胃炎(Gastritis)病理課件.ppt

1、第三節(jié) 胃炎（Gastritis）,主講：楊茜,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),識記：胃炎的概念。 胃炎的病因、臨床表現(xiàn)。 胃炎常見的護(hù)理診斷。 慢性胃炎的分類。 胃炎的預(yù)防原則。 理解：胃炎的發(fā)病機(jī)制。 胃炎常用的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義。 應(yīng)用：能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槲秆谆颊咛峁┣?當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。,胃炎（Gastritis）,胃炎是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。 是消化系統(tǒng)的常見病,胃鏡普查證實(shí)，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，發(fā)病高峰年齡為31-50歲，男性發(fā)病多于女性。,胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程即從： 淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生和不典型增生-胃癌。,胃炎概況,胃炎（Gastr

2、itis）,根據(jù)臨床發(fā)病的緩急可分為兩類 急性胃炎 慢性胃炎,其他 化膿性胃炎：由鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌引起 腐蝕性胃炎：誤服或有意吞服腐蝕劑導(dǎo)致,腐蝕性胃炎,誤服強(qiáng)酸（鹽酸、硫酸和硝酸等）或強(qiáng)堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀等）均可引起食管灼傷，導(dǎo)致食管壞死、狹窄，甚至禍及生命，一旦發(fā)現(xiàn)必須立刻緊急護(hù)理。禁忌胃鏡檢查。,強(qiáng)酸在牛乳稀釋后可服抗酸藥。 強(qiáng)堿禁用酸中和。 發(fā)生穿孔者，緊急手術(shù)。,腐蝕性胃炎治療,急性胃炎（acute gastritis）,急性胃炎是胃粘膜的急性炎性病變 其主要的病理改變?yōu)槲刚衬さ某溲?水腫、糜爛和出血,分類,急性糜爛出血性胃炎(acute erosive and hemo

3、rrhagic gastritis),是多種病因引起的以多發(fā)性糜爛、出血為主要特征的急性胃粘膜病變。,胃粘膜紅腫、糜爛、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死 中性粒細(xì)胞浸潤為主,病因及發(fā)病機(jī)制,藥 物,非甾體抗炎藥（NSAID） 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等 抑制前列腺素的合成、削弱對胃粘膜的保護(hù)作用,最常見,鐵劑、氯化鉀口服液、抗生素等均可引起粘膜發(fā)生淺表損傷。,急性應(yīng)激,大手術(shù) 大面積燒傷 休克 各種嚴(yán)重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝硬化、門脈高壓,應(yīng)激胃粘膜缺血,粘液分泌減少，前列腺素分泌不足、再生能力減弱,胃粘膜屏障 防衛(wèi)能力下降,氫離子反彌散，PH值下降,血管粘膜損傷,糜

4、爛出血,潰瘍大出血,病因病機(jī),物理因素：酗酒（乙醇具有親脂性和溶脂性）、進(jìn)食過冷、過熱、粗糙食物及暴飲暴食等 細(xì)菌及其毒素：進(jìn)食被金葡菌或沙門氏菌屬及其毒素污染食物，常伴有急性腸炎，臨床上稱為急性胃腸炎；HP感染,急性胃腸炎（補(bǔ)充）,好發(fā)于夏秋季，常通過不潔的飲食、水等，經(jīng)口侵入。 主要表現(xiàn)：為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，較嚴(yán)重的伴畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀，嚴(yán)重的可引起脫水及電解質(zhì)紊亂。,急性胃腸炎（補(bǔ)充）,預(yù)防措施： 注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，不吃不潔、被污染及變質(zhì)的食物和飲料，生吃的瓜果，應(yīng)徹底洗凈，特別是夏季應(yīng)避免生吃水產(chǎn)品等。,臨床表現(xiàn),1 多數(shù)病人無明顯臨床癥狀， 少數(shù)病人

5、可出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐、 反酸、噯氣等消化不良的癥狀。 2 病人以消化道出血為主要表現(xiàn)， 少量出血，可自行停止， 也可發(fā)生大出血引起嘔血和黑便。 3 查體 上腹部或臍周輕壓痛。 化膿性胃炎有腹肌緊張,病因不同，臨床表現(xiàn)也不一樣,急性胃炎怎么診斷？,診斷依據(jù)： 病史：應(yīng)激史、飲食不潔史、服藥史、暴飲暴食史、飲酒史等 臨床表現(xiàn) 輔助檢查：糞潛血試驗(yàn)陽性，確診依賴 纖維胃鏡（宜在出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行，因病變在短期內(nèi)消失、延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因）,左圖：正常粘膜 右圖：粘膜出血,胃鏡檢查,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,1 有急性應(yīng)激者要積極治療原發(fā)病，應(yīng)用制酸劑及H2受體拮抗劑

