《兒童常見障礙心理》PPT課件.ppt

1、兒童心理障礙,思 考,這些兒童的行為看起來異常嗎？ 如何解釋他們的癥狀？ 什么原因?qū)е逻@些癥狀出現(xiàn)？ 家長或老師該如何幫助這些兒童？,案例： 娜娜，4歲。會花整天時(shí)間翻一本雜志，只盯著空白看。有時(shí)不停玩自己的手指，從不留意其他人。連續(xù)幾個(gè)小時(shí)搖一個(gè)撥浪鼓，獨(dú)自對搖出的響聲發(fā)笑。如果有人要拿走撥浪鼓，她就尖叫并用頭撞地板。好像有什么東西驅(qū)使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妝臺。有兩次把電視機(jī)砸在了自己身上。 皚皚，13歲。和單身母親住。幾個(gè)月來持續(xù)感覺傷感、不快和無價(jià)值感。常獨(dú)自一人躲在家里，上學(xué)時(shí)也不和同學(xué)接觸。經(jīng)常感到疲勞，但又難以入睡，晚上躺在床上幾個(gè)小時(shí)都睡不著。控制不住地吃很多薯片、糕點(diǎn)、汽

2、水等甜食，體重明顯增加。上課無法集中注意力。常因小事對母親發(fā)脾氣，幾次和同學(xué)打架。 潘浩，15歲。在做作業(yè)、交朋友、生活方式方面都跟母親有激烈沖突。母親定下的所有規(guī)矩他都反對。爭吵時(shí)，他會詛咒母親，罵她不講理，甚至把她推到在地。母親則列舉他平時(shí)的種種不良行為，說他叛逆，故意跟大人作對，走歪路，如繼續(xù)下去，早晚要進(jìn)監(jiān)獄。,什么是心理障礙？,心理障礙是指一個(gè)人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常行為方式，表現(xiàn)為沒有能力按照社會認(rèn)可的適宜方式行動，以致其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。 當(dāng)心理活動異常的程度達(dá)到醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們就稱之為心理障礙。,心理障礙的初步判斷：,比較：個(gè)體自己可以感到

3、不同于以往，如體驗(yàn)到情緒低落、不高興或壓抑，并且感到痛苦。或者觀察者根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)觀察到患者的行為不同于以往。（或與一般孩子比較） 心理活動性質(zhì)的改變：如出現(xiàn)幻覺、妄想、明顯的語言紊亂或行為異常。 社會適應(yīng)障礙：社會適應(yīng)不良。 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理測量結(jié)果異常。,兒童心理障礙的一個(gè)顯著特點(diǎn),兒童是否存在心理問題，問題是否嚴(yán)重，是否需要接受幫助，通常是由大人來代為判斷和決定的，孩子本身很少有選擇余地，他們不會把自己交給心理醫(yī)生。,兒童常見心理障礙,行為障礙 注意力缺陷障礙 品行障礙 情緒障礙 焦慮障礙 抑郁障礙 發(fā)展與學(xué)習(xí)障礙 孤獨(dú)癥和精神發(fā)育遲緩 學(xué)習(xí)障礙,注意力缺陷障礙（ADD）,在我國稱為“多

4、動癥”。 表現(xiàn)為持續(xù)的、與年齡不符的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。 發(fā)病率3-7%，男女比例為4-9:1.,案例： 注意力不集中、多動、沖動： 憨憨，7歲。 母親說：他10個(gè)月開始走路，之后總是不停地在屋子里跳來跳去，撞來撞去，沒有一刻安寧。無法靜下來聽大人說話。生活沒規(guī)律，很少睡覺。對其它孩子有效的教育方法對他都無效。很健忘，剛拿了一樣?xùn)|西轉(zhuǎn)眼就說沒拿。什么事情都不能做完，除了打游戲。 老師說：憨憨在課堂上會忍不住脫口說話，時(shí)不時(shí)煩躁不安或離開座位。常忘記把作業(yè)本帶回家，或做完作業(yè)忘記把作業(yè)本放進(jìn)書包里，或者忘了交作業(yè)。排隊(duì)等候或遵守紀(jì)律對他

