壓瘡的護(hù)理與預(yù)防PPTPPT幻燈片

1、壓瘡的護(hù)理與預(yù)防,實(shí)習(xí)護(hù)士： 盧昉 白龍,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、正確解釋壓瘡的定義 2、闡述其發(fā)生的原因及易發(fā)部位 3、掌握其分期及臨床表現(xiàn) 4、熟記壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,2,一、壓瘡的定義,是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)發(fā)生障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱壓力性潰瘍。,3,二、壓瘡發(fā)生的原因及易患人群,1.壓瘡的原因 1）外源性因素 2）內(nèi)源性因素,4,外源性因素,摩擦力 (friction) 剪切力 (shearing force) 垂直壓力 (ressure) 潮濕 （damp）,5,垂直壓力 (pressure),當(dāng)壓力超過終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓,就會(huì)引起血管的閉塞,導(dǎo)致組

2、織缺氧 壓力作用時(shí)間亦是不可忽略的因素 與機(jī)體的重力有關(guān),6,摩擦力 (friction),損傷皮膚的角質(zhì)層,增加了經(jīng)皮的水丟失,使得體表水分聚積 潮濕使得摩擦力進(jìn)一步增加,使皮膚溫度增高,增加組織代謝,7,剪切力 (shearing force),由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系。,8,內(nèi)源性因素,1、 感覺 2 、營(yíng)養(yǎng) 3 、組織灌注狀態(tài) 4 、年齡 5 、體溫 6 、大小便情況 7 、精神心理狀態(tài),9,2.易患人群,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人 2、老年人 3、肥胖者 4、身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者 5、水腫病人 6、疼痛病人 7、

3、矯形器械使用病人 8、大、小便失禁病人 9、發(fā)熱病人 10、使用鎮(zhèn)靜劑的病人,10,三、易發(fā)部位,多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹肌層較薄的骨突處及受壓部位。 最好發(fā)的部位是:骶尾部 平臥位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎體隆突處 側(cè)臥位：耳廓，肩峰，肋部，髖部，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，足跟以及內(nèi)外踝部 俯臥位：面頰，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等 坐位：坐骨結(jié)節(jié),11,四、分期與臨床表現(xiàn),臨床分為六期: 瘀血紅潤(rùn)期 炎性浸潤(rùn)期 淺度潰瘍期 壞死潰瘍期 不可分期 可疑深部組織損傷,12,1、淤血紅潤(rùn)期,特點(diǎn)： 1、紅、腫、熱、痛 或麻木 2、解除壓迫后 15min不消退 3

4、、限于表皮，為可 逆性改變,13,2、炎性浸潤(rùn)期,特點(diǎn)： 1、皮膚為紫紅色、壓之不褪色 2、表皮有水皰 3、有痛感,14,3、淺度潰瘍期,特點(diǎn)： 1、水泡擴(kuò)大，破潰， 瘡面有黃色滲出液 2、感染后創(chuàng)面表面有 膿液覆蓋，淺層組 織壞死，形成潰瘍 3、疼痛加重,15,4、壞死潰瘍期,特點(diǎn)： 1、侵入真皮下層和肌肉 層，甚至可達(dá)骨骼 2、膿液較多，壞死組 織發(fā)黑，有臭味 3、可引起膿毒癥,16,5、不可分期 6、可疑深部組織損傷,17,五、壓瘡的預(yù)防,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓 2、避免局部刺激 3、促進(jìn)局部血液循環(huán) 4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 5、鼓勵(lì)病人的活動(dòng),18,七勤,勤觀察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩

5、 勤整理 勤更換 勤交班,19,1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓,1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，建立床頭翻身記錄卡。 2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。 3）正確使用石膏、夾板、牽引，襯墊平整、柔軟，觀察皮膚顏色,20,2.避免局部刺激,保持皮膚清潔干燥，對(duì)大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及時(shí)洗凈擦干； 保持床單、被褥清潔、干燥、平整； 不使用破損便器，使用時(shí)避免拖、拉動(dòng)作。,21,3.促進(jìn)局部血液循環(huán),1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM) 2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位 (1)全背按摩: (2)受壓局部按摩 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組

6、織損傷- 拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩,22,4.改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,高蛋白 高熱量 高維生素 補(bǔ)充vc和鋅,23,5、鼓勵(lì)病人活動(dòng),平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的老人，不要睡臥過多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。,24,六、壓瘡的護(hù)理,1、淤血紅潤(rùn)期 2、炎性浸潤(rùn)期 3、淺度潰瘍期 4、壞死潰瘍期,25,1、淤血紅潤(rùn)期,去除病因 加強(qiáng)預(yù)防 增加翻身次數(shù) 紅外線照射每日2次,26,2、炎性浸潤(rùn)期,保護(hù)皮膚、避免感染 小水皰自行吸收 大水皰無菌注射器抽出 配合紅外線照射、無菌敷料包扎,27,3、淺度潰瘍期,保持局部清潔干燥，紅外線照射加外科無菌換藥法 感染者清潔創(chuàng)面、去腐生新、促進(jìn)愈合,28,4、壞死潰瘍期,清潔創(chuàng)面 去除壞死組織 保持引流通暢 促進(jìn)愈合,29,初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。 水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。 患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，