老年護理第四章老年人營養(yǎng)與排泄的護理詳解.ppt

1、第四章 老年人營養(yǎng)與排泄的護理,營養(yǎng)和排泄是保證人體健康的重要條件。老年人易出現(xiàn)糖代謝異常、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影響健康的問題。,與營養(yǎng)、排泄相關的系統(tǒng)、組織老化性改變,第一節(jié),消化系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 機體構成成分 能量代謝,一、消化系統(tǒng),1.口腔 2.食管 3.胃腸道,口腔,唾液腺、粘膜 唾液腺的分泌減少，既影響了口腔的字節(jié)作業(yè)和對淀粉的消化功能，又使牙齒失去唾液的滋潤、沖洗和營養(yǎng)作用；粘膜萎縮、易于角化，易導致口干和說話不暢并與唾液腺萎縮互為因果。 牙齒及牙周組織 牙釉質和牙本質的磨損、唾液腺分泌減少、夜間食用甜食、事物嵌塞、不恰當?shù)乃⒀兰疤扪懒晳T共

2、同促使齲齒及牙周炎，牙糟骨萎縮，牙齒脫落。 味蕾 味蕾逐步萎縮，數(shù)量減少，功能減退。長期吸煙、飲酒污染口腔，抑制味覺，使味蕾對食物的敏感性降低。,食管,上段食管的壓力降低，食管蠕動反應變慢，食物傳遞時間延長。部分老年人食管下端括約肌位置上移，壓力降低，易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝。,胃腸道,消化腺分泌 胃酸減少，對胃內的細菌殺滅作用減退。與年齡相關的動脈硬化、血管阻塞性病變使多數(shù)老年人腸道腺體絨毛萎縮變性，消化液分泌減少，影響了人體對維生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣的吸收。大腸粘液分泌減少，容易產生便秘。 胃腸運動 糖尿病及與年齡相關的神經、血管病變使胃腸蠕動減慢

3、；消化管的擴張及對膽堿能藥物的刺激反應性降低，使老年人進食減少。因平滑肌退化、彈性降低，導致胃腸道張力低下，容易造成胃排空延遲、內臟下垂和憩室。 胃腸道粘膜 胃腸道粘膜變薄、粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升。胃粘膜上皮細胞分泌粘液減少，使胃粘膜容易受到機械損傷、自身消化和細菌侵襲的傷害。小腸因血管硬化、血液供應減少、使有效吸收面積減少、造成營養(yǎng)不良。,二、內分泌系統(tǒng),垂體 甲狀腺 甲狀腺素分泌減少，使血中膽固醇水平提高。 甲狀旁腺 甲狀旁腺素的血中含量隨年齡逐漸升高，動員骨鈣釋放入血，導致骨質丟失逐年增加，促使老年性骨質疏松。 胰島 胰島內的細胞數(shù)量明顯減少，細胞比例相對增加，加上胰島素受體較不敏

4、感、對糖的利用不充分、活動減少的等因素，常使老人糖和脂肪的代謝障礙，餐后2h血糖升高，出現(xiàn)肥胖等情況。 卵巢 血中雌激素水平降低，使蛋白質合成減少，骨吸收增加，骨基質減少，易引起骨質疏松及更年期綜合癥。雌激素水平降低也可引起萎縮性膀胱炎和多種尿道疾患。 睪丸,三、泌尿系統(tǒng),腎:腎重量減少主要是腎皮質的減少，隨著年齡的增長，出現(xiàn)生理性腎小球硬化、腎動脈硬化、對氨基酸和尿酸清除率下降、腎濃縮功能下降、正常稀釋功能也在下降。 輸尿管：輸尿管肌層變薄，支配肌活動的神經細胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進入膀胱流速減慢，易產生返流而引起逆行感染。 膀胱：膀胱肌萎縮，肌層變薄，纖維組織增生使膀胱肌收縮無力，容

5、量減少，易產生尿外溢等，老年婦女可因盆底肌松弛，膀胱出口處漏斗樣膨出，易發(fā)生壓力性尿失禁。,三、泌尿系統(tǒng),尿道 60歲以上老人的尿道易纖維化、括約肌萎縮，使尿流速變慢，排尿無力、不暢，導致殘余尿和尿失禁。 前列腺 40歲以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睪丸萎縮導致性激素分泌紊亂，出現(xiàn)前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影響膀胱排空。,四、機體構成成分,主要特征是脂肪組織增多而去脂組織減少。總體內水量減至約體重的45%。肌萎縮，細胞內液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少，出現(xiàn)肌無力、骨質疏松。,五、能量代謝,1基礎代謝能量消耗減少 2體力活動能量消耗減少,老年人的營養(yǎng)需求,第二節(jié),熱能 蛋白質 脂肪

