腸胃道疾病之飲食療養(yǎng)和預(yù)防保健.ppt

1、1,腸胃道疾病之飲食療養(yǎng)與預(yù)防保健,謝明哲教授 臺(tái)北醫(yī)學(xué)院 保健營養(yǎng)學(xué)系系主任,2,消化系統(tǒng),消化液 唾液 胃液 胰液 腸液,消化道 口 咽頭 食道 胃 小腸 結(jié)腸 直腸 肛門,3,腸胃道疾病與飲食,胃、十二指腸 小腸 大腸 肝、膽、胰臟,4,連在食道下端，消化道中最大的部分 形狀為一囊狀 上下兩開口： 、,I.胃,賁門1,幽門2,上下兩個(gè)彎曲部：胃小彎3、胃大彎4 其外形區(qū)分為胃底5、胃體6、幽門部及竇部,5,胃壁,厚度約2-3公分7 由內(nèi)而外分為四層 黏膜層：許多分泌腺體 胃酸、胃液8：胃底及胃體黏膜上壁細(xì)胞 鹼性黏液、胃泌素：賁門、幽門9 黏膜下層 肌肉層 漿膜層,6,胃的功能,容納食物

2、約1.5公升10 攪拌食物，形成食糜11 (Chyme) 分泌胃酸及消化酵素12 胃蛋白酉每及胃凝乳酉每 運(yùn)送食物蠕動(dòng)至十二指腸13,7,一、蠕動(dòng),蠕動(dòng)之測定法 螢光透視法 (Fluoroscope) X光檢查法 (X-ray examination) 疾病 胃弛緩癥 (Gastric atony) 胃之肌肉失去正常張力，無法正常收縮 胃蠕動(dòng)過速 (Hyperperistalsis) 胃腸壁肌肉蠕動(dòng)超過正常,8,二、胃酸,測定法 禁食一夜後，收集一定時(shí)間內(nèi)胃酸分泌量，在注射刺激物組織胺，了解其最高胃酸分泌量 疾病 胃酸過多癥 胃酸過少癥 無胃酸癥 無胃液癥,9,三、食物對於消化的影響,胃酸方面

3、 蠕動(dòng)方面 菌落方面 黏膜與消化方面,10,食物對於胃酸的影響,蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但過了半個(gè)小時(shí)後，卻比醣類、脂肪更易刺激14胃酸之分泌 脂肪：抑制胃酸之分泌，當(dāng)進(jìn)入十二指腸，分泌腸抑胃激素15，而減少胃酸之分泌及延緩胃排空 肉汁、單寧酸、咖啡因、酒精：刺激16胃酸之分泌 藥物：組織胺刺激17胃酸之分泌 情緒：快樂會(huì)刺激18胃酸之分泌,11,增加胃液分泌的因素,刺激性食物：咖啡、茶、酒等19 可口的食物 快樂與滿足的情緒 愉快的進(jìn)餐環(huán)境 情緒：某些人憂慮、發(fā)怒,12,減少胃液分泌的因素,大量脂肪性20食物 食量太多 食物咀嚼不夠 食物外形口味質(zhì)地不能引起食慾 不喜愛的食物 煩惱、憤怒、

4、恐懼、疼痛等,13,食物對於蠕動(dòng)的影響,遇高纖維食物蠕動(dòng)較快21 與熱量密度成正比22而與食物體積大小無關(guān) 軟質(zhì)與流質(zhì)飲食胃蠕動(dòng)較快23 高醣類低脂肪24蠕動(dòng)較快 情緒：恐懼憤怒憂慮其促進(jìn)蠕動(dòng)較快25,14,增加胃腸蠕動(dòng)的因素,熱的食物26 流質(zhì)與軟質(zhì)食物 含纖維27的食物如蔬菜、水果 高醣低脂的食物 某些人處於恐懼、憤怒、憂慮、神經(jīng)緊張的情況,15,降低胃腸蠕動(dòng)的因素,冷的食物28 乾與硬的食物 低纖維29的食物 高脂肪30的食物，如油炸食物、甜膩糕點(diǎn) 維生素B群31缺乏時(shí)，尤其是B1 少活動(dòng) 疲勞 憂慮、憤怒、恐懼、疼痛等,16,菌落方面,增加膳食纖維32，其排出的糞便中細(xì)菌總數(shù)會(huì)增加，但