5、來說十分困難。,注意力不集中或短暫,表現(xiàn)：,活動過度,好沖動,做事不走腦子，敢冒險(xiǎn),學(xué)習(xí)障礙 溝通能力損害 健康安全問題 人際關(guān)系困難,伴發(fā)問題：,注意力不集中，丟三落四、粗心大意,擺弄東西，坐不住,注意力缺陷型,類型：,多動沖動型,混合型,70%,女孩,新環(huán)境無陌生感或距離感,如何區(qū)別多動癥與活潑好動？,寫作業(yè)或做事拖拉,學(xué)習(xí)成績逐漸下降,智力無缺陷,診斷：,多動癥狀持續(xù)6個(gè)月以上,病癥發(fā)生在幼年時(shí),給學(xué)習(xí)與生活帶來了困難,智力測驗(yàn)、行為問題測驗(yàn)（康納斯行為量表）,腦電、神經(jīng)影像學(xué)（前額葉不正常）,注意缺陷： 對功課、工作或其它活動無法關(guān)注細(xì)節(jié)，經(jīng)常粗心大意 很難對任務(wù)或游戲保持注意力 無法

6、集中精神聽人講話 經(jīng)常無法聽從指令、無法完成功課或其它任務(wù) 很難有條理地組織任務(wù)或活動 逃避、不喜歡或不愿意投入需要持久腦力活動的任務(wù) 經(jīng)常忘記或丟失完成任務(wù)所需的東西 容易被無關(guān)的外部刺激干擾 經(jīng)常忘記日常事務(wù),具體癥狀：,多動、沖動： 經(jīng)常坐不住，手腳不停 在課堂或其它需要坐著的場合隨意離開座位 經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱龊蟻y跑亂爬 很難安靜玩耍和做事情 經(jīng)常在忙碌中，象被馬達(dá)驅(qū)動一樣 經(jīng)常過多說話 經(jīng)常脫口回答別人還沒問完的問題 很難忍受排隊(duì)等候 經(jīng)常打斷或打擾別人 （以上兩點(diǎn)各具6項(xiàng)以上，持續(xù)至少6個(gè)月，程度達(dá)到適應(yīng)不良、與發(fā)展水平不一致）,具體癥狀：,致病原因：,1遺傳因素：研究表明，患兒的父

7、母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者明顯高于對照組，孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的多動癥患病率達(dá)100，而異卵孿生子的同病率僅占17。 2腦部器質(zhì)性病變：因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷引起。 3社會心理因素： (1)社會環(huán)境因素； (2)教育因素,（）行為療法或行為指導(dǎo) 治療重點(diǎn)在于培養(yǎng)發(fā)展其自制力、注意力。主要是訓(xùn)練兒童采用較好的認(rèn)知活動改善注意力、克服分心；其次是通過一定程序的訓(xùn)練，減少兒童的過多活動和不良行為。,行為治療的原則：多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進(jìn)步及時(shí)表揚(yáng)或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。 加強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性、提高患兒學(xué)習(xí)興趣、利用無意注意。堅(jiān)持個(gè)別對待、

8、耐心引導(dǎo)、堅(jiān)持不懈、待之以恒。 激勵方法：如代幣法。,治療措施：,（3）娛樂療法 根據(jù)患兒的個(gè)性特點(diǎn)和家庭條件，因地制宜合理安排多種形式的娛樂活動。如唱歌游戲等，以調(diào)整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導(dǎo)、矯正行為偏異。,（4）注意飲食 可樂、咖啡、膨化食品等盡量少食。,（2）藥物治療 本病常選用的是中樞神經(jīng)興奮劑(如利他林、右旋苯丙胺、阿莫林等)，三環(huán)類抗抑郁劑(丙瞇唉)，咖啡因等。從而可增強(qiáng)自制力，改善注意，減少不良心理刺激，促進(jìn)心理平衡，并為心理治療或教育創(chuàng)造條件。,（）精神發(fā)育遲緩 也有注意力不集中、多動，學(xué)習(xí)障礙，適應(yīng)障礙等癥狀，但精神發(fā)育遲緩者智力不正

