外科急腹癥病人的護(hù)理.ppt

1、2020/7/31，1，外科急腹癥患者的護(hù)理p342，2020/7/31，2，急腹癥是指以急腹癥為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病陡、病情重、進(jìn)展快、變化多，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和處理。 因此，及時(shí)觀察和評估病情，采取正確的護(hù)理措施十分重要。 學(xué)習(xí)目標(biāo)2020/7/31，3，3，通過評價(jià)可以鑒別內(nèi)外婦科急腹痛、外科急腹癥的不同病變。 簡要闡述了外科急腹癥患者的常見護(hù)理診斷，并闡述了其護(hù)理措施要點(diǎn)。 在護(hù)理急腹癥患者時(shí)，有著高度關(guān)心患者痛苦、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。 既能做好急腹癥門診或急診就診、分診工作，又能及時(shí)、準(zhǔn)確地對住院患者進(jìn)行病情觀察、估計(jì)及護(hù)理。2020/7

2、/31，4，4，護(hù)理評價(jià)：方法：“十問、九檢、八輔檢查”十問：腹痛誘因、發(fā)作方式、部位、性質(zhì)、程度、消化道伴隨癥狀，其他伴隨八輔檢查：實(shí)驗(yàn)室、x線、超聲波、CT或MRI、內(nèi)窺鏡、血管造影、腹腔穿刺或灌注、腹腔鏡檢查。 2020/7/31，5，5，護(hù)理評價(jià)，目的： 1，了解腹痛類型不同或同一類型疾病的不同階段，常表現(xiàn)不同類型的腹痛。 了解各類腹痛的特點(diǎn)對病情觀察和評價(jià)有一定意義。 2 .推斷急腹癥臨床特征與內(nèi)臟病變的關(guān)系，應(yīng)注意病史、腹痛及癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動(dòng)態(tài)變化。 3 .急腹癥的鑒別是外科急腹癥嗎？ 急腹癥的病因?qū)儆谑裁捶N類？ 病變是哪個(gè)器官，2020/7/31，6，6，請問

3、診所的護(hù)士。 接下來的幾位患者應(yīng)該去哪個(gè)科就診，1，女，65歲。 2 d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，6 h前突然出現(xiàn)右上腹疼痛，尤其是呼吸、活動(dòng)時(shí)伴非常惡心。 2、女，36歲，已婚。 下腹部劇痛伴肛門膨脹4 h，神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓。 月經(jīng)停止40天，陰道不規(guī)則出血2天。 下腹部有明顯的壓痛和肌肉緊張。 2020/7/31，7，7，3，男，21歲。 飯后打球，突起臍周部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，向腰部放射。 體檢：腹部有壓痛包塊。 2020/7/31，8，8，急腹癥鑒別要點(diǎn)，1，內(nèi)科急腹癥：一般發(fā)熱后有腹痛和胃腸癥狀，如惡心、嘔吐、拉肚子。 腹痛無固定部位，程度輕，無肌緊張和反跳痛。 2、婦科

4、急腹癥：以下腹部或盆腔疼痛為主，常與白帶增多、陰道出血或停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)周期有關(guān)。 3、外科急腹癥：一般有腹痛，隨后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。 腹痛或壓痛部位比較固定，程度較重。 腹膜刺激癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，有時(shí)也受到打擊。 可伴有腹部腫塊或其他外科特征的體征及輔助檢查表現(xiàn)。 2020/7/31，9，9，外科急腹癥的鑒別方法，外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、閉塞和狹窄。 2020/7/31，10，炎癥性病變：多見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。 (1)一般從發(fā)病慢、腹痛輕到重，呈持續(xù)性。 (2)體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 (3)有一定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張。 根據(jù)腹痛部

5、位和性質(zhì)，病史結(jié)合其他表現(xiàn)及輔助檢查等可以明確診斷。 2020/7/31，11，穿孔病變：腹內(nèi)空洞臟器穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等(1)腹痛突發(fā)刀切樣持續(xù)性劇痛。 (2)腹膜刺激癥迅速出現(xiàn)，易波及全腹，但病變處最明顯。 (3)有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，x線可見膈下游離氣體。 (4)有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。 根據(jù)病史選擇腹腔穿刺等有助于診斷。、2020/7/31、12、出血性病變：腹內(nèi)保持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。 外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等(1)多發(fā)生在外傷后迅速，也可見肝癌破裂出血。 (2)以出血表現(xiàn)為主，多引起失血性休克，有不同程度的腹膜刺激癥狀。 (3

6、)腹腔內(nèi)出血500ml以上時(shí)可以敲出移動(dòng)性濁音。 (4)腹腔穿刺可提取不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗(外傷出血用)等檢查有助于診斷。 2020/7/31、13、閉塞性病變：腹內(nèi)臟器官的口腔管路閉塞。 例如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等(1)發(fā)病較陡，以陣發(fā)性絞痛為主。 (2)發(fā)病初期腹膜刺激癥不多。 (3)將其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)與體征結(jié)合并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 有助于診斷和推斷絞刑、膽絞刑、腎絞刑的病情。 2020/7/31，14，狹窄性病變：腹內(nèi)臟器官發(fā)生動(dòng)脈血供給障礙時(shí)稱為狹窄。 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞(1)病情發(fā)展迅速，多呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。

7、 (2)容易出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和休克。 (3)有粘液血便和腹部局部性固定性濁音等特征性的表現(xiàn)。 (4)可通過病史、腹痛部位、檢查及其他輔助檢查明確診斷。 2020/7/31，15，2020/7/31，16，外科常見急腹癥的鑒別方法，2020/7/31，17，2020/7/1 .焦慮或恐懼：與突然的發(fā)病、劇痛、緊急手術(shù)、預(yù)后的擔(dān)心等因素有關(guān)的2，疼痛體溫過高：與腹腔臟器炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)4，有體液不足危險(xiǎn)：禁飲，2020/7/31，20，護(hù)理措施，1，嚴(yán)格觀察病情變化： 2，半臥位3，禁飲4，胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸穿孔或破裂者為胃腸減壓5，輸液或輸血： 2 7、疼痛護(hù)理： P347 8，

8、心理護(hù)理： 9，急診術(shù)前準(zhǔn)備10，制作護(hù)理記錄，生命體征和意識變化。 腹部癥狀和生命體征的變化記錄動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果液體的出入量，注意：外科急腹癥患者在沒有明確的診斷前，必須嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁止嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，不遮蔽病情。 禁止飲食、禁止瀉藥和禁止灌腸，避免消化道負(fù)擔(dān)增加或炎癥擴(kuò)散，2020/7/31，21，在病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，考慮轉(zhuǎn)播手術(shù)處理。 1、全身不良或休克發(fā)生2 .腹膜刺激癥狀明顯3 .有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)4 .接受非手術(shù)治療短期(6-8小時(shí))病情未見改善或惡化者等。 2020/7/31，22，思考題，女，30歲，晚飯后突然上腹劇痛1 h，逐漸波及全腹，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌張力，右上腹及右下腹特別明顯。 肝濁音界消失。 其他檢查未見明顯異常，1、如果是急診科的護(hù)士，請考慮現(xiàn)在發(fā)生