5、對於細(xì)菌之組成與密度無顯著影響,17,黏膜與消化方面,辣椒、芥末、丁香、豆蔻粉、黑胡椒會(huì)刺激胃黏膜33 纖維質(zhì)延遲34黏膜損傷之癒合 食入某些食物會(huì)引起打嗝、腹脹、上腹部不適、脹氣、便秘或腹瀉等癥狀，如烤豆、甘藍(lán)菜35、油炸食物、洋蔥36等,18,四、消化不良,癥狀,指消化道不適的情況，很難找出真正的病因，為非專一名詞，可能源自胃部疾病、膽囊疾病、胰臟炎及其他器官障礙問題，或因情緒造成功能失調(diào),心灼熱、嘔酸、上腹部疼痛、胃脹、噁心或嘔吐,19,消化不良的原因,多功能性之疾?。撼Ｒ蝻嬍沉?xí)慣不良或情緒因素而有噁心、腹脹、嘔吐等消化不良之情形，且常發(fā)生於飯後37 若器官性消化不良，需對癥下藥才會(huì)治癒

6、 其他疾病造成如尿毒癥38,20,消化不良的治療,溫和飲食 均衡 定時(shí)定量39 從容進(jìn)食，避免情緒緊張 用餐後應(yīng)稍做休息,21,五、急性胃炎(Acute Gastritis),癥狀：食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部不適及心灼熱，癥狀可能會(huì)延續(xù)幾小時(shí)至三、四天,22,急性胃炎- 原因,喝酒過多 細(xì)菌毒素沙門氏菌40、葡萄球菌、梅毒 藥物：毛地黃、糖膽固醇、水楊酸 強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、重金屬 不良飲食習(xí)慣41,23,急性胃炎-治療,除去病因：洗胃、催吐、輕瀉 藥物治療：服用小蘇打片或抗生素 飲食治療：先禁食 1、2天使胃部休息後給予清流質(zhì)飲食42，然後進(jìn)展至軟質(zhì)飲食43,24,六、慢性胃炎,癥狀：輕微噁心、食

7、慾減退45、上腹部不適及腹部灼熱 原因：常和胃癌、惡性貧血、胃息肉、其他慢性病、長期服用阿司匹寧有關(guān),長期下來導(dǎo)致胃壁分泌腺萎縮和胃黏膜細(xì)胞酵素活性改變，完全萎縮造成維生素B12吸收不良而發(fā)生惡性貧血44,25,慢性胃炎-治療,矯正不良習(xí)慣：多以碳水化合物46為主，尤其補(bǔ)充含豐富維生素B1247之 食物 定時(shí)定量 少量多餐48 進(jìn)餐時(shí)保持心情愉快49 供給軟質(zhì)飲食50，尤其易消化之食物 充分咀嚼食物,26,II.十二指腸,構(gòu)造 小腸起始部份 連於胃的幽門，下接空腸51及 迴腸52 約有十二個(gè)指頭53寬度 外形呈馬蹄鐵狀彎曲，凸側(cè)向右，凹側(cè)向左，凹下部位即胰臟頭54及總膽管55所在,27,消化性

8、潰瘍,28,消化性潰瘍續(xù),29,飲食原則,飲食均衡 注意飲食要求及食物耐受性 定時(shí)定量 細(xì)嚼慢嚥56 避免刺激性食物，如辣椒、黑胡椒等 避免太常喝牛奶、咖啡、茶、可樂 避免喝酒57 戒菸,30,III. 小腸的疾病與飲食保健,構(gòu)造 運(yùn)動(dòng) 疾病,於胃幽門起至迴腸58與盲腸、 結(jié)腸之接連處止 分為十二指腸、空腸、迴腸三部分,空腸、迴腸長2公尺60公分佔(zhàn)整個(gè)腸管之 3/559,蠕動(dòng)及 分節(jié)運(yùn)動(dòng),31,腸壁,由內(nèi)而外分為四層 黏膜層 黏膜下層 肌肉層：內(nèi)層為環(huán)肌，外層為縱肌 漿膜層,32,小腸的運(yùn)動(dòng),蠕動(dòng) 分節(jié)運(yùn)動(dòng) 迴盲瓣 控制食物排入大腸 防止大腸內(nèi)穢物逆流到小腸60及增加食物在腸內(nèi)的消化與吸收時(shí)間