9、常。,區(qū)別多動癥與其他類似病癥：,（2）抽動癥 50-60%的抽動癥伴有多動行為，但抽動癥者有頻繁眨眼、聳肩、搖頭等癥狀。,孤獨(dú)癥（自閉癥）,星星的孩子 在這個(gè)世界上， 有這樣一群孩子， 他們雖然不聾， 卻對外界充耳不聞， 雖然不啞， 卻不愿開口說話， 他們像星星一樣純凈、漂亮， 卻也像星星一樣冷漠，孤獨(dú)。,案例： 珍妮，7歲女孩。在教室里，對別人毫無反應(yīng)，很少與人有目光接觸。獨(dú)自一人時(shí)，通常是站著，用手捂著喉嚨，伸出舌頭，發(fā)出奇怪但很微弱的聲音。只要她獨(dú)自玩耍，這些動作會持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。 珍妮在接觸新的事物或人時(shí)，攻擊性最強(qiáng)。 珍妮的認(rèn)知技能總體上很差，發(fā)展非常緩慢。不能區(qū)分簡單的顏色，不能完

10、成一個(gè)以上的動作要求。 媽媽說：嬰兒時(shí)就不肯被人抱，而且直到3歲還不會說話。教她做某些事時(shí)，她會發(fā)脾氣，攻擊人，在角落里站幾個(gè)小時(shí)。,孤獨(dú)癥（autism），又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙，一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙，其基本特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式。主要在3歲前起病，2-5歲是孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段。發(fā)病率約為2-5/萬，男女比例為3-4:1. 1943年，美國兒童精神病醫(yī)生利奧凱納明明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念，他觀察了11名兒童所具有的共同特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說話或以自己的方式喃喃自語；對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求。 近些年，發(fā)

11、病率有上升的趨勢。,社會交往障礙,言語障礙,興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式,表現(xiàn)：,伴發(fā)問題：,精神、智力發(fā)育遲緩 多動 注意力渙散 發(fā)脾氣 自傷行為,社會交往障礙,表現(xiàn)出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時(shí)集中在同一事情或物品上。 嬰兒期往往就表現(xiàn)出這一特征，雖然表現(xiàn)出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應(yīng)，當(dāng)人要抱起他時(shí)，不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時(shí)表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總是自己單獨(dú)玩。 目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時(shí)活動時(shí)目光也游移不定，看人

12、時(shí)常瞇著眼、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。,言語障礙,語言發(fā)展緩慢，可能本來已經(jīng)掌握的語言，突然又不會用了。 自言自語，無交流目的和交流功能的語言，不聽指揮，聽而不聞。,興趣狹窄及重復(fù)刻板行為,興趣比較狹窄，持續(xù)專注于物件的某些部分，如特別喜歡圓形，喜歡看天氣預(yù)報(bào)，看旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇等。 固執(zhí)于某種特殊而不具有功能的常規(guī)或儀式行為。如固定走某一條路，固定穿某一種牌子的襪子，作息時(shí)間必須固定，甚至食譜都必須固定。 刻板重復(fù)的身體動作行為。,孩子的生長發(fā)育狀況是否正常,不依戀父母，不愿讓抱,突現(xiàn)倒退行為,早期識別：,不合群,孩子到12個(gè)月還不會發(fā)聲或沒呀呀兒語；

