第9章 社區(qū)護(hù)理.ppt

1、第九章 社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù),呂梁市衛(wèi)生學(xué)校 桑麗軍,學(xué)習(xí)目標(biāo):,1.掌握社區(qū)救護(hù)、社區(qū)急性事件的概念 2.熟悉社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理 3.熟悉社區(qū)常見急性事件的預(yù)防與救護(hù),第一節(jié) 社區(qū)救護(hù)的概述,一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類 社區(qū)救護(hù)的概念： 社區(qū)救護(hù)是指對(duì)在社區(qū)內(nèi)遭受各種危及生命的急癥、意外創(chuàng)傷、中毒等病人在當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)孬@得及時(shí)有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場初步救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)。,一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類,社區(qū)救護(hù)的分類： 1.社區(qū)急性事件的救護(hù) 2.家庭意外的救護(hù) 3.災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù),一、社區(qū)救護(hù)的概念及分類,社區(qū)救護(hù)的特征： 1.時(shí)間緊迫 2.社會(huì)性強(qiáng)、協(xié)作性強(qiáng) 3.體

2、現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的能力 4.預(yù)防為先原則 5.重視健康教育,二、社區(qū)急性事件的概念和特征,社區(qū)急性事件的概念: 社區(qū)急性事件是指發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)的各種可能危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等事件，也包括急性病和慢性病急性發(fā)作。,二、社區(qū)急性事件的概念和特征,社區(qū)急性事件的特征: 1.種類復(fù)雜多樣 2.服務(wù)對(duì)象廣泛 3.病情急險(xiǎn)，危害較大 4.救護(hù)人員較少，責(zé)任重大,三、社區(qū)急性事件的預(yù)防和處理,認(rèn)真調(diào)查社區(qū)及周邊環(huán)境 熟悉社區(qū)居民情況 有針對(duì)性防病宣傳 1.針對(duì)不同的人群進(jìn)行衛(wèi)生防病宣傳 2.針對(duì)不同季節(jié)進(jìn)行預(yù)防宣傳 3.其他預(yù)防宣傳 4.通過經(jīng)常性的家訪發(fā)現(xiàn)問題 掌握社區(qū)救護(hù)知識(shí) 1.現(xiàn)場評(píng)估

3、2.維持自主呼吸 3.心臟復(fù)蘇 4.止血及 輸血 5.休息、體位 6.做好轉(zhuǎn)診工作,第二節(jié)社區(qū)常見急性事件的預(yù)防和救護(hù),一、常見急癥 高熱： 1.高熱的救護(hù) 首先應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，保證水分的攝入，應(yīng)少量多次補(bǔ)液。 物理降溫 冷敷法 擦浴法 灌腸法 藥物降溫 2.高熱的預(yù)防 針對(duì)引起高熱的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā) 生。,一、常見急癥,意識(shí)障礙 ： 1.意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度 意識(shí)模糊昏睡譫妄昏迷 2.意識(shí)障礙的原因 3.社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)措施 維持生命體征 查明意識(shí)障礙的病因 防止意外損傷 適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院 4.意識(shí)障礙的預(yù)防,一、常見急癥,誤咽： 誤咽主要是指氣管異物梗塞，

4、多見于兒童， 是兒童比較常見的意外急癥，也是引起幼兒非正 常死亡的原因之一。 1.誤咽的急救處理 2.誤咽的預(yù)防,案例9-2： 社區(qū)某4歲男童王某，在和小朋友打鬧玩耍時(shí)，不慎將口中的五香蠶豆吸入氣道，患兒劇烈嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)青，有窒息的危險(xiǎn)。如果你是社區(qū)護(hù)士，在趕到現(xiàn)場后，應(yīng)該如何急救處理？,二、創(chuàng)傷,（一）創(chuàng)傷急救與預(yù)防措施 1.急救護(hù)理措施 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 判斷傷情 保持呼吸道通暢 有效止血 包扎、固定 抗休克 穩(wěn)定情緒、盡快轉(zhuǎn)送 2.預(yù)防措施 社區(qū)護(hù)士可以通過各種方式加強(qiáng)對(duì)人們生活、生產(chǎn)、交通安 全的教育。同時(shí)，做好組織和宣傳工作，普及創(chuàng)傷的防護(hù)知識(shí)， 一旦有創(chuàng)傷發(fā)生就能進(jìn)行有效自救