6、 碳水化合物 膳食纖維 維生素 水和電解質 三餐熱能比例,一、熱能,體重指數(shù)（body mass index，BMI）是國際、國內衡量人體營養(yǎng)狀況的一種常用公式。 BMI體重(kg)/身高(m)2 BMI正常值為18.522.9； 23為超重，提示熱能攝入過量； 2324.9 為肥胖前期； 2529.9為度肥胖； 30為度肥胖； 18.5為消瘦，提示熱能攝入不足。,二、蛋白質 老年人所需要的最基本的營養(yǎng)素,老年人需攝入較為豐富和優(yōu)質的蛋白質，其攝入標準應略高于成年人，即每天的攝入量為1.2g/kg，由蛋白質供給能量占到總熱量的15%； 蛋白質可由魚、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白供應； 對于肝腎功

7、能不全的老年人，豆類蛋白質的攝入應控制在蛋白質攝入總量的1/3以下。,豆類含有豐富的優(yōu)質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、B2、煙酸等。對提高蛋白質的攝入，減少對肉類的消費，減輕對人體和自然環(huán)境的影響均為有利。此外，豆類蛋白質價格低廉。,豆類理想的蛋白質,三、脂肪,脂肪供給能量應占總熱能的20%30%。； 飽和脂肪酸（SFA）單不飽和脂肪酸（MFA）多不飽和脂肪酸（PUFA）的比值以111為宜； 老年人要少食用膽固醇含量高的食物 。,四、碳水化合物,分為可被人體消化吸收并利用的糖類和不被人體消化吸收但對人體有益的膳食纖維。 攝入的糖類以多糖為好。 谷類：全谷米、大麥、小麥、燕麥 薯類：芋頭

8、、土豆、白薯、山藥 多糖：淀粉類 過多攝入單、雙糖（主要是蔗糖，如白糖、紅糖、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。,五、膳食纖維,主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。 老年人的攝入量以每天30g為宜。 幫助通便、吸附由細菌分解膽酸等生成的致癌和促癌物質、促進膽固醇的代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過多方面，起著獨到的作用。,六、維生素,維生素可分為水溶性和脂溶性維生素。 每天食用5種蔬菜、薯類（500g）、水果（100g）將能滿足老年人對多種維生素和膳食纖維的需要。,七、水和電解質 生命中最重要的營養(yǎng)物質,水約占成年人體重的60%，老年人體重的45% 作

9、用： 水可保持腎臟對代謝產物的清除功能； 水能夠維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和營養(yǎng)吸收，同時預防便秘； 水可保持呼吸道有適量的分泌液并排出體外，防止皮膚干燥、調節(jié)體溫等作用。 健康老年人每日的食鹽攝入量不超過6g，高血壓、冠心病病人不宜超過5g。,八、三餐熱能比例,少食多餐 主要的營養(yǎng)素攝入占熱能的恰當比例 蛋白質占15%，脂肪占20%30%，碳水化合物占55%65%。 蔬菜、水果、鈉鹽的攝入 蔬菜、水果每天分別攝入500g和100g，鈉鹽每天小于6g。,常見問題和疾病,第三節(jié),口腔干燥 營養(yǎng)缺乏消瘦 營養(yǎng)過剩肥胖癥 食管裂口疝與反流性食管炎 便秘 大便失禁 尿失禁 痛風癥 糖尿病,一

10、、口腔干燥,【護理評估】 1危險因素 （1）藥物影響 服用使唾液分泌減少的藥物，如抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。 （2）放射治療 頭頸部腫瘤的外照射治療損害了唾液腺組織，造成長期的口腔干燥。 2健康史 3身體狀況,【護理評估】,2健康史 ：詢問老人的口腔衛(wèi)生情況、進食情況家族中有無干燥綜合癥（自身免疫性疾病） 的病人 3身體狀況:多數(shù)老年人訴說口干，而真正唾液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困難。吞咽時需要喝水，進食和說話時口腔和唇部干燥。近期內突然增多的齲齒、口腔內有真菌感染。嚴重者口唇和口腔粘膜干燥、 潰瘍或皺褶。,1.有感染的危險 ： 與唾液分泌減少所致的

