酯升高、ALT、AST、ALP、-GT升高。 瑞復(fù)琳（伊托必利）：片劑50mg/片 用法：每日3次，每次1片，餐前服 注意事項：屬促胃腸動力藥 腸道用藥 澤馬可：片劑6mg/片 為吲哚類選擇性5HT4受體部分激動藥，通過激動胃腸道5HT4受體刺激胃腸蠕動和分泌，并抑制內(nèi)臟敏感性 用法：每日2次，每次1片，餐前服 注意事項：屬促胃腸動力藥，常見不良反應(yīng)為腹瀉、腹痛、惡心、頭痛或流感樣癥狀，可疑有oddi括約肌功能紊亂或有腸粘連病史者禁用。 柳氮磺胺吡啶SASP：片劑0.25g/片 對潰瘍性結(jié)腸炎有效 用法：口服，每次11.5g，34次/日；灌腸，每日2g，加入生理鹽水2050ml中 注意事

40、項：可有磺胺類和水楊酸類藥物不良反應(yīng)，主要為血液學(xué)（再障、紫癜、白細(xì)胞減少、血小板減少等），腎損害（少尿、無尿、血尿、蛋白尿等），及過敏反應(yīng)，可致男性精子缺少，皮膚及體液染為桔黃色。 結(jié)腸炎丸（固腸止瀉丸）：每9粒重1g 為純中藥制劑，主要成分為烏梅或烏梅肉 黃連 干姜 木香 罌粟殼 延胡索等，調(diào)和肝脾、澀腸止痛功效，用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非物異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥侯者 用法：口服，一次4g（36粒），一日3次。20天為一個療程，連續(xù)2-3個療程 注意事項：忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物 艾迪莎：顆粒 0.5g/袋 艾迪莎為控釋劑型的5-氨基水楊酸，通過在腸道粘膜（小腸、結(jié)腸、直腸）

41、緩慢，持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用，用于潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，用于頻繁發(fā)病的克隆氏病病人，預(yù)防急性發(fā)作 用法：袋內(nèi)容物應(yīng)吞服，不要咀嚼，下述劑量每天分3-4次口服，可用一杯水漱服或與各餐同服。潰瘍性結(jié)腸炎：急性期：4g/天(8袋) 緩解期:1.5g/天(3袋) 克隆氏?。壕徑馄冢?g/天(4袋) 注意事項：少見，治療開始時可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如出現(xiàn)以下癥狀，必須停藥：1.急性胰腺炎，白細(xì)胞減少癥，但上述癥狀極為罕見，停藥后預(yù)后良好。2.極個別病人可出現(xiàn)心包炎和心肌炎。 4瀉藥： 硫酸鎂：劑型25/10ml，50/100ml 用法：口服 注意事項：下瀉作用較劇烈，常用于腸鏡治療前的腸道準(zhǔn)備?？梢鸱瓷湫耘枨怀溲褪?jīng)期、妊娠期女性及老人慎用 甘露醇：針劑20 250ml/瓶 用法：口服，靜脈注射 注意事項：口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用，常用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備；靜脈注射后，能迅速提高血漿滲透壓，產(chǎn)生組織脫水作用，靜脈用藥應(yīng)避免外漏，注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。 乳果糖：乳劑