《病例討論胰腺癌》PPT課件.ppt

1、病例討論，胃腸腫瘤組，西摩，男性，43歲。2012年十二月17日，患者飲酒后上腹部持續(xù)鈍痛，腰等放射痛，我院肝膽內(nèi)科診療，胰慶幸CT二期增強(qiáng)：胰頭密度稍不均勻，局部圓形稍低密度陰影，邊緣模糊，大小約1.5厘米，增強(qiáng)掃描強(qiáng)度略有減少，無(wú)法與附近腸系膜上靜脈區(qū)分肝臟密度降低，略低于同一水平的脾臟密度。病介紹(我們科治療前)，患者為了進(jìn)一步治療中日友誼醫(yī)院，于2012年十二月30日進(jìn)行胰腸穿刺活檢，穿刺部位胰腺鉤突部，病理刺腺癌細(xì)胞。2013年1月10日，中日相親醫(yī)院進(jìn)行了剖宮產(chǎn)探查術(shù)，看到肝臟表面多處轉(zhuǎn)移，被診斷為胰腺癌伴有肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。進(jìn)行膽囊工廠吻合術(shù)，胰腺癌放射性粒子移植術(shù)，肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。術(shù)

2、后病理：在肝組織中可以看到腺癌。免疫組織化學(xué)：CK7()CK20(局部)villin()CK19()hepatocyte(-)GPC-3(-)AFP(-)Ki67(30科舉：糖尿病病歷10多年。飲酒30年，每天22天，拒絕吸煙者。家族歷史：媽媽死于“胰腺癌”，哥哥死于“甲狀腺癌”手術(shù)。體檢：腹部刺手術(shù)痕跡，無(wú)異常。卡氏分?jǐn)?shù)90分，ECOG分?jǐn)?shù)1分，輔助檢查：(2013年三月13日)腫瘤標(biāo)志物：CA-199 14.47U/ml，CEA 41.44ng/ml，CA7-24 37.89U/，術(shù)后第一次治療，RECIST 1.1，靶灶：肝轉(zhuǎn)移灶d1=1.7cm，d2=1.5cm鼻靶灶：右腎前筋膜結(jié)節(jié)型

3、軟組織陰影標(biāo)準(zhǔn)SOD:3.2cm，胰腺癌分期，胰腺癌診療指南吉西塔文吉?dú)W，(格萊德格萊德A)；(吉西塔文埃洛蒂尼)，(格萊德格萊德A)；FOLFIRINOX(奧沙利鉑伊立替康5-fu)(格萊德a)；其他節(jié)目：吉西塔賓卡佩塔賓；吉西塔賓順鉑(grade b)；吉西塔賓多西卡佩塔賓(GTX節(jié)目)；“奧沙利鉑氟尿嘧啶”等胰腺癌綜合診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2013.9，GEST研究：與吉司他濱相比S-1，S-1總存活為GEM對(duì)沒(méi)有效果。GEM S-1無(wú)塵期也優(yōu)于單藥GEM。治療方案：吉西他濱地理特洛凱，聯(lián)合細(xì)胞生物治療的具體方案：吉西他濱地理特洛凱吉塔賓1000mg/m2 D1，D8頂點(diǎn)30分，吉?dú)W80MG/

4、M2D111g間歇7日特洛凱100mg 1/日口服，減輕繼續(xù)1治療過(guò)程吉西他濱吉奧聯(lián)合厄洛蒂尼方案治療。2013年七月16日，化療間歇到期，患者自覺(jué)身體不好，再次發(fā)生III骨髓抑制，合并感染性發(fā)熱，不同意繼續(xù)應(yīng)用吉西他濱。維護(hù)治療：KPS得分90分，ECOG得分1分單藥tegio特洛伊具體方案：tegio特洛伊蒂奧80mg/m2 d114飯后30分口服，間歇7天特洛伊凱100mg 1/日口服開(kāi)始治療時(shí)間：2013年三月鮑魚(yú)坪3期增強(qiáng)CT:肝臟可見(jiàn)的多種圓形低密度陰影，邊緣模糊，大小約0.5-1.6厘米，加強(qiáng)掃描邊緣。胰頭間隙性病變粒子安置后的變化，病變和附近腸系膜上動(dòng)靜脈的界限不清楚，胰尾胰管

5、擴(kuò)張，伴有周?chē)喟l(fā)淋巴結(jié)，大小約0.6厘米，右腎筋膜結(jié)節(jié)癥狀，比前篇(2013.6.16)稍大。腫瘤標(biāo)志物，療效評(píng)價(jià)，靶灶：肝轉(zhuǎn)移灶：d1=1.6cm，d2=1.1cm靶灶：右腎前筋膜結(jié)節(jié)等軟組織略有增加SOD2=2.7cm；與SOD1(2013年六月16日)相比：增加(2.7-2.2)2.2=22.72%合并患者腫瘤標(biāo)志物明顯提高，癥狀明顯(腹部膨脹，腹痛)綜合評(píng)價(jià)為PD，療效評(píng)價(jià)為2013年八月20日，以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)如果你以前接受過(guò)基于氟尿嘧啶的治療，基西他濱基礎(chǔ)治療，丹藥GEM，(Grade A)丹藥gio(S-1)，gistavin gio，(Grade)；(吉西塔文埃洛蒂尼)，(格