11、口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關。 2.營養(yǎng)失調：低于機體需求 與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關。,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】,治療與護理的總體目標是老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、粘膜的健康完整。,1采用有益于唾液分泌的措施 2保持口腔清潔 3重視對牙齒、牙齦的保健 4健康指導 多食用滋陰清熱生津食物 忌食辛辣、香燥、溫熱食品 正確刷牙 牙刷的選擇和保管 叩齒和按摩牙齦,【計劃與實施】,五分鐘系統(tǒng)化口腔護理法：用含漱藥液侵潤口腔，卷棉花簽擦拭口腔粘膜（1）用舌刷從舌的后方往前面擦十次以擦舌苔（）用圓形牙刷清潔牙面，必要時對口腔

12、粘膜也要進行清潔（） 自己用含漱液漱口（）。通過系統(tǒng)口腔護理、使舌苔清潔，口臭、牙齦 出血、腫脹減輕，促進食欲。,4健康指導,經過治療和護理后，老年人能夠保持 口腔清潔、濕潤，牙列、粘膜健康完整。,【護理評價】,二、營養(yǎng)缺乏消瘦,【護理評估】 1危險因素 （1）藥物影響 :服藥使食欲減退（如排鉀類利尿劑、地高辛等）引起惡心（如抗生素、阿司匹林等）或增加能量代謝（如甲狀腺素）致體重下降 （2）疾病影響 :代謝亢進性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病，會影響進食，體重下降 （3）社會心理因素：社會性和環(huán)境性孤寂，人際交往少；貧困，老年喪偶；自理能力減退，酗酒，營養(yǎng)知識缺乏。,【護理評估】,2健康史

13、詢問病人近期的進食情況，食欲、咀嚼功能，為、嗅覺有無改變。 3身體狀況 ：疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口難以愈合。嚴重者可有較明顯的低蛋白血癥、營養(yǎng)性水腫 4. 輔助檢查 :體重指數(shù)：輕度消瘦 BMI1718.4中度消瘦 BMI1616.9、重度消瘦 BMI16,血清蛋白質含量測定：營養(yǎng)不良輕、中、重 清蛋白（g/L）2.9-3.5、2.1-2.8、 2.1,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1營養(yǎng)失調：低于機體需求 與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝有關。 2營養(yǎng)失調：低于機體需求 與無能力獲得食物有關（機體受限、財力問題）。 3營養(yǎng)失調：低于機體需求 與食欲減低

14、有關，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。,二、營養(yǎng)缺乏消瘦,【計劃與實施】 治療與護理的總體目標 老年人能夠描述誘因； 主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的援助； 控制原發(fā)?。?增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。,二、營養(yǎng)缺乏消瘦,1綜合措施 2控制原發(fā)病 3提供援助 4健康指導 （1）食品的選擇與烹制 （2）根據(jù)食譜制作食物 （3）適度運動與活動,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人的食欲良好，原發(fā)病得到積極控制，BMI、血清蛋白濃度及清/球蛋白的比值在正常范圍內。,二、營養(yǎng)缺乏消瘦,三、營養(yǎng)過剩肥胖癥,體內脂肪積聚過多和（或）分布異常、體重超過正常值的20%。,三、營養(yǎng)過剩

15、肥胖癥,【護理評估】 1危險因素 （1）內分泌代謝因素 ：生長激素分泌減少，女性激素水平下降。 （2）生活方式 ;攝入過多,飲食結構不合理。 （3）其他因素:遺傳因素、疾病、藥物等。 2健康史：詢問老人的飲食情況、活動情況、體重增加的時間等,3身體狀況： （1）心血管系統(tǒng)癥狀群: 左室肥大和心室舒張功能異常、其他并存的危險因素，糖和脂肪代謝紊亂，體力活動受限等對心血管產生不利影響 （2）呼吸系統(tǒng)癥狀群 二氧化碳潴留、缺氧，倦怠嗜睡，不愿活動，動則疲乏、氣促等。 （3）代謝內分泌紊亂 ：易發(fā)生2型糖尿病；痛風、女性月經稀少甚至閉經不育，男性多陽痿。 （4）消化系統(tǒng)癥狀群：食欲亢進，易饑多食，便秘

16、腹脹。伴膽石癥者常有慢性消化不良。,【護理評估】,4輔助檢查 （1）BMI ：正常范圍18.522.9，級危險值2324.9,級危險值2529.9，級危險值30 （2）腰臀圍比值（WHR） 肥胖者腰臀圍比0.72,【護理評估】,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 營養(yǎng)失調：高于機體需求 與活動量減少和代謝需要量降低有關 。,三、營養(yǎng)過剩肥胖癥,三、營養(yǎng)過剩肥胖癥,【計劃與實施】 護理的總體目標是老年人的體重得到控制，BMI及WHR在正常范圍內。 1限制總熱能攝入量：以減少谷類主食攝入量為主。 2飲食結構 ：采用高蛋白、低脂肪、低糖飲食 3活動與鍛煉：根據(jù)年齡狀況，確定活動方式和運動量。 4藥物治