5、、互救。,二、創(chuàng)傷,（二）常見創(chuàng)傷的救護(hù)處理 1.顱腦創(chuàng)傷 2.胸部創(chuàng)傷 3.腹部創(chuàng)傷 4.骨與關(guān)節(jié)損傷 5.手部創(chuàng)傷 6.燒傷 7.毒蟲蟄傷,案例9-3： 某學(xué)校學(xué)生張某，在鍋爐房打水時(shí)，不小心打 破暖瓶被開水燙傷腳背部，局部皮膚紅腫、灼痛，無水泡及滲出。請(qǐng)問：該如何處理？,三、中毒,中毒的定義： 某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，與機(jī)體相互作 用，擾亂甚至破壞機(jī)體正常生理功能，使 機(jī)體發(fā)生暫時(shí)或永久性病理損害的全身性 疾病稱為中毒。引起中毒的外來物質(zhì)稱為 毒物。毒物主要經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚 粘膜進(jìn)入人體。,三、中毒,一氧化碳中毒 1.社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)措施 迅速脫離中毒環(huán)境：將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，立即為密

6、閉居室開窗通 風(fēng)，松開病人的衣領(lǐng)、褲帶，保持呼吸道通暢，注意保暖。 有條件時(shí)給予吸氧，促進(jìn)一氧化碳的排出，應(yīng)采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo) 管給氧。 輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn)，對(duì)呼吸、心跳停止者的應(yīng)立即進(jìn) 行心肺復(fù)蘇。 如中毒較深、出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即送往有高壓氧艙的醫(yī)院搶救。 2.預(yù)防措施 加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙 囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。 認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏 氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備。并加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化 碳的監(jiān)測。 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，在工作場所必要時(shí)戴好防毒面具。,三、

7、中毒,食物中毒 1.社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)措施 （1）中毒輕者可口服解痙劑、輸液、在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)休息觀察。中毒較重 時(shí)，清醒者催吐，意識(shí)不清者給予洗胃，以清除未被吸收的毒物。 （2）對(duì)癥處理：為防止嘔吐物堵塞氣道而引起窒息，應(yīng)讓病人側(cè)臥，便于 吐出。在嘔吐中，不要讓病人喝水或吃食物，但在嘔吐停止后馬上給補(bǔ)充水 分。如腹痛劇烈，可取仰睡姿勢并將雙膝變曲，有助于緩解腹肌緊張。腹部 蓋毯子保暖，這有助于血液循環(huán)。病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時(shí)馬上將病人移至周 圍沒危險(xiǎn)物品的地方，并取來筷子，用手帕纏好塞入病人口中，以防止咬破 舌頭。當(dāng)出現(xiàn)臉色發(fā)青、冒冷汗、脈搏虛弱時(shí)，要馬上送醫(yī)院，謹(jǐn)防休克癥 狀。 （3）留標(biāo)本送檢：要

8、注意留好嘔吐物或大便，待救治后送醫(yī)院檢查，有助 于中毒診斷。不要輕易地給病人服止瀉藥，以免貽誤病情。,三、中毒,食物中毒 2.預(yù)防措施 （1）不要采摘、撿拾、購買、加工和食用來歷不明的食物、死因不明的畜禽或水產(chǎn)品，以及不認(rèn)識(shí)的野生菌類、野菜和野果。 （2）購買和食用定型包裝食品時(shí)，要查看有無生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和生產(chǎn)單位，不要食用超過保質(zhì)期的食品，建議不要購買散裝白酒和植物油。 （3）要做好自備水的防護(hù)，保證水質(zhì)衛(wèi)生安全；不要飲用未經(jīng)煮沸的生活飲用水。 （4）妥善保管有毒有害物品，包括農(nóng)藥、殺蟲劑、殺鼠劑和消毒劑等，不要存放在食品加工經(jīng)營場所，避免被誤食、誤用。 （5）加工、貯存食物時(shí)要做到生、熟