9、 絨毛收縮運(yùn)動(dòng)：增加與食物接觸機(jī)會(huì) 向兩側(cè)擺動(dòng) 收縮運(yùn)動(dòng),33,小腸的疾病,腸道阻塞 疝氣 區(qū)域性腸炎 急性腸炎 慢性腸炎,34,腸道阻塞(Intestinal obstruction),原因 小腸內(nèi)壁肌肉麻痺無力或痙攣引起 機(jī)械性阻塞 腸內(nèi)疾病-腸瘤、腸套疊、息肉、膽結(jié)石等 腸管外的壓迫-手術(shù)粘連、疝氣、腸扭結(jié) 癥狀 麻痺性腸阻塞：很少腹痛，但會(huì)腹脹與便秘，有電解質(zhì)不平衡的現(xiàn)象 機(jī)械性腸阻塞：腹部絞痛、噁心、嘔吐、腹脹與便秘，嚴(yán)重會(huì)休克與敗血,35,疝氣 (Hernia),原因 間接型 先天性大多發(fā)生於男孩，一側(cè)或兩側(cè) 直接型 因腹部肌肉及筋膜本身脆弱無力，大多發(fā)生於老年人61 治療：手術(shù),

10、36,區(qū)域性腸炎 (Regional enteritis = Terminal ileitis = Crohns disease),原因：不明，20-30歲居多，同一家族發(fā)生率高 癥狀：腹痛、痙攣、腹瀉、脂肪痢62、體重減輕、發(fā)燒、營養(yǎng)不良及形成廔管,37,區(qū)域性腸炎,影響： 蛋白質(zhì)流失、負(fù)氮平衡63、貧血及多種維生素礦物質(zhì)缺乏，常有生長與發(fā)育遲滯,38,區(qū)域性腸炎,急性發(fā)作期，給予半合成無纖維飲食 熱量：依理想體重，每公斤40-50大卡 蛋白質(zhì)： 每公斤體重1.0-1.5公克 脂肪：中鏈脂肪酸較佳 鉀：長期腹瀉應(yīng)給予補(bǔ)充 維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素 B 營養(yǎng)不良者，以非腸道營養(yǎng)來補(bǔ)充,飲食治

11、療,39,急性腸炎,癥狀 治療,原因,食物中毒 暴飲暴食 無酸癥引起消化不良 感染，如肺炎、流行性感冒 過敏性物質(zhì) 寄生蟲感染,40,急性腸炎,癥狀：食慾不振、噁心、嘔吐、臍部周圍絞痛、腸內(nèi)異常發(fā)酵 治療 保持腹部溫暖 首日禁食，第二天給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食 藥物,41,慢性腸炎,原因 癥狀 治療 以營養(yǎng)價(jià)值高易消化之食物供應(yīng),消化吸收障礙者，如慢性胰臟炎、胃切除者無酸癥及少酸癥者,下痢主要癥狀，腹部微脹氣、吸收不良,42,IV.大腸的疾病與飲食保健,構(gòu)造 運(yùn)動(dòng) 功用 腸內(nèi)細(xì)菌 疾病,43,大腸 (Large Intestine),消化道最後一部份 緊接迴盲瓣一直到肛門為止 約

12、1.3-1.5公尺 佔(zhàn)整個(gè)消化道的 1/564 口徑約 5-8公分，是腸道最粗的部分,44,大腸 = 結(jié)腸 + 直腸,結(jié)腸 (Colon)：上接盲腸、下接直腸 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸65 直腸 (Rectum),45,大腸的構(gòu)造,表面不平整 結(jié)腸袋：一個(gè)個(gè)囊袋 結(jié)腸半月狀皺壁：結(jié)腸袋之間有橫溝相隔，在橫溝處大腸黏膜向內(nèi)凸起,46,大腸的構(gòu)造(續(xù)),大腸內(nèi)壁沒有像小腸一樣的絨毛66，也沒有環(huán)狀皺壁67，只有半月狀皺壁 縱行肌肉層 網(wǎng)膜垂：脂肪組織的葉狀物，在升結(jié)腸及降結(jié)腸有兩排，在橫結(jié)腸只有一排,47,大腸的運(yùn)動(dòng)與小腸差不多，但速度較慢68,逆運(yùn)動(dòng)方式：增長食物在腸內(nèi)停留時(shí)間，使水份漸

13、漸被吸收 集團(tuán)運(yùn)動(dòng)：一種強(qiáng)烈蠕動(dòng)收縮，即將橫結(jié)腸物體一下推送至直腸，而引起排便感覺，一天之中會(huì)有三、四次,48,大腸的功用,吸收大腸內(nèi)水分與礦物質(zhì)69 積存糞便 排便70,49,腸內(nèi)細(xì)菌,小腸 腸球菌、格蘭氏陽性菌71、乳酸桿菌 大腸 大腸桿菌、格蘭氏陰性菌72 弧菌、綠膿桿菌,50,大腸疾病,腹瀉 便秘 結(jié)腸過敏癥候群 憩室癥 憩室炎 潰瘍性結(jié)腸炎,51,腹瀉,一種癥狀 排便頻率增加73或糞便中水分大增74，使其成泥狀、水狀或糞便體積比正常來的多 普通糞便水份佔(zhàn) 75%，當(dāng)水份增加至 85% 以上成泥狀,52,腹瀉的種類,泥漿狀便：呈黃褐色、混雜不消化之食物 粥狀便：粥狀黃褐色之大便 水樣便

