肺臟疾病的介入治療簡介.ppt

1、2020/8/1,1,肺臟疾病的介入治療簡介,景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院呼吸科 盧志軍,2020/8/1,2,概念,介入診療技術(shù)是在X線、超聲波、內(nèi)鏡等監(jiān)視或直視下將導管、針等器械插入臟器，達到對疾病的診斷和治療的目的。 肺臟疾病的介入治療也就是通過介入診療技術(shù)對肺臟疾病導致的病變進行治療。 主要的疾病還是肺癌,2020/8/1,3,肺癌的介入治療分類,通常按途徑分為： 1、經(jīng)血管的介入治療； 2、經(jīng)氣管、支氣管的介入治療； 3、經(jīng)皮的介入治療。,2020/8/1,4,一、經(jīng)血管的介入治療,1、經(jīng)動脈灌注抗癌藥物 2、經(jīng)動脈栓塞療法,2020/8/1,5,1、經(jīng)動脈灌注抗癌藥物,肺癌經(jīng)血管介入治療主要是

2、應用支氣管動脈灌注化學治療。原發(fā)性肺癌，尤其是生長在中央部位的肺癌，其血液供應來源于支氣管動脈，經(jīng)支氣管動脈注入抗癌藥物，可使腫瘤區(qū)域藥物濃度增加，從而提高療效，減輕藥物的不良反應。 支氣管動脈灌注治療的優(yōu)點：可有效地提高腫瘤局部的藥物濃度，局部濃度每增加1倍，其殺滅腫瘤細胞數(shù)可增加10倍。在中、晚期肺癌治療中，經(jīng)導管灌注的抗癌藥物，不但作用于腫瘤局部，還可進入肺門、縱隔的轉(zhuǎn)移灶，且用藥量少，全身不良反應小。,2020/8/1,6,因此，這種方法主要適用于不能手術(shù)或全身化學治療反應較大的病人，腫瘤血管造影顯示腫瘤血管豐富者。這種方法不但用于病人的姑息治療，亦可用于手術(shù)前治療，使腫瘤縮小，抑制瘤

3、細胞轉(zhuǎn)移、改善手術(shù)條件。 一般是經(jīng)導管注入順鉑、絲裂霉素、多柔比星等藥物治療晚期肺癌，間歇4-6星期重復灌注1次，對腫瘤縮小有一定幫助，但對延長病人生存期作用不明顯，故介入治療還需配合全身化學治療，或其他綜合治療進行。,2020/8/1,7,2、經(jīng)動脈栓塞療法,主要是經(jīng)肺動脈造影后，判斷腫瘤供血動脈，使用栓塞劑阻斷腫瘤供血。,2020/8/1,8,2、經(jīng)氣管、支氣管鏡的介入治療,經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療； 經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療; 經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療； 經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）； 經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療 ； 經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療； ；

4、 經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子； 經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架。,2020/8/1,9,電子支氣管鏡 BF 260,2020/8/1,10,經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療,主要利用激光熱效應，使組織凝固，汽化達到清除病變的目的。 適應癥： （1） 氣管、支氣管腫瘤（惡性、良性） （2）肉芽腫性病變；氣管、支氣管結(jié)核性肉 芽腫、異物性肉芽腫、炎性肉芽腫。 （3）氣管、支氣管狹窄：通常由氣管插管或氣管切開等醫(yī)源性因素引起。,2020/8/1,11,經(jīng)支氣管鏡高頻電燒灼治療,支氣管鏡高頻電燒灼手術(shù)：三種方式：切除、凝集、混合模式 （1）切除應用低電壓高電流，能量散失較少，使組織汽化。 （2）凝集產(chǎn)生低電流高電壓，并以緩

5、沖波形的形式將熱量散布在較大的區(qū)域內(nèi)。蛋白變性形成凝集物而產(chǎn)生止血作用。 （3）混合模式結(jié)合上述2種模式，常用于圈套切除術(shù)。,2020/8/1,12,經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療,冷凍治療腫瘤的基本原理： （1）凍冷導致細胞崩解死亡，直接殺傷局部的腫瘤細胞，應用冷凍原理，使細胞在反復凍融過程中，細胞內(nèi)和細胞外將同時結(jié)晶，由于冰晶的碾磨作用，造成細胞內(nèi)細胞器的嚴重損傷。腫瘤細胞對冷凍耐受性差； （2）冷凍區(qū)域（冷凍探頭周圍約3mm半徑范圍）微血管的血栓形成而導致組織的缺血和梗死。腫瘤組織血運豐富而對冷凍敏感； （3）冷凍治療患者的免疫功能明顯改善；由于冷凍可引起炎癥發(fā)反應、大量白細胞浸潤、增強免疫反應