13、到12個(gè)月還沒有手勢，如指點(diǎn)或揮別； 到16個(gè)月還不會說單字的話； 到24個(gè)月還不會說兩個(gè)字的句子；,從了解家庭病史與兒童發(fā)展史入手,病理學(xué)評估,心理評估,診斷：,智力測驗(yàn)（韋氏） 社會適應(yīng)性測驗(yàn)（維蘭德適應(yīng)能力量表）,孤獨(dú)癥診斷訪談表（Autism Diagnostic Interview-R ADIR） 孤獨(dú)癥診斷觀察表 兒童孤獨(dú)癥評估量表 孤獨(dú)癥行為檢測表 幼兒孤獨(dú)癥行為核查表,有生物因素基礎(chǔ),遺傳,環(huán)境,病因：,缺乏正常交流與教育的環(huán)境,生物因素的基礎(chǔ),早期研究認(rèn)為與孤獨(dú)癥有關(guān)的孕產(chǎn)期高危因素有： 孕母有精神抑郁、吸煙史，子宮內(nèi)窒息、感染、中毒，有產(chǎn)傷等，但缺乏特異性的關(guān)聯(lián)。 研究表明

14、：40%的自閉癥患兒伴有癲癇、腦電圖異常，腦CT、核磁共振有非特異性改變。,遺傳學(xué)因素,遺傳特點(diǎn)：患此病者家族中有2-6%孩子患本病，同卵雙生的同病率高達(dá)36%。 有關(guān)染色體或候選基因： 7號染色體 15號染色體 5羥色胺,治療：,學(xué)習(xí)能力,社會適應(yīng) 增強(qiáng)溝通 獨(dú)立生活,行為問題,長遠(yuǎn)目標(biāo),80%患兒成年后仍延續(xù)孤獨(dú)癥特征,行為治療：加強(qiáng)正常行為和語言交流,感統(tǒng)訓(xùn)練,音樂療法,治療：,針對行為問題，如多動、攻擊、自傷行為,特殊教育訓(xùn)練為主，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)為輔,地板時(shí)光,藥物治療,海豚治療,個(gè)案，但未被證實(shí),美國自閉癥康復(fù)教育專家格林斯潘教授發(fā)明,焦慮障礙,在面對某些特定情境時(shí)，兒童呈現(xiàn)出過度的、

15、削弱身體機(jī)能和活動機(jī)能的焦慮反應(yīng)。,案例： 對不可能發(fā)生危險(xiǎn)的過度害怕和恐懼 夏琳已經(jīng)12歲了，可是，當(dāng)她晚上獨(dú)自一個(gè)人在家時(shí)，會感到非常恐懼。她心跳加快，呼吸困難，無法清楚思考，忘記所有該做的事情。她想逃跑，卻無法動彈。她會因此哭泣。 麗麗有明顯的過度焦慮。她擔(dān)憂幾乎所有事情，尤其是自己對父母不夠好，被別的孩子取笑，在學(xué)校表現(xiàn)不好，犯錯(cuò)誤，自己或父母發(fā)生意外等等。因?yàn)閾?dān)憂，她常頭痛、胃痛、心跳加快。 10歲的佳佳對蜘蛛有強(qiáng)烈的恐懼。 小剛害怕坐飛機(jī)，也害怕乘電梯。 小霞因?yàn)榭謶侄鵁o法在課堂上發(fā)言。,區(qū)別正常的恐懼與病理性癥狀,嬰兒期、兒童期和青春期的常見恐懼,兒童精神分裂癥,精神分裂是一種大腦疾病，它的特征是嚴(yán)重的精神病癥狀，如奇異的妄想、幻覺、思維障礙、明顯紊亂的行為或緊張性行為、極端不恰當(dāng)或淡漠的情感以及嚴(yán)重的功能損害。,兒童精神分裂癥的癥狀表現(xiàn),兒童精神分裂的一些其它特點(diǎn),多數(shù)在青春期和成年期發(fā)病，也會在童年發(fā)病 童年期