各部位矯形手術治療課件

1、腦癱矯形手術治療,1,學習交流PPT,腦癱矯形手術作為腦癱綜合康復治療中的方法之一,是在完成康復和解除痙攣的各種神經手術之后,對于不能緩解的動力性畸形和已存在的固定性畸形,由矯形外科醫(yī)師根據病兒的情況采取不同的方案進行畸形的矯正,以進一步達到改善功能的目的。,2,學習交流PPT,治療原則：先解除痙攣后再進行矯形手術 一般為5歲以上 上肢矯形手術年齡一般在7歲以上 基本原則 肌腱移植術最好在生長停止后進行 對于手足徐動型腦癱患者,為抑制不隨意運 動防止足外翻,應及早進行肌腱固定手術治療 預后：主要取決于患者智力和殘存能自主控制的肌肉活 動。一般對于痙攣型腦癱患兒療效較好。,3,學習交流PPT,手

2、術目的,防止和糾正畸形,改善姿勢、步態(tài)、負重力線和減少支具的應用 減少功能亢進的肌肉活動 松解痙攣和攣縮,為功能恢復創(chuàng)造條件 穩(wěn)定不能控制的關節(jié),4,學習交流PPT,髖部畸形,髖部疼痛是青年腦癱患者的一個主要主訴 據研究統(tǒng)計：發(fā)生髖痛的患者約占47%，而腦癱患者中發(fā)生進行性髖關節(jié)不穩(wěn)者約占15%，而排除非痙攣性腦癱和偏癱患者，92%的腦癱患者均有一定程度的髖部畸形。 摘自坎貝爾骨科手術學 第11版,5,學習交流PPT,據研究統(tǒng)計：Baker等回顧了129個腦癱患者的258側髖關節(jié)的放射影像表現，其中只有29%正常。髖關節(jié)畸形患者中，股骨頸外翻畸形占76%，髖臼頂部傾斜占62%，半脫位占16%，

3、脫位占12%，內翻畸形占2% 摘自坎貝爾骨科手術學 第11版,6,學習交流PPT,1、屈曲畸形 病因：髖部伴或不伴膝、踝關節(jié)周圍攣縮 典型癥狀：蹲踞步態(tài) 治療：輕度保守治療（輔具、矯形器） 重度手術治療（內收肌及閉孔神經切斷 術、髂腰肌切斷及延長術等）,7,學習交流PPT,2、內收畸形,是腦癱兒童最常見的畸形 典型癥狀：剪刀步態(tài)和髖關節(jié)半脫位 手術治療： 內收肌切斷和松解術 髂腰肌退縮術 小轉子水平髂腰肌松解術 康復訓練和安裝外展支具, 摘自坎貝爾骨科手術學 第11版,8,學習交流PPT,3、半脫位和脫位,髖關節(jié)脫位切開復位標準： 患者必須有中等程度的智力發(fā)育 患者如不能走路，應當至少有坐立的

4、潛能 骨盆傾斜應當矯正或改善 單側脫位最為理想,9,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位前方切開復位somervile方法,10,學習交流PPT,切開復位及粗隆下截骨術,11,學習交流PPT,髖關節(jié)脫位髖臼加蓋成形術,12,學習交流PPT,膝部畸形,特點：極少單獨發(fā)生，多與骨盆、髖、踝 和足部畸形相互關聯 病因：多為跨過上下兩關節(jié)的肌肉痙攣和攣縮 所致(股直肌、半膜半腱肌、腓腸肌等) 分類：屈曲畸形、膝反張、膝外翻、高位髕骨等 治療：單純肌攣縮手法拉伸+石膏或支具 嚴重及復雜畸形手術治療+支具,13,學習交流PPT,糾正屈曲畸形腘繩肌肌腱延長術,14,學習交流PPT,糾正屈曲畸形股直肌遠端游離或移位,1

5、5,學習交流PPT,足部畸形,在腦癱兒童中比較普遍，其中有70-90%的兒童受累 病因：肌力的改變或異常 分類：踝關節(jié)馬蹄足、馬蹄足內翻、馬蹄足外翻等畸形 治療：早期牽引、石膏或支具固定 中期肌腱延長、止點轉移 晚期關節(jié)融合,16,學習交流PPT,跖屈畸形,跟腱滑動延長術,經皮跟腱延長術,跟腱“Z”字成形延長術,17,學習交流PPT,馬蹄足畸形,腓腸肌延長術,Kaufer脛后肌腱斷裂轉移術,18,學習交流PPT,馬蹄足畸形,脛前肌腱劈開轉移術,脛后肌腱滑動延長術,19,學習交流PPT,足、踝骨性手術,目的：通過部分或完全限制關節(jié)的活動或消除異?；顒?，以穩(wěn)定松弛或連枷的關節(jié) 包括：（1）跟骨截骨術 （2）關節(jié)外距下關節(jié)融合術 （3）三關節(jié)融合術 （4）踝關節(jié)融合術 （5）限制踝關節(jié)活動的骨阻擋術 適應癥：截骨術多為8-12歲或以上 關節(jié)融合術多為12歲以上,20,學習交流PPT,截骨術,Dwyer跟骨楔形截骨術,跟骨內移滑動截骨術,21,學習交流PPT,關節(jié)融合術,距下關節(jié)植骨融合術,距下關節(jié)融合加內固定,22,學習交流PPT,三關節(jié)融合術,作用： 解除疼痛 去除畸形 獲得足部