6、為預(yù)防措施 2 藥物引起者應(yīng)立即停止服用，并用制 酸劑治療 3 保護(hù)胃粘膜：如硫糖鋁、米索前列醇等 4 腹痛：解痙藥：阿托品 0.5mg iH 5 劇烈嘔吐者：胃復(fù)安 10mg im,治 療,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷： 疼痛 ：腹痛與急性胃黏膜病變有關(guān) 有體液不足的危險：與出血、嘔吐有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病的病因及防治知識 合作性問題 潛在并發(fā)癥：上消化道出血,護(hù)理措施,一般護(hù)理：休息、避免勞累，急性出血應(yīng)臥床休息 飲食護(hù)理 ：嘔吐頻繁伴大出血者禁食；恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素易消化軟食，以利于胃粘膜修復(fù) 保持水電解質(zhì)平衡： 病情觀察：生命體征、出入量、出血等 用藥護(hù)理：對胃粘膜有刺

7、激性的藥物：飯后服用或同時服用制酸劑,慢性胃炎（chronic gastritis）,慢性胃炎,是指各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥 發(fā)病率：常見病，發(fā)病率在各種胃病中 居首位 年 齡：隨年齡贈長發(fā)病率逐漸增高 性 別：男性稍女性,以病變的解剖部位來分類： 慢性胃竇炎（B型胃炎） 慢性胃體炎（A型胃炎） 根據(jù)病理組織學(xué)改變分類： 慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic） 慢性萎縮性胃炎（atrophic） 多灶萎縮性胃炎（multifocal atrophic）B型胃炎 自身免疫性胃炎（autoimmune）A型胃炎 特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等,分 類,慢性胃炎,以病變的

8、解剖部位來分類： 慢性胃竇炎（B型胃炎） 最常見，絕大多數(shù)（90）由Hp感染引起 慢性胃體炎（A型胃炎） 少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起,病因及病機(jī),慢性胃竇炎（B型胃炎） 最常見，病變以胃竇部為主，90%由HP感染所致 膽汁反流 消炎藥物 煙酒引起,幽門螺旋桿菌？,HP是一端有鞭毛的螺旋桿菌，可自由活動并依靠其粘附素與胃粘膜細(xì)胞緊密結(jié)合 HP分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃酸，不僅使細(xì)菌周圍呈中性環(huán)境而有利于其生長繁殖，并且損傷胃粘膜細(xì)胞 分泌多種毒素引起粘膜炎癥反應(yīng),案例：1982年4月，巴里馬歇爾終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了hp細(xì)菌。為了進(jìn)一步證實(shí)這就是導(dǎo)致胃炎的罪魁禍?zhǔn)?/p>

9、，巴里馬歇爾不惜喝下含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，結(jié)果大病一場。,2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎： 澳大利亞科學(xué)家- 羅賓沃倫與巴里馬歇爾（右）,胃炎病人不宜飲濃茶、濃咖啡？,茶葉與咖啡中含有茶堿、咖啡因?？Х纫蝾愇镔|(zhì)能刺激胃的腺體，使胃酸及胃蛋白酶等消化液分泌增加，損傷胃粘膜屏障。,吸煙會傷害你的胃？,煙草中含有的尼古丁能破壞胃粘膜。使胃運(yùn)動功能失調(diào)，膽汁及十二指腸液返流入胃，引起胃粘膜糜爛和出血。所以，長期吸煙的人，容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬分之19.3，在不吸煙的人群中為萬分之4.3，由此可見，吸煙不僅能使胃炎和潰瘍病反復(fù)難愈，而且能大大增加胃癌的發(fā)生率。,慢性

10、胃體胃炎： 少見，病變以胃體和胃底部為主，主要由自身免疫反應(yīng)所致，也有遺傳因素參與,病因及病機(jī),壁細(xì)胞抗體（PCA）壁細(xì)胞總數(shù)胃酸分泌減少/喪失 內(nèi)因子抗體（IFA）內(nèi)因子VitB12吸收不良惡性貧血,炎性細(xì)胞浸潤 固有膜常見水腫、充血、灶性出血 腺體可正常，也可發(fā)生萎縮，數(shù)目減少 胃腺細(xì)胞發(fā)生形態(tài)上的變化，出現(xiàn)幽門腺化生和腸腺化生,漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞,粘膜表面上皮細(xì)胞萎縮分泌粘液減少,幽門腺化生是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃幽門腺的形態(tài)。腸腺化生是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣,惡性貧血是由于維生素B12吸收障礙引起的巨細(xì)胞貧血.此時胃腺可嚴(yán)重萎縮,壁細(xì)胞喪失,不能分泌內(nèi)因子,而內(nèi)因子是維生素B12吸收

