病人臥位與安全的護理案例.ppt

1、護理學基礎,第九章 病人臥位與安全的護理,第一節(jié) 臨床常用臥位 狄艷波,2,1. 明確主動臥位、被動臥位、被迫臥位的概念。 2. 正確陳述各種臥位的適用范圍。,1.學會安置各種臥位。 2.依據病情和治療需要會為病人安置合適的臥位。,在學習和護患角色扮演的實踐中增強學生責任心。學會關心、體貼病人，體現以人為本，全心全意地為患者服務的思想。,知識目標,能力目標,德育目標,臨床常用臥位課件-教學目標,3,重要知識,教學重點,教學難點,臨床常用臥位課件-教學重點、難點,4,5,復習提問,第一節(jié) 臨床常用臥位,6,被迫臥位 病人意識清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位,7,頭高

2、足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石位,側臥位,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,8,9,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預防顱內壓減低而引起的頭痛。,10,【椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】,1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網膜下腔麻醉后13天內會出現頭痛。由于蛛網膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導致腦脊液減少，顱內壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對腦膜、顱神

3、經和血管的牽拉，而產生頭痛。,11,2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導致術后頭痛的發(fā)生。一般蛛網膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網膜可自行修復，病人可逐步抬高頭部，但如果出現頭痛則應繼續(xù)去枕仰臥。,3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網膜未被刺破，不會發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內血管擴張，病人直立時引起相對血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生。,12,13,抬高下肢約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,抬高頭胸部約1020,保 持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。,14

4、,屈膝仰臥位,操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈曲，并稍向外分開。,適用范圍：胸腹部檢查、實施導尿術及會陰沖洗時，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。,15,側臥位,適用范圍,對單側肺部病變者，根據病情采取患側臥位或健側臥位。,預防壓瘡。側臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期 受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時便于擦洗和按摩受壓部位， 使病人舒適。,灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內注射等。,16,操作方法,病人側臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手 放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時在兩膝之間、 胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進病人 舒適和安全。,1

5、7,俯 臥 位,18,病人俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲放于頭的兩側兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。,19,半坐臥位,某些面部及頸部手術后的病人,心肺疾病引起的呼吸困難的病人,腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人,疾病恢復期體質虛弱的病人,適用范圍,20,知識拓展,術后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫,從解剖學的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導致膈下膿腫。因此腹腔術后患者應早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。 例如：脾切除術后膈下

6、膿腫是較常見且嚴重的并發(fā)癥，如發(fā)現晚，治療護理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經濟的損失。,21,半坐臥位（搖床法）,病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈3050，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底 。,操作方法,將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。,22,端坐位,適用 范圍,急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。,23,操作 方法,用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，病人身體稍向前傾，床上

7、放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,24,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,十二指腸引流術，有利于膽汁引流。,妊娠時胎膜早破，可防止臍帶脫垂。,下肢骨折牽引時，可利用人體重力作為反牽引力。,適 用 范 圍,25,操作方法 病人仰臥，枕橫立 于床頭。床尾用支 托物墊高1530cm,26,頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，作為反牽引力。,降低顱內壓，預防腦水腫。,顱腦手術后的病人。,適 用 范 圍,27,操作方法 病人仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調節(jié)整個床面向床尾傾斜。,28,肛門、直腸、乙狀結腸鏡

8、檢查及治療。,矯正胎位不正或子宮后傾。,促進產后子宮復原。,適 用 范 圍,29,膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機制,1）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，加之胎頭無變形機 會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產，導致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍為臀位應予矯正，常采取膝胸位矯正。,30,2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續(xù)一周后復查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉為頭位。,3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用

9、使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。,31,操作方法 病人跪臥，兩小腿平放 于床上，稍分開，大腿 和床面垂直，胸貼床面， 腹部懸空，臀部抬起， 頭轉向一側，兩臂屈肘， 放于頭的兩側。如果孕 婦采取此臥位矯正胎位 時，每次不應超過15min， 注意病人保暖。,32,截石位,會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。 如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。,產婦分娩。,適 用 范 圍,33,操作方法 病人仰臥于檢查臺上，兩 腿分開放于支腿架上，支 腿架上放軟墊，臀部齊臺 邊，兩手放在身體兩側或 胸前 。,34,43孫女士，發(fā)熱、咳嗽，左側胸痛，病人嗜左側臥位，自訴此臥位時胸痛減輕，喘氣夠用，此臥

10、位性質屬： A主動臥位 B被動臥位 C被迫臥位 D習慣臥位 E特異臥位,題一,45王某，男，34歲，無痛性血尿2周，疑為膀胱癌，做膀胱鏡檢查，應協(xié)助其采用的體位是： A仰臥位 B側臥位 C半坐臥位 D截石位 E膝胸臥位,題二,47黃先生，32歲，因車禍脾破裂急診入院，病人胸悶氣促、出冷汗，脈細數，血壓68/50mmHg，其體位應為： A平臥位 B中凹臥位 C側臥位 D俯臥位 E頭低足高位,題一,35,能說出臨床常用臥位。,正確陳述去枕仰臥位、半坐臥位、端坐位的適用范圍,臨床工作中根據病人的不同病情，會為病人安置適宜的臥位。,36,病人李某，男性，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作， 呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護士小劉應： 1.幫助病人采取何種臥位？ 2.病人所采取臥位屬于什么性質？ 3.采取此臥位的目的是什么？ 4.小劉如何為病人安置臥位？,37,謝 謝,38,人有了知識，就會具備各種分析能