小腿筋膜間室綜合征.ppt

1、小腿骨筋膜室綜合征，解剖學，脛骨，腓骨和骨間膜，前筋膜室，側(cè)筋膜室，后深筋膜室，筋膜鞘和小腿骨筋膜室，定義1，筋膜室：由骨，骨間膜，肌肉室和深筋膜組成的封閉空間。優(yōu)勢部位：前臂：掌淺室，掌深室和背側(cè)。小腿：前、側(cè)、后淺腔和后深腔。手和腳，定義2，骨筋膜室綜合征：骨筋膜室肌肉和神經(jīng)急性缺血和缺氧引起的一系列早期癥狀和體征。以前的名字：沃克曼缺血性痙攣，脛骨前綜合征，急性肌肉缺血性壞死。腔隙綜合征：指由于封閉腔隙內(nèi)壓力升高導致血液循環(huán)受損而導致的肌肉和神經(jīng)壞死。沃克曼痙攣是未治療或治療不當?shù)慕钅な揖C合征的結(jié)果，該綜合征顯示壞死的神經(jīng)和肌肉組織被纖維組織替代。病因和腔室容積增加：骨折、缺血后組織腫脹

2、、軟組織損傷、挫傷、擠壓傷(包括截石位)、劇烈運動、補液(包括關節(jié)鏡檢查)、血管成形術、動脈穿刺等。減少間隔體積：燒傷、肌肉疝修補、繃帶過緊和固定等。并發(fā)癥：糖尿病、甲狀腺功能減退、抗凝、病理、缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)、臨床表現(xiàn)、癥狀：疼痛、功能障礙。早期：進行性和持續(xù)性加重，通過肢體固定和一般治療沒有改變。晚期：神經(jīng)壞死和疼痛消失。注意：對于因某些疾病而失去知覺的人，應注意當時的姿勢、時間和肢體壓迫的局部表現(xiàn)，每2小時翻身一次，避免因長期壓迫而出現(xiàn)此體征。體征、晚期表現(xiàn)-5P、無痛性蒼白感、肌肉麻痹、麻痹性脈管炎、早期診斷、病因、高病史張力、明顯壓痛、肌肉運動障礙、被動牽拉疼痛感覺障礙、被

3、動牽拉試驗、急性脛骨前間隔綜合征、感覺障礙區(qū)、組織壓力測量、多發(fā)傷患者、低血壓昏迷、肢體骨折臨床上難以得出結(jié)論：神經(jīng)損傷合并骨筋膜間隔綜合征、筋膜間隙壓力測量和筋膜室內(nèi)壓力測量(ICP)通常低于10mmHg，當其為10時增加顱內(nèi)壓測量的評價，絕對顱內(nèi)壓：明確筋膜室循環(huán)的關鍵壓力非常重要。壓差：引起肌肉組織缺血性損傷的顱內(nèi)壓水平與灌注壓力有關。時間因素：測量壓力是否高于單獨筋膜切開術的閾值不能完全診斷骨筋膜室綜合征。懷特塞德的組織壓力測量方法、馬特森的連續(xù)灌注技術、鑒別診斷、神經(jīng)損傷、血管損傷、遠端可觸及動脈搏動或肢體溫暖不能排除血管損傷。多普勒檢查對診斷血管損傷有價值。多普勒超聲檢查對判斷骨筋

4、膜室血流是否充足沒有意義。如有必要，動脈造影術是可行的。注意，遠端脈搏和正常毛細血管充盈時間的存在不能排除房室綜合征。漸進發(fā)展，密切和持續(xù)的觀察。遠端動脈搏動的存在不是一個安全的指標。治療，非手術治療：適應癥：四肢明顯腫脹和壓痛，皮膚出現(xiàn)張力性水泡，肌肉被動牽拉疼痛，Whietside測得的壓力不高于30mmHg。20%甘露醇(250毫升)，靜脈快速注射，緩慢輸注維持，2h后注射一次。禁止！抬高患肢和應用甘露醇可以預防或減少并發(fā)癥。甘露醇能降低血管阻力，增加血流量和氧氣利用率，盡快降低組織壓力，促進組織功能恢復。甘露醇還能清除組織再通產(chǎn)生的羥基自由基，有利于預防缺血再灌注損傷。甘露醇對早期患者

5、有效，但不能逆轉(zhuǎn)某些不可逆的病理改變。甘露醇的應用應注意以下事項，早期使用，最多不超過10小時；不需要明確診斷為重要血管損傷和嚴重軟組織損傷的患者；密切觀察病情變化：無效表現(xiàn)為疼痛腫脹不減輕，尿量不增加；它與654-2有協(xié)同作用。在筋膜減壓期間和之后應用甘露醇可以預防或減少并發(fā)癥。應用低分子右旋糖酐可增加血漿膠體滲透壓，增加血流量，降低外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)。罌粟堿能擴張血管，改善微循環(huán)，防止肢體擠壓傷后內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。疑似骨筋膜室綜合征患者的治療程序(即舒張壓與測量的骨筋膜室壓之差)，外科治療：目的：打開受累筋膜室，實現(xiàn)減壓。早期徹底切斷筋膜是治療肌肉和神經(jīng)缺血性壞死的唯一有效方法

6、。適應癥：肢體腫脹和疼痛明顯。筋膜間的筋膜室張力很高，有壓痛、被動牽引痛，或無神經(jīng)功能障礙的跡象。組織壓力超過30毫米汞柱時禁止使用止血帶。小腿切開減壓應在小腿兩側(cè)進行。如果小腿前外側(cè)皮膚切口接近小腿的全長，則可以切開前筋膜和側(cè)筋膜間隙。脛骨后面的兩個筋膜室通過外側(cè)切口減壓。外側(cè)切口到達外側(cè)骨筋膜室(2)；b .向前拉動切口，露出前骨筋膜室(1)；c .將切口拉到后側(cè)，露出后淺筋膜室的筋膜(3)；d .將外筋膜室和后淺筋膜室的肌肉向前拉，露出后深筋膜室(4)。雙切口技術降低四個骨筋膜室的張力，包括脛腓骨垂直前切口，降低前、側(cè)骨筋膜室的張力；后內(nèi)側(cè)切口后，淺、深骨筋膜室減壓，注意隱靜脈和神經(jīng)、病例、術前照片、外側(cè)切口，暴露前、外、后淺骨筋膜室。術中可見后深骨筋膜室趾長屈肌部分肌肉壞死。減壓前后進行對比，術后治療，一般情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