外科休克.ppt

1、外科休克，第一節(jié)概論1，休克的定義休克是由多種原因引起的。但最終，共同減少有效循環(huán)血容量(充足的血容量、有效的排放量、良好的外周阻力)，主要病理重組組織灌注不足，O2變化綜合征細(xì)胞代謝障礙，功能損傷早期：容量減少，灌注不足，積極的診療限制范圍發(fā)現(xiàn)或不適當(dāng)?shù)墓嘧⒉蛔慵?xì)胞損傷加權(quán)灌注不足，第二，休克分類低血壓(a) caps前肌收縮組織灌注V-A段，直升途徑開(kāi)放，外周阻力caps前括約肌耐受差異擴(kuò)大caps后括約肌耐受力強(qiáng)，但仍收縮，微循環(huán)不流血，Caps內(nèi)靜壓血漿外滲透血濃度和血液粘度集中心腦灌注不足，休克加重微循環(huán)，林爽血壓廣泛擴(kuò)張3.不可逆轉(zhuǎn)的休克大小(DIC)在微循環(huán)中廣泛淤血，在酸性環(huán)境

2、中處于可疑狀態(tài)。紅C和血小板聚集在血管中，微血栓性血管內(nèi)可疑血不足O2加重，C溶酶體破裂，各種酸性酶溢出細(xì)胞自行溶解，損傷周?chē)渌?xì)胞，破壞大片組織器官功能。2)代謝變化：1，能源代謝障礙：細(xì)胞不足O2無(wú)代謝糖酵解ATP生成Q 2，酸中毒：消除微循環(huán)障礙間乳酸代謝力乳酸積累酸性代謝產(chǎn)物早期：心率，心臟排放量，血管收縮晚3360心率，心臟排放量，血管擴(kuò)張，呼吸速度快臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難(ARDS)，2，腎： 1) BP腎血流過(guò)濾率尿2)抗利尿激素、醛固酮水、Na重吸收尿3)根髓短路開(kāi)，皮質(zhì)外層血流腎小管壞死，3，心臟：大補(bǔ)償器沒(méi)有明顯的變化。抑制器：心排出量主A壓冠脈灌注心肌不足O2低氧血癥代

3、謝酸中毒心肌損傷高K心肌抑制因子，4。腦BP腦灌注不足，腦缺乏O2腦水腫中毒血管通透性腦水腫5，胃腸Bp腸粘膜上皮C屏障損傷胃腸缺血和再灌注損傷胃粘膜損傷腸桿菌遷移，6，肝缺血，缺氧肝細(xì)胞損傷間解毒能力間小葉間充質(zhì)血栓形成小葉，壞死代謝能力，4，臨床表現(xiàn)(見(jiàn)表5-1) 尿量減少(b)休克抑制期：意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，或者昏迷，皮膚出冷汗，氧氣不能緩解，呼吸困難綜合癥，5，診斷：早期興奮，焦慮，流冷汗，P，脈壓，BP，6，休克監(jiān)測(cè)：(1) 4.脈搏率(早期變化):休克指數(shù)=脈搏率/收縮壓力，反應(yīng)休度5，尿液量：反映反映腎臟灌注的反應(yīng)30ml/hr，表明休克糾正了25ml/hr，比重高意味

4、著腎臟血管收縮，血液容量不足比重輕。(b)特殊監(jiān)測(cè)1，中心靜脈壓(CVP):5-20 cmh 2o(0.49-0.98 kpa)特征：變化比動(dòng)脈壓變化影響早的因素很多(血容量、靜脈血管張力、右心室排出量、ETC)肺毛細(xì)管楔形(PCWP):降低肺V、左房、左室壓力正常值： 6-15mmHg，血容量不足增加：肺阻力增加，肺水腫3，心排放量(CO)和心指數(shù)(CI):動(dòng)脈血?dú)夥治觯骸靶菘藭r(shí)酸堿平衡”正常： pao 23360 80-100 mmhg PaCO 23360 36-44 mmhg ph 3360 7.35-7.45 PaCO 245-50 mmhg嚴(yán)重肺泡功能衰竭PaCO6、DIC檢查：

5、7，胃腸粘膜內(nèi)PH(intramucosal PH，PHi)值監(jiān)測(cè)：7。治療：根據(jù)原因不同，在不同階段采取相應(yīng)的措施(1)一般緊急治療3360 1，盡快出血2，順利呼吸機(jī)3，安靜，4移動(dòng)減少，頭部和軀干上升20-30，血液量5，保溫，吸氧6，建立有效的靜脈路徑，控制血壓保持量和速度，以及內(nèi)臟出血，狹窄的腸梗阻，腸壞死等2，休克修正后或好轉(zhuǎn)，積極的手術(shù)(穿孔，腹膜炎)，(測(cè)量血管活性藥的應(yīng)用1，血管收縮：(1)腎上腺素清除(2)羥胺(3)多巴胺2，血管擴(kuò)張劑33 第二節(jié)低劑量休克低劑量休克(3低30)或液體是第三間隔出血性休克、大血管破裂性休克損傷和大手術(shù)、出血、血漿損失的主要表現(xiàn)：CVP、變化量、CO減少引起的低血壓、周?chē)苁湛s、血管阻力、心率治療的關(guān)鍵：補(bǔ)充血容量、原外科疾?。杭毙愿鼓ぱ祝懙栏腥?，狹窄的腸梗阻，泌尿系統(tǒng)感染，大面積燙傷，靜脈器官導(dǎo)管2，細(xì)菌內(nèi)毒素：內(nèi)毒素：機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體，抗體，結(jié)合。交感神經(jīng)刺激引起血管痙攣，損傷血管及內(nèi)皮細(xì)胞。結(jié)果：微循環(huán)障礙，代謝障礙，器官功能不全3，全身炎癥反應(yīng)綜合征：未出現(xiàn)明顯感染的病灶(3890次/分鐘，R20次/分鐘，WBC)，2，臨床特征2)溫休克3360G高行(低溫感冒，3，治療：治療休克，感染休克修正，感染1，補(bǔ)血容