6、萊德格萊德A)；FOLFIRINOX(奧沙利鉑伊立替康5-fu)(格萊德a)；吉西塔本齊奧聯(lián)合厄洛蒂尼治療2期，方案選擇，鮑魚(yú)平3期增強(qiáng)CT:肝臟內(nèi)可見(jiàn)的多種圓形低密度陰影，邊緣模糊，大小約0.5-4.0厘米，掃描邊緣加強(qiáng)。胰腺占位性病變粒子安置后的變化，病變和附近腸系膜上動(dòng)靜脈的界限不清楚，胰體尾胰管擴(kuò)張，伴有周?chē)喟l(fā)性淋巴結(jié)，大小約1.01.6cm，右腎前筋膜結(jié)節(jié)癥狀，與前篇無(wú)明顯變化。腫瘤標(biāo)志物，維持治療2治療后療效評(píng)價(jià)(2013年十月14日)，靶灶：肝轉(zhuǎn)移灶：d1=4.0cm，d2=2.2cm靶灶：右腎前筋膜結(jié)節(jié)癥狀無(wú)明顯變化，胰尾淋巴結(jié)增加，胰尾淋巴結(jié)增加療效評(píng)價(jià)2013年十月13日

7、，白蛋白紫杉醇2013年九月6日，F(xiàn)DA美國(guó)批準(zhǔn)GEM組6.7個(gè)月Nab-P GEM組無(wú)塵生存期5.5個(gè)月，GEM組3.7個(gè)月，主方案白蛋白紫杉醇聯(lián)合吉西他濱比較吉西他濱單藥治療轉(zhuǎn)移性胰腺癌隨機(jī)III期研究(MPACT) 但是神經(jīng)毒性仍然是相對(duì)具體的化學(xué)療法白蛋白結(jié)合型紫杉醇tegio白蛋白結(jié)合型紫杉醇260mg/m2，D1，D8 30分鐘的頂點(diǎn)；tegio 80mg/m2，d1d14飯后30分鐘口服，間歇性7天；鮑魚(yú)坪3期增強(qiáng)CT:肝臟可見(jiàn)的不同種類(lèi)的圓形稍低密度陰影，邊緣模糊，大小約0.5-4.0厘米，增強(qiáng)的掃描邊緣增強(qiáng)范圍比前篇(2013.10.16)窄。胰腺占位性病變粒子安置后的變化，

8、病變和附近腸系膜上動(dòng)靜脈的界限不清楚，胰體尾胰管擴(kuò)張，伴有周?chē)喟l(fā)性淋巴結(jié)，大小約1.01.4cm，右腎前筋膜結(jié)節(jié)癥狀，沒(méi)有比以前更明顯的變化。腫瘤標(biāo)志物：療效評(píng)價(jià)白蛋白紫杉醇地理 2治療后，2013年十一月30日，靶灶：肝轉(zhuǎn)移灶：d1=4.0cm，d2=2.0cm鼻靶灶：無(wú)明顯變化SOD4=6.0cm；與SOD3(2013年十月13日)相比：減少(6.2-6.0) 6.2=3.22目前應(yīng)用白蛋白紫杉醇地理共5次，患者目前一般情況良好，經(jīng)過(guò)下一個(gè)治療過(guò)程，返回醫(yī)院復(fù)查。療效評(píng)價(jià)白蛋白紫杉醇tegaserod 2治療后，2013年十一月30日，腫瘤標(biāo)志物明顯下降，紫杉醇(Paclitaxel)、

9、紫杉醇是一種新型抗微管藥物，促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定性，紡錘體和紡錘體和紡錘體化學(xué)療法功效減少溶劑膠束包裹紫杉醇，增加毒性反應(yīng)，超敏反應(yīng)增加骨髓抑制神經(jīng)軸突變性及脫髓鞘反應(yīng)。使用不方便，通常需要支持用溶劑，可以過(guò)濾增塑劑。生物利用度變化與劑量依賴(lài)性抗腫瘤活性不足有關(guān)，可能影響合并藥的療效，延長(zhǎng)輸液時(shí)間的話，特殊輸液管道，激素預(yù)處理生長(zhǎng)因子保持神經(jīng)病變的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)體液，輔助溶劑的影響，白蛋白結(jié)合型紫杉醇(nano particle Albumin-Bound Paclitaxel)，以及不使用有毒溶劑，利用白蛋白天然的獨(dú)特運(yùn)輸機(jī)制(gp60-儲(chǔ)藏蛋白質(zhì)-SPARC)，在腫瘤組織中進(jìn)一步分布紫杉醇，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)濃度、2D概念圖、腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤間質(zhì)、gp60受體、gp60受體和儲(chǔ)存蛋白進(jìn)行交叉細(xì)胞輸送。紫杉醇是腫瘤細(xì)胞凋亡、nab-paclitaxel的獨(dú)特作用機(jī)制：主動(dòng)轉(zhuǎn)移和靶向腫瘤過(guò)程，與gp60受體結(jié)合，激活caveolin-1，通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞形成囊泡，與SPARC結(jié)合(2)蒂奇奧膠囊(S-1)，周期1至28日口服S-1 80-120mg/d，BID，每6周重復(fù)(Grade A)；(3)吉西他濱S-1，周期1日和8日靜脈注射1000毫克/m2吉西他濱，1至14日口服S-1 60-