肺炎喘嗽護(hù)理查房.ppt

1、肺炎喘嗽的護(hù)理查房,2,T用心關(guān)懷 用愛呵護(hù) EXT,肺 炎 喘 嗽的護(hù)理業(yè)務(wù)查房,主講人：劉春艷,TEXT,1、定義： 肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病 之一，以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。,3,一、概述,、發(fā)病特點(diǎn)： 年齡：嬰幼兒 季節(jié)：冬春 緩急：發(fā)病較急， 有的來勢兇猛，迅 速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷 厥陰 的變證。 預(yù)后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后 好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。,4,3、源流： 命名首見于清代謝玉瓊麻科活人全書 清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描 寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中。 4、西醫(yī)范圍： 支氣管肺炎、大葉

2、性肺炎、間質(zhì)性肺炎等,5,正常胸片,支氣管肺炎,大葉性肺炎,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,正常胸片,肺炎喘嗽多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而來，病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺，通常的情況下，在適當(dāng)?shù)闹委熛?，?jīng)過邪去正虛的階段，病漸向愈；如病邪太盛，或正氣不支，則常見兩種變證： 心陽虛衰或邪陷厥陰。 如圖所示。,10,二、病因病機(jī),風(fēng)寒閉肺,風(fēng)熱閉肺,其他疾病傳變,邪熱(痰)閉肺,血脈瘀滯,邪陷厥陰,輕:心氣不足 重:心陽虛衰,心陽虛脫,肺胃陰虛 肺脾氣虛,痊 愈,死 亡,肺氣閉郁是其病機(jī)，痰濕為主要病理產(chǎn)物，血瘀在本病重癥 演變過程中起關(guān)鍵性作用。,大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。嬰幼

3、兒全身癥狀較明顯，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促?？人暂^頻，呼吸加速，可有鼻翼扇動、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、口周發(fā)紺。典型病例肺部可聽到較固定的中細(xì)濕哆音。新生兒表現(xiàn)為口吐白沫，同時可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體征隨疾病時期而異，主要表現(xiàn)為肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干濕噦音。,三、臨床表現(xiàn),癥狀： 發(fā)病較急，輕者僅有發(fā)熱咳嗽， 喉間痰鳴，重者呼吸急促，鼻翼煽動。病情嚴(yán)重時，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫發(fā)紺。,13,四、診斷,變證： 肢冷，脈伏或數(shù)疾無序 -心陽虛衰 高熱不退，神昏痙厥-邪陷心肝 新生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫，而無 上述典型證候。 體征： 肺部聽診可聞及固定

4、的細(xì)濕啰音，如病灶 融合，可聞及管狀呼吸音。,14,15,病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng) 病毒分離 病原特異性抗原或抗體檢測 外周血檢查WBC:細(xì)菌感染，病毒感染正?；?CRP:細(xì)菌感染，非細(xì)菌感染改變不大 線檢查早期雙肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰 影以雙肺下野中內(nèi)帶及心 膈旁居多，可伴肺不張或 肺氣腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查與其它檢查,咳嗽：無氣急、氣喘、鼻煽 兩肺聽診聞呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼氣延長，多不發(fā)熱 兩肺聽診以哮鳴音為主。 伴繼發(fā)感染者可聞及濕 啰音,16,四、鑒別診斷,證 型 主癥 伴發(fā)癥狀 治法 代表方劑,五、肺炎喘嗽的辨證施治要點(diǎn)(見表),風(fēng)寒閉肺 熱象可不明顯 風(fēng)寒表癥 辛溫宣肺、化痰止咳

5、 華蓋散,風(fēng)熱閉肺 主癥較明顯 風(fēng)熱表癥 辛涼宣肺、清熱化痰 銀翹散合麻杏石甘湯,痰熱閉肺 主癥典型 熱盛、痰盛 清熱滌痰、開肺定喘 五虎湯合葶藶大棗 瀉肺湯,毒熱閉肺 主癥典型， 高熱、喘憋 清熱解毒，瀉肺開閉 黃連解毒場合三拗湯 有熱毒表現(xiàn),陰虛肺熱 主癥不明顯， 可見肺陰 養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳 沙參麥冬 干咳無痰 湯 虛表現(xiàn),證 型 主癥 伴發(fā)癥狀 治法 代表方劑,脾肺氣虛 主癥不明顯， 可見肺脾氣 補(bǔ)肺健脾，益氣化痰 人參五味子湯 低熱、咳嗽無力 虛表現(xiàn),心陽虛衰 典型主癥驟然變化 面白、唇紺、 溫補(bǔ)心陽，救逆固脫 參附龍牡救逆湯 肢厥、脈微,邪陷厥陰 典型主癥驟然變化 神昏、抽搐、 平