17、療 ：適合于年齡在6069歲，BMI28,有糖尿病等嚴重并發(fā)癥,5健康指導：日常飲食宜清淡。飯前先喝一碗 湯，菜肴烹制盡量使用清蒸、紅燒或燉煮的方法。 限制高脂食物，少食高熱量食物。參加力所能及 的勞動和社會活動，培養(yǎng)樂觀、豁達的性格,【計劃與實施】,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人體重得到控制，BMI及WHR在正常范圍內。,三、營養(yǎng)過剩肥胖癥,四、食管裂孔疝與反流性食管炎,【護理評估】 1健康史 2身體狀況 （1）胸骨后燒灼感和反胃 （2）間歇性吞咽困難和嘔吐 （3）胸痛 （4）食管糜爛出血 （5）誤吸 （6） Barrett食管,3輔助檢查 （1）X線鋇餐檢查 （2）內鏡檢查 （3）

18、食管功能檢查 （4）超聲波檢查,四、食管裂孔疝與反流性食管炎,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1舒適的改變：胃燒灼疼 與泛酸和噯氣有關 2有處理治療方案不當/無效的危險 與知識缺乏有關，如對病情、飲食管理、飲酒和煙草的危害、飯后的體位、藥物治療、減輕體重等知識缺乏。 3營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與厭食、胃燒灼感和吞咽困難有關。 4潛在并發(fā)癥：出血,四、食管裂孔疝與反流性食管炎,【計劃與實施】 治療和護理的總體目標： 老年人能描述易引起胃內容物反流的因素 能采用正確的生活方式 胃燒灼疼、反酸、噯氣的癥狀減輕 體重控制在正常范圍,【計劃與實施】,1改變生活方式 2避免使用降低食管下段壓力的藥物

19、3藥物治療 制酸劑 質子泵抑制劑 粘膜保護劑 促動力藥,4內窺鏡檢查治療前的護理 5手術治療前后的護理 6鋇餐檢查的護理 7健康指導 （1）服藥指導 （2）消化道出血的觀察,四、食管裂孔疝與反流性食管炎,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能做到規(guī)范用藥，注意避免使腹壓升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出現(xiàn)相關并發(fā)癥，體重在正常范圍。,四、食管裂孔疝與反流性食管炎,五、便秘,【護理評估】 1危險因素 （1）生理因素 （2）飲食因素 （3）活動減少 （4）精神、心理因素 （5）社會文化因素 （6）藥物因素 （7）疾病因素,2健康史 3身體狀況 4輔助檢查,五、便秘,【

20、常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1便秘 與腸蠕動減少有關 繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、排便相關肌力減弱、精神抑郁、缺乏排便時的獨處環(huán)境等。 2便秘 與藥物的副作用有關,【計劃與實施】 護理的總體目標： （1）老年人能描述引起便秘的因素 （2）保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入 （3）堅持每天活動鍛煉 （4）定時排便,五、便秘,【計劃與實施】 護理措施 （1）調整飲食結構 （2）調整行為 （3）滿足老年人私人空間需求 （4）腹部自我按摩 （5） 開塞露通便法 （6）人工取便法 （7）灌腸通便 （8）藥物治療,五、便秘,（9）限制富含纖維素食品 （1

21、0）健康指導 a）恰當選用有助潤腸通便的食物 b）重建良好的排便習慣 c）保證有良好的排便環(huán)境 d）通便藥物使用指導 e）避免藥物副作用性便秘,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能建立或初步建立良好地排便習慣，飲食品種、量及飲水量恰當；便秘的伴隨癥狀減輕或消失。,五、便秘,六、大便失禁,【護理評估】 1危險因素 （1）生理因素 （2）神經、精神因素 （3）肛門、直腸因素 2健康史 3身體狀況 4輔助檢查 （1）直腸鏡檢 （2）肛門測壓 （3）排便造影 （4）肛門部超聲,六、大便失禁,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1排便失禁 與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關。 2排便失禁 繼發(fā)

