高血壓腦出血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課件

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),高血壓腦出血,高血壓腦出血,一、概述,是發(fā)生在原發(fā)性高血壓患者顱內(nèi)基底節(jié)、腦橋、小腦或其他部位 的自發(fā)性出血 男性發(fā)病率稍高，多見于5060歲的老年人 高血壓病人約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%,二、病因,高血壓（45%）： 動脈硬化（30%）： 動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄。,三、臨床表現(xiàn),臨床特點為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部位而異。 臨床表現(xiàn) 部位 昏迷 瞳孔 眼球運動 運動感覺障礙 偏盲 癲癇發(fā)作 殼核 較常見 正常 偏病側(cè) 主要為輕偏癱 常見 不常見 丘腦 常

2、見 小() 向下內(nèi)偏斜偏身感覺障礙 短暫出現(xiàn) 不常見 腦葉 少見 正常 正常或 輕偏癱或偏身 常見 常見 偏病側(cè) 感覺障礙 腦橋 早期出現(xiàn)針尖樣 水平側(cè)視 四肢癱瘓 無 無 水平 麻痹 小腦 延遲出現(xiàn) 小() 晚期受損 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 無 無,四、治療,一般治療：控制血壓，降低顱內(nèi)壓，對癥治療 保守治療 手術(shù)治療（適應(yīng)癥） 1.患者清醒，出血量中等至大量，通常皮質(zhì)下，殼核出血30ml,丘腦出血10ml 2.小腦血腫10cm,血腫直徑3cm,伴有腦干壓迫和伴有腦積水的患者 3.中等至大量腦葉出血，出血后保留一點程度的意識和神經(jīng)功能，其后逐漸惡化，應(yīng)積極手術(shù)。 4.年輕的患者 5.微侵襲血腫清除術(shù)僅

3、有微小針道損傷，適應(yīng)癥可適當(dāng)放寬,微創(chuàng)血腫清除術(shù)在HICH的應(yīng)用,手術(shù)時機(jī)的選擇。 a.血腫的清除時間以越早越好，繼發(fā)性損傷越小，功能恢復(fù)越快 b.對于超早期患者而言，由于出現(xiàn)持續(xù)性出血及再出血等方面的危險，如果對患者的生命不造成危害作用，那么則應(yīng)該視病情初步穩(wěn)定之后，再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，以盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率。,四、治療,術(shù)后的注意事項 保持血壓穩(wěn)定 ：過高造成再出血，過低導(dǎo)致腦血流灌注壓不足。 控制顱內(nèi)壓增高：防止繼發(fā)性損害。 防止并發(fā)癥：如肺感染、 消化道出血、水電解質(zhì)紊亂 早期進(jìn)行語言、肢體功能鍛煉,五、護(hù)理,保守治療 1、絕對臥床休息；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。 2、 減少不必要

4、的搬動，翻身時注意保護(hù)頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。 3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。 4、癱瘓的病人予保持肢體功能位，被動運動，鼓勵主動運動，語言障礙給予語言訓(xùn)練。 5、做好病情的觀察和記錄，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理。,五、護(hù)理,手術(shù)治療 1.術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 全麻術(shù)后的護(hù)理常規(guī) 傷口的觀察及護(hù)理 各管道的觀察及護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測血壓 做好病情的觀察與記錄,五、健康宣教,藥物指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，切忌突然 停藥 功能鍛煉 肢體功能鍛煉，語言康復(fù)訓(xùn)練 自我保健 減輕體重，適當(dāng)運動，戒煙， 保持穩(wěn)定的情緒,五、健康宣教,飲食小貼士-高血壓性腦出血飲食的三忌三宜 忌：限制鹽的攝入 忌吃生冷食物 限制脂肪攝入 低于5g/日 低于300mg/日 宜： 適當(dāng)?shù)鞍?/p>