肝膽外科管曉娟膽囊結(jié)石.ppt

1、膽囊結(jié)石、肝膽外科：管曉娟、概要、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、隨著生活條件的變化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，一、概括、膽囊結(jié)石的分類(lèi)、膽道結(jié)石的定義、解剖、概括、膽囊結(jié)石的定義、膽囊結(jié)石是指由膽囊內(nèi)發(fā)生的結(jié)石引起的疾病。 隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸上升，女性明顯比男性更多地探討隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的變化、衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)膽石癥逐漸成為以膽管的膽色素結(jié)石為主的膽囊膽固醇結(jié)石。 膽道的解剖，膽囊位于腹部的右側(cè)，位于肝臟的下方，膽囊儲(chǔ)藏和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)由膽囊管和總膽管排到十二指腸內(nèi)，1、膽囊解剖生理、膽囊解剖、2、膽道解剖、右肝管、左膽道閉塞：結(jié)石， 腫瘤膽囊功能異常膽道

2、感染3360細(xì)菌或寄生蟲(chóng)侵入代謝因子：主要與脂代謝相關(guān)的膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退、膽囊內(nèi)膽汁淤積等結(jié)石形成的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成相關(guān)，膽石形成原因非常復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果， 主要為膽道感染，膽囊結(jié)石分類(lèi)為結(jié)石成分： 1，膽固醇結(jié)石80%，位于膽囊內(nèi)，外觀呈灰色黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。 x射線不顯影。 膽囊結(jié)石分類(lèi)2，膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)褐色膽色素結(jié)石，75%位于膽管，膽紅素為主。 外觀褐黑或褐紅色，呈砂土樣，質(zhì)軟脆，斷面多呈層狀。 x射線不顯影。 膽囊結(jié)石分類(lèi)，3，混合型結(jié)石60%位于膽囊，40%位于膽管，由膽固醇、膽色

3、素和鈣鹽等混合而成。 因含鈣鹽多，行x線顯像(陽(yáng)性結(jié)石)。 其中膽固醇結(jié)石最多見(jiàn)，、發(fā)病好飽，吃油膩食物后或夜間發(fā)作，腹膜刺激癥狀、腹痛，右上腹部有壓痛、反跳痛和肌張力，墨菲氏(Murphy )征陽(yáng)性。 僅在體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)、三、臨床表現(xiàn)、膽結(jié)石痛為什么多在夜間發(fā)作，2、夜間平臥，特別是右側(cè)臥時(shí)，膽結(jié)石容易從膽囊滑入膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽痛。 1、夜迷走神經(jīng)興奮，使膽囊、膽囊頸管收縮，易發(fā)生膽痛。四、診斷、膽囊結(jié)石的診斷主要依賴病史和超聲檢查，通常容易確診。 影像學(xué)檢查是目前確診膽囊結(jié)石的主要手段，首先選擇了超聲波。 對(duì)于有效的膽囊，超聲定位診斷可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石情況、膽囊壁厚

4、度是否增厚、均勻、膽囊功能異常，結(jié)果始終準(zhǔn)確。 但是，由于液體膽汁缺乏對(duì)充盈型膽囊結(jié)石的對(duì)比，所以，超聲波的診斷可靠性不一定，需要更多的檢測(cè)手段，如CT檢查。 五、治療、非手術(shù)治療、手術(shù)治療、膽石癥的治療目的是緩和癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、去除結(jié)石、避免并發(fā)癥的發(fā)生。 急性發(fā)作期應(yīng)先行非手術(shù)治療，等待癥狀控制后再檢查，明確診斷。 病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)手術(shù)治療。、非手術(shù)治療適應(yīng)癥、初次發(fā)作的青年患者，臨床癥狀不典型者，非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者，發(fā)病已超過(guò)3天，無(wú)緊急手術(shù)指征，在非手術(shù)治療下癥狀消退者。 1、非手術(shù)療法、非手術(shù)療法、疼痛緩解、飲食控制、抗生素、護(hù)肝藥等的應(yīng)用、溶石藥物治療、非手術(shù)療法、2、手術(shù)療法、(1)適應(yīng)癥(1) 2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄3、全麻未蘇醒者協(xié)助有效的咳痰和深呼吸防止誤吸4 .減輕疼痛，說(shuō)明疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時(shí)給予止痛藥5 .術(shù)后禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食、六、護(hù)理、六、并發(fā)癥護(hù)理、七、預(yù)防、我對(duì)有膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素的人應(yīng)注