14、：水般稀薄，呈淡黃色,53,腹瀉的種類,膿便：膿汁黏附在糞便中，在腸黏膜受到細(xì)菌作用而化膿 血便：一般血液顏色，由於出血部位不同而異，愈近肛門愈鮮紅，愈近胃、小腸則呈黑褐色 黏液便：由於腸機(jī)能亢進(jìn)黏液分泌過剩，而與大便一起排出,54,腹瀉的分類,依發(fā)生的原因分類 急性腹瀉 慢性腹瀉 依機(jī)轉(zhuǎn)分 滲透性腹瀉 分泌型腹瀉 滲出型腹瀉 蠕動(dòng)改變型腹瀉,55,急性及慢性腹瀉的主要原因,化學(xué)毒物：如砷、鉛、汞、鎘等 細(xì)菌毒素：食物中毒 細(xì)菌感染 藥物：奎寧、秋水仙素、新黴素 心理的因素：情緒不穩(wěn)定、緊張等 飲食的因素：食物過敏,吸收不良 新陳代謝疾病：糖尿病所引起的神經(jīng)病變、尿毒或愛迪生氏癥 酒精中毒 小

15、腸或結(jié)腸癌 放射線治療 肝硬化 濫用輕瀉劑,急性,慢性,56,急性及慢性腹瀉,急性腹瀉 多因腸炎引起，少數(shù)因化學(xué)物質(zhì)或藥物引起 大多在24-72小時(shí)75發(fā)生 特徵為突然發(fā)作 營養(yǎng)損失非主要問題 慢性腹瀉 指持續(xù)兩星期或更久 原因可能為消化不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝硬化、結(jié)腸腫瘤等,57,腹瀉,預(yù)防與治療 找出原因 注重個(gè)人與飲食衛(wèi)生 飲食原則 液體：多補(bǔ)充水份76，以防止脫水現(xiàn)象 電解質(zhì)：嚴(yán)重腹瀉造成鈉、鉀和其他電解質(zhì)流失，尤其是鉀，鉀流失太多可能會(huì)發(fā)生噁心、嘔吐、食慾不振、疲勞、肌肉衰竭之現(xiàn)象 營養(yǎng)素：高熱量高蛋白，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)與水份,58,腹瀉,滲透性腹瀉：當(dāng)腸中的食物消化吸收不良，使

16、腸道為了保持正常滲透壓而保留較多的水份，超過了腸吸收能力，而引起腹瀉，如乳糖不耐癥77 分泌型腹瀉：由於疾病或某些藥物引起，腸道上皮細(xì)胞不正常的分泌液體及電解質(zhì)，所造成的腹瀉，如霍亂78,59,腹瀉,滲出型腹瀉：因腸道發(fā)炎、潰瘍造成黏膜損傷，腸道滲出黏液、血液等 蠕動(dòng)改變型腹瀉：因腸道蠕動(dòng)過快引起,60,便秘,癥狀 分類 原因 飲食治療 預(yù)防方法,一種癥狀不是疾病,全身倦怠、頭痛、舌苔、呼吸有臭味、食慾不振,痙攣型便秘：常有明顯癥狀，例如陣痛、鼓腸、糞便呈黑褐色而且乾燥，形成小丸或小粒狀 無張力便秘：頭暈、食慾減退、精神不振,61,便秘的原因,進(jìn)食、排便、休息沒有一定規(guī)律 不良飲食習(xí)慣，如水份

17、攝取不足 個(gè)人衛(wèi)生不良或神經(jīng)控制不良 疾病、神經(jīng)性緊張或在外旅行,62,便秘的原因(續(xù)),長期服用輕瀉藥79 痔瘡或肛裂 缺乏運(yùn)動(dòng) 服藥，如鎮(zhèn)靜劑80、神經(jīng)節(jié)阻斷劑 精神方面，造成腸道痙欒,63,飲食治療,吃足夠的纖維，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)及增加腸內(nèi)容物 每天喝8-10杯液體 脂肪酸有助於排便,64,預(yù)防方法,不隨便服用瀉藥或灌腸劑 喝足量的水，多吃蔬菜和水果，尤其是高纖維如菠菜、芹菜、蘆筍、棗子、乾梅、香蕉、蘋果等 養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣 適度運(yùn)動(dòng)與休息，保持心情愉快與輕鬆 戒菸 每日起床後喝一杯冷水81,65,結(jié)腸過敏癥候群,原因：破壞自律神經(jīng)的均衡 濫用輕瀉藥 食物過敏 纖維不足 休息與睡眠不足 情