6、，冷凍殺傷腫瘤細胞后，可產(chǎn)生和釋放特異性抗原，產(chǎn)生特異性抗體，達到排斥和特異免疫力作用。,2020/8/1,13,經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療,常用物質(zhì)：氧化氮或液氮，可產(chǎn)生-80低溫，不同組織對冷凍敏感度不同，腫瘤組織敏感性提高。指征：氣道內(nèi)腫瘤，可視較小的遠端支氣管內(nèi)的息肉樣病變較適合，并發(fā)癥少。,2020/8/1,14,經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療（冷循環(huán)微波熱凝固治療）,微波治療機制尚不清楚，一些實驗表明，高溫時溶酶體增多、活化，可促使瘤體組織自我消化、變性、壞死。由于腫瘤組織微血管不規(guī)則分布，阻力大、散熱慢，加溫后腫瘤組織血流停滯，淤血缺氧，形成高溫對瘤體組織選擇性殺傷作用。,2020/8/1,

7、15,經(jīng)支氣管鏡局部瘤體注藥化療,治療方法： 經(jīng)纖支鏡觀察到腫瘤后，用纖支鏡配套注射針（NM-3K型注射針）持刺入瘤體基低部或瘤體中心，并注入化療藥物。所有化療藥物根據(jù)腫瘤的組織學類型的對化療敏感性選用。 文獻報告應用的化療藥物有： 1）5-FU（氟尿嘧啶）； 2）環(huán)磷酰胺； 3）絲裂霉素（MMC）： 一般注藥每周一次，4-6次為一療程。,2020/8/1,16,藥物注射,注射針 (塑料外鞘),注射針 (金屬外鞘),2020/8/1,17,經(jīng)支氣管鏡Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光治療；,Nd-YAG(摻釹-釔鋁-石榴石)激光其波長1.06nm，為近紅外光的一種不可見光，用這種激光照射組

8、織，其熱效應高度集中并轉(zhuǎn)化成高溫，使腫瘤組織變性、凝固、壞死和汽化。,2020/8/1,18,經(jīng)支氣管鏡植入放射性粒子,實際是一種近距離的放療，將各種放射性粒子均勻地植入到腫瘤內(nèi)?？梢酝ㄟ^纖維支氣管鏡植入，也可以通過皮膚、開胸手術(shù)等方式植入 放射性粒子治療腫瘤的特點：靶區(qū)高劑量；高度適形；低劑量率；連續(xù)放療。,2020/8/1,19,氣道支架置入術(shù),氣道支架：有各種材料制成：金屬、硅酮或其他，有各種形態(tài)和尺寸。支架治療對主氣管或主要支氣管疾病，療效是肯定的，而對葉段或遠端支氣管的氣道疾病效果較差。 支架并發(fā)癥： （1）可發(fā)生支架置入的支氣管管腔粘膜萎縮。 （2）促進肉芽組織生長（金屬類支架）

9、（3）支架本身的機械損傷（疲勞性折斷） （4）支架嵌入和穿透氣管壁等。,2020/8/1,20,3、經(jīng)皮的介入治療,放射性粒子植入 冷循環(huán)微波熱凝固治療 經(jīng)胸腔鏡介入治療：高頻電燒灼等,2020/8/1,21,2020/8/1,22,2020/8/1,23,施源器 applicator,2020/8/1,24,2020/8/1,25,術(shù)后2個月,2020/8/1,26,術(shù)后6個月,2020/8/1,27,治療前 治療后,2020/8/1,28,治療前 一個月后,2020/8/1,29,2020/8/1,30,2020/8/1,31,微波消融治療,影像引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療腫瘤具有定位準確，

10、創(chuàng)傷小，療效好，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。當微波消融針穿進腫瘤內(nèi)部，輻射微波510分鐘左右，組織升溫達60100C，使腫瘤組織蛋白凝固細胞壞死。此種手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，不開刀、不縫合、不使用化療藥物、不傷害正常組織。適用于肝、肺、腎、子宮等部位實體腫瘤的治療。,2020/8/1,32,2020/8/1,33,2020/8/1,34,2020/8/1,35,2020/8/1,36,內(nèi)科胸腔鏡,內(nèi)科胸腔鏡主要用于診斷，同時也可以進行部分胸腔內(nèi)治療。其主要適應證為：1、經(jīng)多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；3、對惡性積液或復發(fā)性良性積液患者進行滑石粉胸膜固定治療；4、對于自發(fā)性氣胸中的期和期，局部治療也是內(nèi)科胸腔鏡的適應證；5、其它適應證包括需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。,2020/8/1,37,內(nèi)科胸腔鏡,2020/8/1,38,內(nèi)科胸腔鏡