11、的輔助因子。 有多種跡象提示本病具有免疫學(xué)和遺傳基礎(chǔ).在惡性貧血患者,90%患者具有抗壁細(xì)胞及其成分的抗體,包括抗內(nèi)因子,而在其他類型的萎縮性胃炎中,存在這些抗體的患者少于20%.,（附）惡性貧血,臨床表現(xiàn),病程遷延、發(fā)作與緩解交替出現(xiàn) 大多無明顯癥狀、體征 常見癥狀：為上腹不適、疼痛， 以進(jìn)食為甚，同時伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀 少數(shù)可有消化道出血。 體檢為上腹部壓痛、出現(xiàn)貧血、體重減輕,A型和B型胃炎的區(qū)別,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、胃液分析 2、血清學(xué)檢查 3、胃鏡及活組織檢查：,1、胃液分析,B型胃炎不影響胃酸分泌，有時增多。若有G細(xì)胞受損，胃酸分泌減少。 A型胃炎有胃酸缺乏，嚴(yán)重者

12、無胃酸分泌,2、血清學(xué)檢查,A型胃炎血清促胃液素水平明顯升高 ，血清中可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。,13C 呼氣檢測示例,由于Hp釋放出的尿素酶，可將尿素分解為NH3和CO2。CO2經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并隨呼氣排出。受檢查者口服13C標(biāo)記的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以將13C標(biāo)記的尿素分解為13C標(biāo)記的CO2。,胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎,粘膜紅白相間， 紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血 淺表炎性細(xì)胞浸潤 腺體完整,胃鏡,病檢,粘膜蒼白或灰白色， 或紅白相間，以白為主 皺襞變細(xì)而平坦 粘膜層變薄，血管透見 粘膜層及粘膜下層 炎性

13、細(xì)胞浸潤 腺體部分或完全消失， 腸上皮化生,胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回,胃竇的黏膜皺襞容易因充氣而消失，故胃鏡下表現(xiàn)為光潤平滑,慢性淺表性胃炎,胃黏膜高度水腫，反光增強(qiáng)，伴有充血,胃體部黏膜充血水腫，可見比較密集的圓形充血性紅斑，伴有病理分泌物滲出,慢性萎縮性胃炎,胃竇粘膜充血水腫，粗糙不平，密集的扁平隆起似鋪路石子樣,胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯,診 斷,病史無特異性 確診：靠胃鏡及病理檢查 幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷 自身免疫性胃炎： 應(yīng)檢查

14、相關(guān)抗體和血清胃泌素。,根除Hp治療 用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性 三聯(lián)療法,治療要點(diǎn),根除Hp治療：三聯(lián)療法 對癥治療 制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利,治療要點(diǎn),根除Hp治療：三聯(lián)療法 對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥 自身免疫性胃炎 惡性貧血：VitB12 500ug im 每周2次,治療要點(diǎn),治療要點(diǎn),根除Hp治療：三聯(lián)療法 對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥 自身免疫性胃炎：惡性貧血 不典型增生 輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪 重度異型增生予預(yù)防性手術(shù),胃炎治療新進(jìn)展,據(jù)韓國慶

15、尚北道畜產(chǎn)技術(shù)研究所16日透露，他們已經(jīng)開發(fā)出一種可生產(chǎn)輔助治療胃炎的牛奶技術(shù)。該技術(shù)利用免疫原理，給奶牛注射疫苗，使其體內(nèi)產(chǎn)生免疫球蛋白和殺死誘發(fā)胃炎的幽門螺桿菌的特殊抗體。,1、韓國開發(fā)出可輔助治療胃炎的牛奶生產(chǎn)技術(shù),常用護(hù)理診斷,疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān) 焦慮 與上腹不適、食欲不振、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān),1疼痛：腹痛 與胃粘膜炎癥有關(guān)。 (1)指導(dǎo)病人避免精神緊張。 (2)可用針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位緩解疼痛。也可用熱水袋熱敷胃部以解除痙攣，減輕腹痛。 (3)遵醫(yī)囑給病人進(jìn)行滅菌

16、治療時，注意觀察藥物療效及副作用。,常用護(hù)理診斷措施及依據(jù),2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與飲食、消化吸收不良等有關(guān) (1)向病人說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人攝入高蛋白熱量的飲食 (2) 與病人共同制定飲食計(jì)劃。 (3)提供舒適的進(jìn)食環(huán)境避免不良刺激，如噪聲、不良?xì)馕兜?(4)保持口腔清潔。 (5)觀察并記錄病人每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，以了解其攝入營養(yǎng)能否滿足機(jī)體需要。,護(hù)理措施,1、飲食: 高蛋白、高維生素、高熱量的易消 化的半流質(zhì)或軟食 少量多餐，細(xì)咀慢咽 戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物 增加食物的色香味，刺激病人食欲 提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激 胃酸低者食物應(yīng)完全煮熟后食用，利于吸收 高胃酸者避免酸性、多脂肪食物,護(hù)理措施,2、用藥護(hù)理： 枸櫞酸鉍鉀酸性環(huán)境起效，宜飯前半小時服用，用吸管