上肢解剖（周麗華2005）.ppt

1、上 肢 The Upper Limb 主講：周麗華 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院,標題,上肢總結(jié),上肢的系統(tǒng)解剖 一、上肢的骨骼 二、上肢的肌肉 三、上肢的動脈 四、上肢的靜脈 五、上肢的淋巴 六、上肢的神經(jīng),上肢的局部解剖 一、腋窩 二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 三、臂區(qū) 四、肘窩 五、腕部 六、手掌,上肢的骨骼Skeleton,上肢的肌肉 胸上肢?。簝?nèi)收、內(nèi)旋肱骨,胸大肌,前鋸肌,胸小肌,背肌淺層：內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸肱骨,斜方肌,背闊肌,肩胛提肌,菱形肌,肩胛下肌,上肢帶?。哼\動肩關(guān)節(jié),臂肌,臂肌 (前群:屈肘),肱二頭肌,臂肌,臂肌 (后群：伸肘),肱橈肌,橈側(cè)腕屈肌,旋前圓肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈

2、肌,掌長肌,指深屈肌,旋前方肌,前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕關(guān)節(jié)、前臂旋前),前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后),尺側(cè)腕伸肌,小指伸肌,指伸肌,橈側(cè)腕短伸肌,橈側(cè)腕長伸肌,旋后肌,拇長展肌,拇短伸肌,拇長伸肌,示指伸肌,手肌 (分三群),魚際肌,魚際肌,蚓狀肌,上肢的血管Vessels Arteries,鎖骨下動脈 腋動脈 肱動脈 橈動脈和尺動脈 掌淺弓和掌深弓,上肢的靜脈,上肢的靜脈,手背靜脈網(wǎng)尺側(cè) 貴要靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 上腔靜脈,手背靜脈橈側(cè) 頭靜脈,上肢的深靜脈,上肢淋巴回流 淺淋巴： 手的前臂內(nèi)側(cè)（貴要靜脈收集范圍）肘淋巴結(jié) 手、前臂、臂外側(cè)（頭靜脈收集范圍）三角胸

3、肌淋巴 結(jié)腋淋巴結(jié) 深淋巴： 腋淋巴結(jié)腋尖淋巴結(jié)鎖骨下干左側(cè)注入胸導(dǎo)管、右側(cè)的注入右淋巴管,上肢 淋,上肢的神經(jīng)臂叢 Brachial plexus 臂叢的組成 根：C5，C6, C7, C8和T1前支 干：上、中、下干 股、前、后股 束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束、后束 支：,臂叢的分支： 發(fā)自根 肩胛背神經(jīng) 胸長神經(jīng) 發(fā)自干 鎖骨下神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 發(fā)自束 胸外側(cè)神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 胸背神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 腋神經(jīng)Axillary n 終支 橈神經(jīng)Radial n. 肌皮神經(jīng) Musculocutaneous n. 正中神經(jīng)Median n. 尺神經(jīng) Ulnar n.,臂叢分支

4、支配的肌肉,臂叢分支支配的皮區(qū),臂叢分支支配的皮區(qū),肌皮神經(jīng)： 屈肘無力 前臂外側(cè)皮膚感覺減弱,臂叢五大神經(jīng)受損后癥狀,肱二頭肌,正中神經(jīng)損傷后表現(xiàn) （前臂損傷：旋前肌綜合癥）： 前臂不能旋前； 屈腕力減弱、手偏向尺側(cè) （腕管綜合癥）： 握拳時，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”； 拇指不能對掌 魚際平坦呈“猿手”； 拇、示、中指掌面皮膚感覺障礙。,屈腕力減弱 小魚際平坦 拇指不能內(nèi)收 各指不能內(nèi)收外展 ，骨間肌萎縮 伸指時， 各掌指關(guān)節(jié)過伸，第 4、5 指骨間關(guān)節(jié)屈曲， 成“爪狀手 手掌、手背內(nèi)側(cè)緣和小指尖感覺喪失,尺神經(jīng)損傷后表現(xiàn),腋神經(jīng)損傷,三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”； 肩

5、部、臂外上部皮膚感覺喪失。,腋 神經(jīng),橈神經(jīng)損傷： 前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕” 前臂旋后功能減弱； 第1、2 掌骨間背面“虎口區(qū)”皮膚感覺障礙,休息5分鐘,上肢的局部 一、肩部 肩胛區(qū)、三角肌區(qū)和腋區(qū) 二、臂部 臂前區(qū)和臂后區(qū) 三、肘部 肘前區(qū)（肘窩）和肘后區(qū) 四、前臂 前臂前區(qū)和前臂后區(qū) 五、手部 手掌、手背和手指,上肢重要的局部解剖 一、腋窩 二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 三、肘窩 四、腕前結(jié)構(gòu)和腕管 五、手掌,一、腋 窩 axillary fossa,腋窩壁的構(gòu)成 腋窩的內(nèi)容,腋窩的構(gòu)成 頂：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣 底：皮膚、淺筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸

