第三要椎橫突綜合征.ppt

1、1,第三腰椎橫突綜合征,一、概述 第三腰椎橫突綜合征是以第3腰椎橫突部有明顯壓痛為主癥的臨床常見病癥。也有稱第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎。由于第3腰椎居全腰椎的中心，活動度大，而且橫突較長，抗應力大，勞損機會多，故易產生腰痛和臀部外上部痛。本人在臨床工作中發(fā)現雖然腰痛發(fā)病原因較多，但第三腰椎橫突綜合征是最多見的，而且第三腰椎橫突綜合征并不像教材所講的那樣表現單一，很有必要對此病重新認識，現就臨床心得予以介紹。,2,3,二、病因病機,1.感受風寒，坐臥濕地，寒濕客于經絡 2.閃挫跌仆 用力不當 氣滯血瘀 腰痛 體位不正 三、臨床表現 主癥：側腰痛和臀部外上痛，晨起或彎腰時疼痛加重，有時

2、翻身及步行困難。少數患者還可能表現為腹痛、髂前上棘區(qū)域痛、下肢外側痛、大腿前內側痛、膝痛及無力、痛經、尿頻、尿急、尿失禁等。,4,檢查時第三要椎橫突尖端有局限性壓痛，有時可觸及一纖維性軟組織結節(jié)，?？梢鹜瑐认轮瓷渫椿蛘甙醋〉谌禉M突尖端后，臀部及下肢疼痛反而減輕，有時左右橫突不對稱或一側向后傾斜 X線檢查意義往往不是很大 1.寒濕腰痛 2.瘀血腰痛,5,辨腰痛的原因與性質： 辨病變的經脈：以少陽為主，少數還表現為陽明、太陰 四、治療 1.基本治療： 治法 主穴 阿是穴,6,配穴 氣滯血瘀配間使三陰交；寒濕凝滯配命門太溪陰陵泉，偱經少陽取外關、陽陵泉，太陰、陽明取大都 操作：阿是穴針罐結合

3、，間使、三陰交瀉，太溪、命門可灸，陰陵泉瀉 方義：,7,五、體會 1、腰1、2、3脊神經后外側支自椎管外分出后，以“4 ”的斜角向外下走行于腰1-3橫突背面。其中腰2脊神經后外側支正好緊貼第三腰椎橫突尖部下行。當第三腰椎橫突尖部軟組織由于應力過大而被撕裂，局部組織則滲出、充血、出現無菌性炎癥，刺激周圍組織的血管、神經。若病變繼續(xù)發(fā)展，橫突尖部的肌肉及筋膜則增厚、筋膜攣縮。病變組織向周圍擴展，機械性的壓迫刺激脊神經后外側支及伴行的血管。患者可表現為腰部不適，腰三橫突尖部壓痛。若兩側同時發(fā)病，可有束腰感，久行、久立、久坐腰部困脹、乏力等。這種機械性的壓迫刺激同時可影響到脊神經后外側支在髂嵴穿出骨纖

4、維管處。出現臀上皮神經的刺激癥，表現為骶髂角處的壓痛。臀部脹痛非常明顯。,8,2、腰14脊神經后外側支的前支主要發(fā)出股神經和閉孔神經兩大肌支。當脊神經的后外側支長期受到腰3橫突尖部無菌性炎癥的刺激后，則會反射性的引起前支閉孔神經和股神經的刺激癥?；颊弑憩F為股前區(qū)彌漫疼痛、內收肌群緊張、“4”字試驗陽性、大腿根部明顯壓痛。病史久者可出現大腿前面部分皮膚的麻痹現象。同樣，股外側皮神經，生殖股神經等腰叢也會受到不同程度的影響，出現相應支配區(qū)的神經刺激癥。,9,3、 腰1-3脊神經后外側支的內側支則主要支配腰骶部關節(jié)以內的肌肉和皮膚。表現為腰骶部疼痛，在治療上，采取腰三橫突尖部軟組織的松解收到了非常滿

5、意的效果。 許多女性患者除腰3癥的表現外，同時伴有痛經、性交痛及外陰陰道痛、尿頻、尿急及下腹下墜感(在排除其它疾病以外)，經腰3橫突尖部軟組織松解后，患者癥狀完全消失。,10,基于以上之認識，抓住在第三腰椎橫突尖端進行深刺的關鍵，配合其它穴位及方法，往往能取得非常滿意的效果,11,12,急性吐瀉急救法,1、雙尺澤（曲澤）雙委中針刺或放血或刮痧 2、灸神闕或隱白,13,流鼻血急救法,1、吹耳法 2、扎指法 3、雙足浸水法 4、吹鼻法,14,強身健體法,每年立春前后5天，共計10天灸關元至360壯；立秋前后5天亦然，能回元陽，續(xù)命延年。 30歲以后于長期艾灸足三里，能益后天而養(yǎng)先天之氣，可使元氣不衰，胃氣不敗,15,太乙真人熏臍法,制乳香、沒藥、附子、肉桂、五靈脂各12g青鹽、小茴香、胡椒、公