6、肝熄風(fēng)，清心開竅 羚羊鉤藤湯合 口禁、項(xiàng)強(qiáng) 牛黃清心九,治療原則：開肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降氣滌痰 喘憋嚴(yán)重：平喘利氣 氣滯血瘀：活血化瘀 壯熱熾盛：通腑泄熱 氣陰耗傷：補(bǔ)氣養(yǎng)陰 變 證：隨證施治,六、治療原則,一、拔罐療法 取穴肩胛雙側(cè)下部，用拔罐法，每次510分 鐘。1日1次，5天為1療程。用于肺炎后期噦音不消失者。 二、針灸療法 體針主穴：尺澤、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、中脘；陽氣虛脫， 加氣海、關(guān)元、百會。,20,其他療法,三、中藥灌腸: 肺炎寧、感冒寧 四、穴位貼敷療法: 檀中穴、肺腧穴 五、超聲霧化吸入 : 中藥霧化 六、中藥成藥,采用合理

7、的綜合措施，積極控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。,22,西醫(yī)治療,抗感染：抗生素：敏感、早期、聯(lián) 合、足量 、足 療程； 抗病毒：病毒唑、利巴偉林、 干擾素,23,西醫(yī)治療,對癥治療： 1、祛痰止咳，保持呼吸道通暢。 2、氧療。 3、鎮(zhèn)靜。 4、利尿。 5、抗心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng) 心、利尿、改善微循環(huán)。,24,西醫(yī)治療,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 1、中毒癥狀明顯； 2、嚴(yán)重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有滲出。 注意：必須在應(yīng)用足量抗生素的同時使用。,25,西醫(yī)治療,西醫(yī)治療,心力衰竭的診斷 呼吸突然加快。

8、 心率突然加快。 煩躁不安，唇甲發(fā)紺。 心音低鈍，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。 尿少或無尿，水腫。,26,心衰治療原則,鎮(zhèn)靜 吸氧 強(qiáng)心 利尿 改善微循環(huán),27,.飲食護(hù)理 飲食宜清淡，易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。 痰熱者者可食白蘿卜、梨、甘蔗、西瓜等清熱化痰生津之品，忌辛辣滋膩。 寒痰者忌食生冷水果及飲料 。,七、護(hù)理, 陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類 及蔬菜。 脾虛大便稀溏時，可選用山藥、紅棗等溫補(bǔ)食物。 肺虛不足者，可食梨汁、橘汁以助養(yǎng)肺生津止渴。 肺熱雍盛，煩熱不適時，可予果汁及清涼飲料 中藥湯劑宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，

9、微汗而出。 指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不偏食，保持大便通暢,1保持安靜，居室空氣新鮮。 2呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。 3. 體溫增高者要密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)護(hù)理措施 4對于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化,30,、常規(guī)護(hù)理,小兒肺炎的預(yù)后受多種因素影響。年長兒肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒則死亡率較高。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈。,31,、預(yù)后,32,病 例, 護(hù)理評估 1. 姓名：劉佳 性別：女 年齡：11月25天 2. 病 史 主 訴：咳嗽20天 現(xiàn)病史：患兒于20天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初為陣發(fā)性

10、干咳，漸串咳伴痰響，以夜間及清晨明顯。偶有氣促，無聲嘶，無犬吠樣咳嗽，無畏寒發(fā)熱，無皮疹，無抽搐昏迷，伴流涕、鼻塞，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。無咯血及膿痰，無發(fā)紺及呼吸困難，無潮熱、盜汗。大小便正常，食納稍差。院外予以口服藥物治療頭孢、止咳糖漿（具體不詳），效不佳，今來院，門診以支氣管肺炎收入院。,33,3. 患病以來，精神一般、食納稍差，無發(fā)熱汗出，寐尚可，二便可，體重?zé)o明顯變化。 四診情況：神志清楚，面色紅潤，神態(tài)自若，哭聲大，氣息平穩(wěn)，無口干口臭，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。 4. 體格檢查 T：36.5，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清，唇無發(fā)紺，咽部充血，未見膿性分泌物，

11、雙肺呼吸音粗糙，可聞及中細(xì)濕啰音和痰鳴音，心腹未見異常，肢暖不腫。 5個人史：患兒系G1P1足月順產(chǎn)，無產(chǎn)傷及窒息史，生后未予 以母乳喂養(yǎng)，按月添加輔食。3月能抬頭，6月能坐。生長發(fā)育與同齡人無異。,34,6既往史：身體素健，否認(rèn)重大疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，按時按卡預(yù)防接種。否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物食物過敏史。 7家族史：父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，無家族遺傳病史。 8輔助檢查 胸片：胸廓對稱，氣管、縱膈居中，右下肺部紋理增多、稍模糊，雙側(cè)肺門影不大，心影大小形態(tài)未見異常，不排除外支氣管肺炎可能。 血常規(guī)顯示：淋巴細(xì)胞7.3*109/L ,正常值是(0.8-4.0)*109

