基層神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答(2).ppt

1、基礎(chǔ)神經(jīng)外科醫(yī)生理論問答，神經(jīng)外科，靜脈瘤是怎么測(cè)量的？ 有什么臨床意義，大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位像上與兩者的相匯形成角度，稱為靜脈瘤，一般相當(dāng)于30度室間孔的位置。 測(cè)量靜脈角的方法有好幾種，常用的方法是以從鼻根連接鞍結(jié)的延長(zhǎng)線為基線，通過靜脈角頂形成垂直于基線的線，正常靜脈角應(yīng)在鞍結(jié)的后方10mm29mm和基線上方32mm46mm的范圍內(nèi)。 臨床意義：額葉上部占位性病變使靜脈瘤角向后下位移額葉下部占位使向后上方位移額葉降低靜脈角，角度變小額葉占位使靜脈角向上位移，角度變大額葉占位使靜脈瘤角向前下位移鞍上腫瘤使靜脈角向后位移。 大腦長(zhǎng)征陽性和陰性是？ 各臨床意義為，在腦血管造影正位片中，大

2、腦前動(dòng)脈向相反側(cè)位移時(shí)，腦梁周動(dòng)脈的分支被大腦長(zhǎng)度阻擋未明顯位移，但腦梁周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段位于大腦長(zhǎng)度游離緣下明顯向相反側(cè)位移，彎曲成直角，該特征被稱為大腦長(zhǎng)度特征陽性大腦前動(dòng)脈弧形向?qū)?cè)移位無角，稱為大腦長(zhǎng)征陰性，提示腫瘤或占位病變位于該半球額葉或矢狀竇旁。 由于大腦前動(dòng)脈和大腦長(zhǎng)度被直接占據(jù)病變按弧形位移，因此沒有角。 顱骨x線片上常見的血管壓痕有幾種？ 1、腦膜中動(dòng)脈壓痕側(cè)位片明顯，冠狀縫合后1cm2cm處，自下向上呈樹枝狀，逐漸變細(xì)。 2、板障靜脈溝其數(shù)量、形態(tài)、分辨率不規(guī)則，呈粗細(xì)不同的網(wǎng)狀或星芒狀溝紋，中央部常有小的不規(guī)則圓形透光區(qū)，稱板障靜脈湖，頂部多見。 3 .導(dǎo)靜脈壓痕

3、穿過頭蓋板，將頭皮靜脈和板障礙靜脈導(dǎo)入顱內(nèi)靜脈竇。 乳突脈、頂部導(dǎo)靜脈孔常見，x線片上呈小圓形透光區(qū)。 4 .靜脈竇壓痕靜脈竇壓迫顱骨內(nèi)板形成的壓痕，比較清楚的是橫竇和乙狀竇壓痕。 5、蛛網(wǎng)膜粒壓跡多見于額頂區(qū)中線旁，呈輪廓清晰的小圓形或不規(guī)則形透光區(qū)。 頭顱x線攝片對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值如下： 1、生理性鈣斑是腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑引起的，由于移位方向經(jīng)常遠(yuǎn)離病變，可以作為腫瘤固定側(cè)的診斷依據(jù)，常見的生理鈣化是松果體鈣化、脈絡(luò)叢石灰2 .病理性鈣斑多為腫瘤自身鈣化，見于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等。 3 .局限性骨多見于腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近骨頭而

4、引起的腦表面或腦外腫瘤，定位和定性有價(jià)值。 4 .血管壓痕的變化多見于上矢狀竇和大腦長(zhǎng)旁腦膜瘤引起的腦膜中動(dòng)脈壓痕的擴(kuò)大等。 簡(jiǎn)述具有實(shí)際臨床意義的顱骨骨折，1、各種穿通性骨折可直接引起腦和血管損傷，帶入異物可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。 2 .閉合性或開放性凹陷性骨折和粉碎骨折可直接壓迫及損害腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)及早手術(shù)。 3 .經(jīng)硬膜中動(dòng)脈的線性骨折應(yīng)密切觀察顱內(nèi)血腫的有無，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血管造影或鉆孔探查(有條件者應(yīng)CT檢查)。 4 .經(jīng)矢狀竇或橫竇的線狀骨折可能引起靜脈竇出血，應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行CT掃描。 5、蝶鞍部骨折可能引起、顱神經(jīng)損傷，如果懷

5、疑骨片錯(cuò)位，應(yīng)該早期手術(shù)探查。 6、巖骨骨折可直接引起顱神經(jīng)損傷。 7 .經(jīng)鼻竇、中耳及乳突的骨折必須預(yù)防和控制感染。簡(jiǎn)述腦回壓跡形成的原因和x表現(xiàn)及臨床意義，腦回壓跡是在腦發(fā)育過程中或顱內(nèi)高壓的情況下，壓迫腦回壓顱骨內(nèi)板局部，減薄骨吸收所致，顱骨x線片上正位呈魚鱗狀，側(cè)位呈指壓跡征象。 腦回壓跡增多的臨床意義為： 1、生理變化10歲15歲青少年，可出現(xiàn)腦發(fā)育快者，為生理現(xiàn)象，無臨床癥狀和體征。 2、病理意義小兒腦回壓跡的增加和顱縫的分離、成人腦回壓跡的增加，都是顱內(nèi)壓增高的征象，為明確診斷需要進(jìn)一步研究。 松果體鈣化在顱骨平片上如何定位？ 有何臨床意義，松果體鈣化呈斑點(diǎn)狀，直徑38mm，距顱

6、骨正位片上位中線或中線旁邊2mm以內(nèi)，側(cè)片上距鞍背前端上后各3cm。 臨床意義： 1、直徑1cm可能是病理鈣化，應(yīng)懷疑松果體腫瘤的可能性。 2 .松果體鈣化側(cè)位移2mm是病變可能被按壓的后移動(dòng)者必須考慮前額葉有占據(jù)性病變的可能性下移動(dòng)者前額葉后部或頭頂葉有占據(jù)性的可能性上移動(dòng)者側(cè)額葉后部有占據(jù)性按壓向前移動(dòng)者的后額葉有占據(jù)性病變的病側(cè)位移的話，對(duì)腦萎縮CT圖像在方法上與x片有什么不同，1、CT取人體薄層次的信息，通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算和處理重構(gòu)圖像，避免了切片重疊帶來的模糊效果。 采用2.1條或多條狹窄、強(qiáng)線束掃描，大幅減少了散射x射線的影響，提高了圖像的清晰度。 3 .因?yàn)樗皇怯没y感光圖像，而是用探針收集信息，用計(jì)算機(jī)處理圖像，所以靈敏度很高。 4 .可以使用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行多種多樣的掃描重建、攝影、記錄等。 綜合以上作用，提高了CT的密度分辨率，也能識(shí)別密度差小的軟組織和水。 為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法，磁共振(MRI )對(duì)脊髓占位病變具有高定位、定性診斷價(jià)值，可在多平面直接成像，且可顯示腫瘤的形態(tài)、病變的由來、部位、范圍，無骨偽影，顯示顱頸部邊界病變優(yōu)于其他檢查大血管和動(dòng)脈瘤、AVM等不用投用造影劑就能顯示，投用造影劑就能更明確地顯示病灶。 MRI有利于發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)多個(gè)