9、分開；隔夜食品在食用前必須加熱煮透后方可食用。 （6）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，在烹調(diào)食物和進(jìn)餐前要注意洗手，接觸生魚、生肉和生禽后必須再次洗手。 （7）家庭自辦宴席時(shí)，主辦者應(yīng)了解廚師的健康狀況，并臨時(shí)隔離加工場地，避免閑雜人員進(jìn)入。 （8）進(jìn)餐后如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等食物中毒癥狀時(shí)，要立即組織自行救治，可用筷子或手指刺激咽部幫助催吐排出毒物。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并保留所有剩余的食物、有關(guān)工具和設(shè)備，以備核查中毒原因。,三、中毒,鎮(zhèn)靜安眠藥中毒 1.社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)措施 保持呼吸道通暢，立即給予吸氧 穩(wěn)定心血管系統(tǒng) 清除未被吸收的毒物 促進(jìn)已吸收毒物的排出 應(yīng)用特殊拮抗劑 對(duì)癥治療 2

10、.預(yù)防措施 抓好藥物的正確使用和日常管理。,案例9-7： 張某，女，30歲，在家中發(fā)現(xiàn)昏睡、反應(yīng)遲鈍1小時(shí)。檢查：血壓120/80mmHg,體溫35.7，昏睡狀，呼吸淺慢，腱反射減弱，身邊發(fā)現(xiàn)安定藥瓶。請(qǐng)問：社區(qū)護(hù)士該如何進(jìn)行現(xiàn)場搶救？,三、中毒,（四）有機(jī)磷中毒 1.社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)措施 立即將病人脫離中毒現(xiàn)場 應(yīng)用特效解毒劑 對(duì)癥治療 2.預(yù)防措施 抓好藥物的正確使用和日常管理。,案例9-8 患者陳某，女，53 歲，服有機(jī)磷農(nóng)藥“樂果”250ml，三小時(shí)后被家屬送到社區(qū)衛(wèi)生院。入院時(shí)患者神智不清，面色發(fā)紺，嚴(yán)重代謝性酸中毒，低氧血癥。請(qǐng)問：如何開展救治？,三、中毒,（五）滅鼠藥中毒 1.社區(qū)現(xiàn)

11、場救護(hù)措施 （1）接觸性中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫換被污染的衣服，用清水徹底清洗皮膚。 （2）立即口服活性炭，用1：5000高錳酸鉀洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉，以盡量減少毒藥的吸收。安妥中毒時(shí)禁用碳酸氫鈉、肥皂水洗胃，以免加重中毒。忌催吐，以免引發(fā)驚厥。 （3）抗驚厥治療:用大劑量抗驚厥藥物鎮(zhèn)靜止痙，其用量以達(dá)到控制抽搐不再發(fā)生為宜。如安定10mg或苯巴比妥鈉100200mg肌注。 （4）根據(jù)中毒者的中毒藥物，選用有針對(duì)性的解毒劑。如敵鼠鈉鹽中毒時(shí)使用維生素K1020mg靜注，氟乙酰胺中毒時(shí)用乙酰胺0.10.2g/(kgd)分次肌肉注射，磷化鋅中毒時(shí)0.1%0.2% 硫酸銅100ml口服，安妥中毒時(shí)用10

12、%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10 ml靜注。 （5）對(duì)癥支持治療:應(yīng)安置患者在安靜、較暗的環(huán)境中，盡量減少刺激；保持呼吸道通暢，保證供氧，密切注意呼吸狀態(tài)。 （6）磷化鋅中毒時(shí)，應(yīng)禁食油類食物及牛奶、雞蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加劇中毒。如果是安妥中毒，應(yīng)忌食脂肪類及堿性食物，要少喝水，以免加重中毒。 （7）中毒嚴(yán)重者，應(yīng)立即送往醫(yī)院。 2.預(yù)防措施 加強(qiáng)鼠藥管理，鼠藥必須與食物嚴(yán)格分開，以防誤食。投放毒餌以夜間兒童入睡后為宜， 并于次日起收起，謹(jǐn)防兒童揀食。被鼠藥毒死的禽畜不可食用，以免引起二次中毒的事故。,小結(jié),在社區(qū)生活中，經(jīng)常會(huì)有一些突發(fā)的急性意外事件發(fā)生，它們嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活。社區(qū)護(hù)士在防治這些急性事件的過程中承當(dāng)著義不容辭的責(zé)任，社區(qū)救護(hù)是社區(qū)護(hù)理人員的角色功能之一