6、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨 三邊孔和四邊孔 內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌 外側(cè)壁 ：喙肱肌、肱二頭肌長短頭和肱骨結(jié)節(jié)間溝組成。,第一肋,肩胛骨上 緣,鎖骨,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,前鋸肌,大圓肌,背闊肌,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,背闊肌,大圓肌,小圓肌,岡下肌,肩胛骨,肋間肌,前鋸肌,岡下肌,肱二頭肌,三 角肌,腋筋膜,皮膚,鎖胸筋膜,鎖胸筋膜,是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部的深筋膜。有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。,三邊孔、四 邊 孔的穿經(jīng)結(jié)構(gòu),腋窩的內(nèi)容 （1）腋 動脈及其分支 （2）腋靜脈及其屬支 （3）臂叢的束及分支 （4）腋

7、淋巴結(jié) （5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,（1）腋 動脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動脈 第二段：胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈 第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈）、旋肱前動脈和旋肱后動脈,（2）腋靜脈 Axillary v.及其屬支腋靜脈為貴要靜脈的延續(xù)，位于腋動脈內(nèi)側(cè)接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支,（3）臂叢的束和分支,（3）臂叢的內(nèi)、外側(cè)束和分支,（3）臂叢的后束和分支,（4）腋淋巴結(jié)分群： 胸肌組（前組）：沿胸外側(cè)血管排列 收納乳房外側(cè)2/3、胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁的淋巴 肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列 收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴 外側(cè)組：沿腋靜脈遠側(cè)端排列 收

8、納來自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外） 中央組：位于腋腔中央 收納前、后、外組的淋巴 尖組：沿腋靜脈近側(cè)端排列 收納上述各組淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)和乳房上部 的淋巴,腋淋巴結(jié)的分布與分群,女性乳房淋巴回流,外側(cè)部 腋淋巴結(jié)胸肌組，中央組 上部 腋淋巴結(jié)尖組、鎖骨上淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對側(cè)淋巴結(jié) 下部 腹部淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié),女性乳房淋巴回流 外側(cè)部 腋淋巴結(jié)胸肌組，中央組 上部 腋淋巴結(jié)尖組、鎖骨上淋巴結(jié) 內(nèi)側(cè)部 胸骨旁淋巴結(jié)、對側(cè)淋巴結(jié) 下部 腹部淋巴結(jié)，肝淋巴結(jié),（5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 1、肩袖的概念和意義 2、肩胛動脈網(wǎng)的組成和意義,后面觀,前面觀,活動肩關(guān)

9、節(jié)的肌群： 肌內(nèi)群：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌 肌外群：胸大肌、大圓肌、背闊肌和三角肌,肩胛區(qū)和三角區(qū)的血管神經(jīng)：,肩胛上動脈經(jīng)肩胛上韌帶上方達岡上窩；旋肩胛動脈經(jīng)三邊孔達岡下窩；胸背動脈的分支達肩胛下角；肩胛背動脈沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行分支到岡下窩，上述動脈在肩胛骨周圍吻合形成的動脈網(wǎng)。該網(wǎng)是肩部重要的側(cè)支循環(huán)途徑，腋動脈受阻時，可維持上肢的血供。,腋動脈,肩胛上動脈,肩胛下動脈,旋肩胛動脈,胸背動脈,肱 動 脈,肩胛背動脈,頸橫動脈,肩胛區(qū),肩胛動脈網(wǎng),三、臂部 Arm,上肢肌肉,臂前區(qū)的血管神經(jīng),上肢肌肉,臂后區(qū)的血管神經(jīng),四、肘窩 cubital fossa 1、構(gòu)成： 上界：肱骨內(nèi)、外上髁連線 下內(nèi)界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊 2、內(nèi)容： 從橈側(cè)至尺側(cè)排列的結(jié)構(gòu)： 肱二頭肌肌腱 肱動靜脈及其橈、尺動靜脈 肱深淋巴結(jié) 正中神經(jīng),肘窩,五、前臂 Forearm,六、腕部 Elbow 腕前結(jié)構(gòu) 從外側(cè)至內(nèi)側(cè)排列： 肱橈肌腱 橈動脈 橈側(cè)腕屈肌腱 正中神