18、緒不穩(wěn)者,66,結(jié)腸過敏癥候群,癥狀： 常有左下腹部疼痛，伴隨著食慾不振、噁心、嘔吐、心悸與灼熱感，另外還有腹瀉或便秘之現(xiàn)象，尤其每次吃過飯後就會(huì)腹瀉,67,結(jié)腸過敏癥候群,治療： 先解決情緒不平衡之原因 矯正病人不良飲食習(xí)慣，並禁服瀉藥 養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣82,68,結(jié)腸過敏癥候群,治療(續(xù))： 急性發(fā)作期應(yīng)盡量少量多餐83，飲食以清淡為主，並禁食過冷或過熱之食物 如有便秘應(yīng)多吃高纖維食物 若不斷腹瀉，則需減少食物量與禁食纖維食物，讓腸道休息,69,憩室癥(Diverticulosis),相當(dāng)普遍疾病，隨著年齡增加罹患率增高 原因： 結(jié)腸肌肉不正常的增厚，造成管腔狹窄，使管腔壓力增高 年紀(jì)增大 高

19、纖維食物可治療及預(yù)防此疾病,70,憩室炎 (Diverticulitis),癥狀,食物顆粒通過結(jié)腸積存於憩室中，如果不能隨糞便排出，易因細(xì)菌續(xù)發(fā)感染，引起發(fā)炎或出血的現(xiàn)象,下腹部疼痛、腹脹、發(fā)燒、白血球增多，較嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生出血、膿瘍、廔管、腸阻塞、腸穿孔,71,憩室炎,治療 臥床休息 服用抗生素，治療發(fā)炎 食用低纖維飲食,72,潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis),癥狀：小便頻繁，糞便中有膿、血和黏液，體重減輕，發(fā)燒及貧血 病因 細(xì)菌造成,增加結(jié)腸癌、 直腸癌之機(jī)會(huì),73,潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis),合併癥 治療 維持病人營養(yǎng)狀況，高熱量高蛋白，急性期

20、應(yīng)採無纖維飲食 預(yù)防合併癥 限制纖維飲食84 藥物治療,痔瘡、肛門裂、膿瘍、潰瘍、穿孔、癒合後造成阻塞以及營養(yǎng)不良、貧血等現(xiàn)象,74,V. 肝、膽、胰臟疾病飲食與保健,肝臟疾病 膽囊疾病 胰臟疾病,75,肝炎 肝硬化 肝昏迷或肝腦性病變,76,肝臟功能,主宰營養(yǎng)素 的生成、儲(chǔ)存與代謝 製造膽汁 解毒功能,77,肝炎,目的：幫助組織再生，避免對肝臟造成負(fù)擔(dān)與傷害 噁心期：嚴(yán)重時(shí)給予灌食 嘔吐期：連續(xù)嘔吐無法由口進(jìn)食給予非腸道營養(yǎng)注射 原則：適量蛋白質(zhì)、醣類、脂肪，目的在防止脂肪肝85惡化,飲食治療,78,肝炎,熱量：2500-3000大卡 蛋白質(zhì)：75-100公克或每公斤體重1.5-2.0公克 醣類：300-400公克 脂肪：100-150公克 維生素：補(bǔ)充維生素 B、C、K 質(zhì)地與餐數(shù)：少量多餐,飲食治療,79,肝硬化,原則：在未惡化之前，給予高熱量、高醣類、高蛋白質(zhì)飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生 熱量：每公斤體重45-50大卡 蛋白質(zhì)：75-100公克或每公斤體重1.5-2.0公克 醣類： 300-400公克 脂肪：不需特別限制 維生素：補(bǔ)充維生素 B、葉酸、K,飲食治療,80,肝硬化,鈉：若有水腫與腹水需限鈉 液體：不需嚴(yán)格限制 質(zhì)地：減少纖維質(zhì) 酒：嚴(yán)禁飲酒 餐次：少量多餐,飲食治療,81,肝昏迷或肝腦性病變,熱量： 1500-2000大卡 蛋白質(zhì)： 最初每天20-3