靜脈留置針的應(yīng)用完成

1、靜脈留置針的臨床應(yīng)用,兒科 王倩,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。,什么是靜脈留置針,靜脈留置針又稱為靜脈套管針. 它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。 穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,保護(hù)血管 避免反復(fù)穿刺的痛苦 感覺(jué)舒適 便于急救和給藥 提高工作效率 提高護(hù)理質(zhì)量,使用靜脈留置針的好處,什么病人適合用套管

2、針,須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。 輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。 血管健康的輸液病人。 兒童患者、老年患者。,一代,二代,三代,四代,普通留置針,整體型留置針,留置針?lè)N類,靜脈留置針組成,靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成,靜脈留置針,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。,延長(zhǎng)管,針柄,回血栓,肝素帽,外套管,關(guān)閉夾,針芯,vilon導(dǎo)管,靜脈留置針的型號(hào),留置針操作的主要環(huán)節(jié),留置針輸液,選擇血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,一、選 擇 血

3、管,選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。 (輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎),周圍靜脈輸液部位,下肢 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),周圍靜脈輸液部位,頭皮靜脈輸液部位,避免穿刺的部位：,關(guān)節(jié)部位 硬化靜脈 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 不可在同一部位反復(fù)穿刺 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺,二、扎止血帶,選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理： 局部熱敷

4、上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng) 輕輕拍打穿刺部位 注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）,消 毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作 面積8x8cm 消毒液要待干,8x8cm,排 氣,1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。 2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連 ，確保穿刺成功。 3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。,穿 刺 送 管,1.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔。,15-30o,3.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。,2.見(jiàn)回血，降低穿刺

5、角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。,4.用透明無(wú)菌敷貼作密閉式無(wú)張力固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。,透明貼膜 透氣 無(wú)菌 牢固 易于觀察 如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換,操作后： 調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄 安置、囑咐病人 處理用物 記錄,封管,目的 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管 保持靜脈通路 封管液種類 等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次 稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上,正壓封管方法（脈沖式封

6、管） 1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。 2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。,脈沖式封管方法,方法:注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。 沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。,靜脈留置針兩種封管方法比較 由于治療及多次穿刺肝

7、素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。,不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。 通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150 ml 生理鹽水加12 500 U 肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說(shuō)每75mlN.S.含1ml肝素鈉，既延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦,又減少了資源的浪費(fèi)。,100mlN.S.+肝素鈉1.2ml,有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。,1. 嚴(yán)格無(wú)

8、菌操作規(guī)程 2.暫停輸液應(yīng)封管 3.再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后，方可推 注510mL生理鹽水沖管 4.每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥：紅、腫、熱、痛及靜脈硬化應(yīng) 及時(shí)拔除導(dǎo)管,靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：,5.再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。 6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜應(yīng)3-4天更換一次。夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 7.套管針的保留時(shí)間為72H-96H。 8.停止輸液時(shí)，須拔管。 9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。,留置針的并發(fā)癥,穿刺失敗穿刺技術(shù) 靜脈炎 細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈

9、炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān) 機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；,靜脈炎,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念， 穿刺處消毒范圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的 消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水 浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。 2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性 大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇 頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激

10、性小的藥物可 選擇指掌靜脈、手背靜脈等。,3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈； 4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷； 5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,滲漏： 原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。 處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞： 1、原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。 2、處理： 靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道； 選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ML； 封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過(guò)敏： 1、原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。 2、處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,脫管： 原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管者應(yīng)立即拔除。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時(shí)間