睡眠呼吸暫停綜合征課件.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 OSAHS,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來,睡眠和呼吸的關(guān)系,良好的睡眠離不開正常的、通暢的呼吸。 沒有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡。,一 定義,OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的縮寫，是指睡時(shí)上氣道

2、塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止10s. 低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%。以上，并伴血氧飽和度（SaO）3%或伴有覺醒。,OSAHS 發(fā)病率,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為： 4% ，全國患者數(shù)量約 5000 萬，大部分患者尚未診斷和治療。,二、診斷,、診斷依據(jù)： （1） 癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。 （2） 體征：檢查有上氣道狹窄因素。 （3） 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography,PSG）檢查每夜7h睡眠過程中

3、呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)5。呼吸暫停以堵塞性為主。 （4） 影像學(xué)檢查：顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。,2.睡眠呼吸暫停的病程分度, 病程嚴(yán) 嗜 睡 睡眠呼吸紊亂 血氧飽和度 重程度 程 度 指數(shù) (AHI) （SaO2）% 輕度 無或輕度 520 86% 中度 有,可自控 2150 8085% 重度 難以自控 50以上 79% ,3、 阻塞部位分型： I型：狹窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狹窄部位在口咽部（和扁桃體水平） III型：狹窄部位在下咽部（舌根，會(huì)厭水平） IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,三 病因和主要危險(xiǎn)因素,1、肥胖：體重超過

4、標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；（體重（kg）/身高2(m2) 2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定； 3、性別：男性患病者明顯多于女性；,4、上氣道解剖異常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、 咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、 舌體：肥大、舌根后墜、 下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。,5、長期重度吸煙； 6、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏

5、病）、長期胃食管返流等。,OSA 發(fā)生機(jī)理,體位改變 肌張力下降 舌根后墜 上氣道軟組織塌陷,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼氣,吸氣,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸氣,呼氣,四 臨床表現(xiàn),OSAS的臨床表現(xiàn),最常見（60%） 常見（10%60%） 少見（10%） 打鼾 夜間憋氣 夜間尿床 白天嗜睡,疲乏無力 性欲減退 頻繁憋醒 夜間呼吸停止 清晨口干,頭痛 夜間咳嗽 肥胖 夜間出汗 失眠多夢 夜間睡眠動(dòng)作異常 咽炎久治不愈 胸痛 個(gè)性改變 夜尿增多 睡覺后不解疲乏 ,生活質(zhì)量,婚姻、家庭關(guān)系,學(xué)習(xí)成績下降,車禍、工傷事故,工作效率、社會(huì)生產(chǎn)力

6、,OSAS的臨床后果,高血壓 中風(fēng) 心律失常、心臟病 相關(guān)疾病發(fā)病率升高 總死亡率升高,診斷方法（一）,推測性診斷：根據(jù)病史、體征和入睡后觀察 15分鐘以上 多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG） 腦電波呼吸暫停指數(shù)手、腳活動(dòng)心電圖鼻鼾聲量血氧飽和肌電圖睡眠體位胸、腹動(dòng)度眼球轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸頻率心率,診斷方法（二）,CT斷層掃描 纖維鼻咽喉鏡檢查,多導(dǎo)圖電極粘貼,監(jiān)測過程中,診斷標(biāo)準(zhǔn),夜間睡眠時(shí)打鼾 呼吸不規(guī)律 白天過度嗜睡 每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上 AHI 5次/h,五 治療方法,1 一般性治療： 減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)； 戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS

7、的藥物 側(cè)臥位睡眠 適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^ 白天避免過度勞累,2、氣道內(nèi)正壓通氣治療: 持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airwqy pressure,CPAP) 雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure,Bipap),呼吸機(jī)治療的原理,氣道內(nèi)正壓通氣治療,原理：提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，以保證睡眠時(shí)上氣道的開放 適用癥： OSAHS，特別是AHI20次/h 嚴(yán)重打鼾 白天嗜睡而診斷不明者 OSAHS合并夜間哮喘,慎用癥： 胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰 氣胸或縱隔氣腫 血壓明顯降低或休克 急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者 腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣 急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制,4、外科治療 懸雍垂腭咽成形術(shù)(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP) 鼻手術(shù)、正頜手術(shù)等,懸雍垂軟腭咽成型術(shù),(UPPP，也稱作UP3),uvulopalatopharyngoplasty,六 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 減肥 戒煙 戒酒 指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng) 睡眠體位訓(xùn)練,術(shù)后護(hù)理,1 耳鼻喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2 飲食 3 疼痛護(hù)理 4 預(yù)防感染 5 出血的護(hù)理,七 健康宣教,1堅(jiān)持鍛煉，控制飲食，適當(dāng)減肥，防止病情復(fù)發(fā)。 2戒除煙酒，手術(shù)后4 周內(nèi),