22、于肛門直腸手術或外傷中樞神經、脊髓受損繼發(fā)于肛門直腸手術或外傷中樞神經、脊髓受損。 3自我形象紊亂 與大便失禁引起的不良氣味有關。 4皮膚完整性受損 與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關。,六、大便失禁,【計劃與實施】 總體目標: 老年人展示出恢復排便自理的意愿和能力 每天或每間隔一至兩天排出成形的軟便 肛周皮膚清潔、健康、無異味,護理措施： 1重建良好的排便習慣 2調整飲食 3局部護理 4應用止瀉劑 5針灸 6提供家庭護理訓練 7生物反饋治療 8健康指導 （1）盆底肌鍛煉（Kegel體操） （2）自我評價,六、大便失禁,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能堅持盆底肌肉鍛煉，建

23、立或初步建立了良好的排便習慣，飲食品種、量及飲水量恰當，未發(fā)生皮膚破潰。,七、尿失禁,【護理評估】,2健康史 3排尿日記 4環(huán)境評估,1危險因素 （1）尿路梗阻 （2）雌激素水平下降 （3）神經精神疾病 （4）逼尿肌或括約肌功能失調 （5）藥物作用 （6）綜合因素,七、尿失禁,6輔助檢查 （1）直腸指診 （2）女性外生殖器檢查 （3）尿道壓力測試 （4）尿墊試驗 （5）其他檢查,5臨床分型與身體狀況 （1）急迫性尿失禁 （2）壓力性尿失禁 （3）充溢性尿失禁 （4）暫時性尿失禁 （5）混合性尿失禁,【護理評估】,七、尿失禁,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1壓力性尿失禁 與雌激素不足導致的骨

24、盆肌和支持結構退行性改變、前列腺切除術累及尿道遠端括約肌、肥胖等因素有關。 2急迫性尿失禁 與膀胱容量下降有關，繼發(fā)于感染、中樞或周圍神經病變、創(chuàng)傷、帕金森病，酒精、咖啡因、飲料攝入過多，老年退行性變、腹部手術、留置導尿管等因素有關。 3反射性尿失禁 與脊髓損傷、腫瘤或感染引起對反射弧水平以上的沖動的傳輸障礙有關。 4有皮膚完整性受損的危險 與自理能力下降有關。 5社交障礙 與異味引起的窘迫、尿頻、不適有關。,七、尿失禁,【計劃與實施】 總體目標： 老年人增強了治療的信心，表現(xiàn)為主動配合，積極治療 堅持行為訓練及藥物治療 正確使用外引流和護墊 做到飲食控制、活動鍛煉 定期參與社交活動,七、尿失

25、禁,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能主動參與治療活動，主訴尿失禁的次數(shù)減少，局部皮膚清潔、干燥，愿意并參與社交活動。,八、痛風癥,3身體狀況 4輔助檢查 （1）X線檢查 （2）實驗室檢查,【護理評估】 1危險因素 （1）肥胖 （2）高嘌呤食物 （3）飲酒 （4）服用影響尿酸排泄的藥物 2健康史,八、痛風癥,【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1舒適的改變：疼痛 與高血尿酸鈉沉淀于骨關節(jié)引起急性關節(jié)炎有關。 2軀體移動障礙 與疼痛和關節(jié)僵硬有關。 3有處理治療方案不當?shù)奈ｋU 與對治療方法、誘發(fā)痛風癥的危險因素等知識缺乏有關。,八、痛風癥,【計劃與實施】 總體目標: 老年人能描述誘發(fā)痛風的因

26、素 正確服用相關藥物 疼痛癥狀迅速緩解 正確執(zhí)行飲食治療計劃 控制體重,治療和護理措施 : 1綜合治療、控制疼痛 2促進尿酸排出和抑制合成 3堿化尿液 4飲食治療 5健康指導 （1）飲食指導 （2）避免誘發(fā)因素 （3）服藥指導 （4）尿液的pH值測定,八、痛風癥,【護理評價】 經過治療和護理后，老年人能按時、正確服用有關藥物；主訴疼痛癥狀明顯改善；體重得到控制。,九、糖尿病,老年糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病 病人體型以偏胖者為多 開始多無臨床癥狀，出現(xiàn)多飲、多尿、多食、乏力等糖尿病癥狀者，約占病人總數(shù)的40%，常因其并發(fā)癥而就診,九、糖尿病,老年性糖尿病合并并發(fā)癥中較為突出的臨床特點: 合并腦血管病時腦梗死多，腦出血少；中小梗死多，多發(fā)病灶多；椎基底動脈梗死多，直接引起死亡少；癲癇發(fā)