12、/L；中性粒細(xì)胞百分比26.4%,正常值是50-70%；淋巴細(xì)胞百分比67.8%,正常值是20-40% 尿常規(guī)檢查未見異常。,根據(jù)以上病史特點(diǎn)初步診斷： 1、中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺） 2、西醫(yī)診斷：支氣管肺炎 主要治療診療計(jì)劃： 1、予以兒科二級護(hù)理，肺炎喘嗽護(hù)理，人工喂養(yǎng)，留陪一人。 2、予以清熱滌痰，開肺定喘。方選蘇葶麻杏石甘湯合新制六安煎加減。 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己新化痰止咳，霧化對癥等治療。,36,1、氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。 2、清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒車年齡過小無力排痰有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 與攝入不

13、足、消耗增加有關(guān)。 4、自理能力缺陷 與患兒年齡太小有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 高熱驚厥、肺炎合并心力衰竭、肺炎合并中毒性腦病,37,護(hù)理診斷,1、患兒氣促癥狀逐漸改善以至消失、呼吸平穩(wěn)。 2、患兒能夠順利有效地咳出痰液，呼吸道通暢。 3、患兒住院期間能夠得到充足的營養(yǎng)。 4、患兒未發(fā)生其他并發(fā)癥,38,護(hù)理目標(biāo),、改善呼吸功能 . 病情觀察 注意觀察患兒咳嗽、氣促發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、誘因、緩解方法等。 . 保持病室環(huán)境的舒適：空氣流通、溫濕度適宜；盡量讓患兒安靜，以減少氧的消耗。 . 遵醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察藥物療效，促進(jìn)氣體交換。 . 氣促是可讓患兒半臥位，并常更換體位，以減少患兒不適,

14、39,措施護(hù)理,2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢及時清除患兒口鼻分泌物?；純嚎人浴⒖忍禃r表明支氣管內(nèi)分泌物多，為促進(jìn)分泌物順利排出，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身，并輕拍背部，以利痰液的咳出。也可霧化吸入，每日2-3次，每次5-15 min，以稀釋痰液，并可遵醫(yī)囑給予祛痰劑。勤翻身拍背，每l-2 h 1次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。如平臥時，頭胸部稍抬高，使呼吸道通暢。并給予患兒攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與病變的修復(fù)，并可增加纖毛運(yùn)動的能力，防止分泌物干結(jié)以利于痰液的排除,40,人工喂養(yǎng) 給與患兒高熱量、高蛋 白、清淡易消化的飲食，少量多餐，可食白蘿卜燉肉湯、梨和西瓜汁等清熱化痰生津之品。

15、囑家長給患兒多飲水。忌食葷腥、油膩、辛辣之品。,41,3. 飲食護(hù)理,為患兒提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持患兒口腔清潔：由于患兒咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故要保持口腔衛(wèi)生，促進(jìn)毒素的排泄，以增進(jìn)患兒食欲，可在進(jìn)食后喂適量開水以清潔口腔。,42,4.生活護(hù)理,注意觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸的變化；咳嗽的性質(zhì)，咽部有無充血、水腫、化膿等情況；面色有無青紫、蒼白或發(fā)灰，神志及精神狀態(tài)、肌張力等情況。警惕心力衰竭、肺水腫、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)盡早配合醫(yī)生救治?？赡馨l(fā)生高熱驚厥時應(yīng)加強(qiáng)巡視，拉好床欄，防墜床，備好急救藥品。,43,5. 密切觀察病情防止并發(fā)癥的發(fā)生,注意用藥的注意事項(xiàng)，抗生素等藥物應(yīng)察有無藥物過敏反應(yīng)并準(zhǔn)時用藥，以保證有效的血藥濃度等。注意觀察藥物療效，如使用祛痰藥后痰有無減少，肺部啰音有無減少等。滴注速度以20-40滴/min為宜，加強(qiáng)巡視，有異常時應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并通知醫(yī)生處理。,44,6.用藥護(hù)理,與患兒及其家屬建立伙伴關(guān)系，體諒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，向家屬講明患兒的病情、治療方案及預(yù)后，加強(qiáng)家屬的心理支持。尊重患兒，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。,45,7.心理護(hù)理,患兒住院期間能有效地咳出痰液，呼