Sepsis新定義.ppt

1、Sepsis和Septic Shock新定義、蚌埠三院ICU、Sepsis定義的發(fā)展過程、Sepsis定義1.0版1992年制定Sepsis定義2.0版2002年制定Sepsis定義3.0版、Sepsis定義1.0版、Sepsis。 SIRS (全身性炎癥反應(yīng)綜合征):由嚴(yán)重的臨床損傷性疾病(感染或非感染)因素引起的全身性炎癥反應(yīng)。 在以下四個(gè)條件中，SIRS (全身炎癥反應(yīng)綜合征)、1、體溫或2、心率3、呼吸頻率4、白細(xì)胞總數(shù)或棒狀核0.10、septic shock (膿毒性休克； 感染性休克):除全身感染外，定義為伴有以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭的狀態(tài)。 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓40mmHg；

2、 平均動(dòng)脈壓2s； 四肢寒冷和皮膚斑尿量減少，sepsis版本2.0、sepsis版本2.0在Sepsis 1.0的基礎(chǔ)上再加上21條診斷指標(biāo)。 遺憾的是，Sepsis 2.0過于復(fù)雜，在臨床上應(yīng)用不多。 或在證明可疑感染的同時(shí)，發(fā)熱(中心體溫38.3 )低溫(中心體溫36.0 )心率90 bpm或大于不同年齡正常心率的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差氣促30 bpm意識狀態(tài)變化明顯水腫或液體正平衡20ml/kg為24小時(shí)高糖血癥(血糖110mg/超過dl的炎癥殘奧計(jì)：白血球增加癥(白血球訂數(shù)12109/L )白血球減少癥(白血球訂數(shù)10%C反應(yīng)蛋白正常2標(biāo)準(zhǔn)偏差前降鈣素正常2標(biāo)準(zhǔn)偏差，血流動(dòng)力學(xué)殘奧計(jì)：低血壓(收

3、縮壓40mmHg，或者年齡下降2標(biāo)準(zhǔn)偏差) 混合靜脈血氧飽和度70%心排出指數(shù)漁具3器官功能障礙殘奧表：低氧血癥(PaO2/FiO21.5或APTT60秒)腹部膨脹(無腸鳴音)血小板減少癥(血小板訂正數(shù)4mg/L或70mmol/L )，組織灌注殘奧表：高乳酸血癥(2mmol/L )，因此c :對于兒童，3.5-5.5是正常的。 因此，在新生兒和兒童中不應(yīng)被視為膿毒癥的征象。 d嬰幼兒膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)使炎癥反應(yīng)的體征和癥狀增加感染，并且伴有發(fā)熱或低溫，過去定義的缺陷隨著人們對Sepsis的理解加深，傳統(tǒng)定義的缺陷越來越明顯，2003-2011年，Sepsis診斷率為170% 雖然同期肺炎診斷率降

4、低了22%，但與Sepsis診斷的患者并不全部是Sepsis，各地的治療方法和死亡率也不同，主要是由于原發(fā)病的不同導(dǎo)致的癥狀也不同，SIRS過于廣闊缺乏特異性，患者的炎癥反應(yīng)很重要，Sepsis不僅是全身性炎癥反應(yīng)。 20年來，Sepsis的診斷都以SIRS為標(biāo)準(zhǔn)，而SIRS往往忽略機(jī)體的抗炎和對炎癥的適應(yīng)性反應(yīng)。 同時(shí)以SIRS為標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)定義過于寬泛，特異性過低。 經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析，專家小組是以SIRS為基準(zhǔn)預(yù)測可疑Sepsis患者不良預(yù)后(ICU常駐3 d或死亡)的數(shù)據(jù)分析，SIRS的表現(xiàn)為0.77(1.0是完美的)，而且約35%的患者沒有2條以上的SIRS表現(xiàn)，用現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)Sepsi

5、s 3.0:Sepsis以器官功能衰竭為核心，專家組經(jīng)討論，認(rèn)為Sepsis應(yīng)指狀況差的感染，這種感染狀況引起器官功能衰竭(OD )，OD是Sepsis患者預(yù)后差的重要因素。 因此，Sepsis 3.0是過去的重癥Sepsis的定義，即生物對感染的失控反應(yīng)可威脅生命的OD。 由此可知，對于滿足2條以上的SIRS標(biāo)準(zhǔn)但未出現(xiàn)OD的感染患者，不作為Sepsis診斷。 專家認(rèn)為，對于感染患者的治療，重點(diǎn)是治療OD等有死亡風(fēng)險(xiǎn)的感染患者。無論OD和感染哪一個(gè)先，如果兩者共存，都可以作為Sepsis診斷。 SOFA是定義OD的更準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，專家小組對Sepsis 2.0中的21條診斷指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，篩選

6、出預(yù)測Sepsis患者不良預(yù)后的最有效指標(biāo)，結(jié)果顯示呼吸頻率(RR )、格拉斯哥昏迷評估(GCS )、收縮壓(Sepsis )三個(gè)指標(biāo)對qSOFA、SIRS、SOFA進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，分析哪個(gè)指標(biāo)能更準(zhǔn)確地預(yù)測Sepsis患者的預(yù)后，結(jié)果qSOFA優(yōu)于其他兩者，而且qSOFA是在重癥監(jiān)測中非常容易得到的數(shù)據(jù)。 在定義OD時(shí)，專家組認(rèn)為SOFA現(xiàn)在已被普遍接受，也是反映患者嚴(yán)重程度的比較準(zhǔn)確的尺度。 專家小組建議在SOFA評分為2時(shí)，患者出現(xiàn)OD，即認(rèn)為感染了sepsis3.0=sofa2。 SepticShock :關(guān)注低血壓和血乳酸水平，在Sepsis的定義變更的基礎(chǔ)上，對應(yīng)的SepticShock的定義也進(jìn)行修正。 由于過去的Septic Shock的定義過于模糊(25u% )，換言之Septic Shock的死亡率變異非常大，100人的眼中有100個(gè)Septic Shock。 專家認(rèn)為Septic Shock不僅是循環(huán)衰竭，而且是細(xì)胞分子水平的損傷，雖然對生物學(xué)很重要，但對臨床工作沒有什么意義，因此，為了分析哪些指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致Septic Shock患者比Sepsis患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我們選擇qSOFA 結(jié)果：出現(xiàn)血壓、血乳酸水平和液體復(fù)蘇量3個(gè)指標(biāo)。 但是，由于各地