無針輸液系統(tǒng)PPT參考課件.ppt

1、無針輸液系統(tǒng) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 普外科31W 鄧琛,1. 靜脈輸液的發(fā)展歷史,2. 無針輸液系統(tǒng)的定義,4. 無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),3. 無針輸液系統(tǒng)的組成,靜脈輸液的發(fā)展歷史,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前，只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。 - 它的發(fā)展經(jīng)歷了 一個(gè)漫長的過程,靜脈輸液的發(fā)展歷史,1628年，英國醫(yī)生威 廉.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)， 認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用， 從而奠基了靜脈輸液治療 的基礎(chǔ) 28年以后，英國醫(yī)師克 里斯多夫和羅伯特使用動(dòng) 物膀胱及羽毛管針頭對(duì)狗 靜脈注入藥物,靜脈輸液的發(fā)展歷史

2、,1662年，德國醫(yī)生約翰進(jìn)行了人類歷史上首次人體靜脈注入藥物治療 ，但是由于感染問題，病人未被救活 1832年，歐洲暴發(fā)霍亂，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯嘗試著將煮沸過的食鹽水注入病人靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個(gè)方法很顯效，托馬斯醫(yī)生被認(rèn)為是第一位成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生,靜脈輸液的發(fā)展歷史,19世紀(jì)后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物引起的感染以及弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安全的保障 1907，捷克人約翰確定了ABO血型系統(tǒng)，使靜脈輸血治療成為了安全有效的治療手段 1931年，美國醫(yī)生百特與同伴生產(chǎn)出了第一支商業(yè)用無菌輸液，自此靜

3、脈輸液進(jìn)入商業(yè)化多元發(fā)展,靜脈輸液的發(fā)展歷史,1940年以前，靜脈輸液只用于病情危急的病人，僅由醫(yī)生操作 1940年后，由于戰(zhàn)爭的爆發(fā)，護(hù)理的責(zé)任范圍得以擴(kuò)展,靜脈輸液的發(fā)展歷史,羽毛針管 金屬針頭 1912年，德國醫(yī)生Dr.bleichroder將一導(dǎo)管經(jīng)手臂置入中心靜脈 1929年，德國醫(yī)生Forssman通過穿刺針將一條4F的導(dǎo)尿管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，并通過x線定位 1945年，塑料套管 1952年，鎖骨下置管,靜脈輸液的發(fā)展歷史,Hickman-Broviac導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)管） 20世紀(jì)80年代，植入式輸液港,無針輸液系統(tǒng)的定義,無針輸液系統(tǒng)是指設(shè)計(jì)為可以不需針刺而反復(fù)向輸液

4、管路輸注或抽取液體的一類器械，此系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)液體的單向或雙向流動(dòng)，液體的雙向流動(dòng)可允許使用者加藥或回抽液體。 SFDA一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審核指導(dǎo)原則2011,無針輸液系統(tǒng)的組成,無針輸液系統(tǒng)主要由血管通路、輸液器和無針輸液接頭組成。,無針輸液系統(tǒng)的組成,血管通路的類型 頭皮鋼針 外周短導(dǎo)管（留置針） 外周中長導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC) CVC 輸液港 植入式中心靜脈導(dǎo)管 .,導(dǎo)管分類,無針輸液系統(tǒng)的組成,魯爾接頭,螺旋接頭,輸液器的類型 按性能、容器配套、 材料應(yīng)用、藥物配合 及接頭類型等分類,無針輸液系統(tǒng)的組成,輸液接頭,鋼針連接 Needle-access,無針連

5、接 Luer-access,三通/ 多通,機(jī)械閥接頭 MV,正壓機(jī)械閥接頭 PPMV,普通機(jī)械閥 MV,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),1. 減少微粒產(chǎn)生,2. 連接緊密,3. 防針刺傷,4. 減輕護(hù)理工作量,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),微粒是靜脈給藥過程 中，進(jìn)入人體的非代 謝顆粒雜質(zhì)，直徑一 般為130m或更 大，5m以上的微 粒肉眼可以看到,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),各種微粒大致的比較 1、纖維微粒 每支普通輸液器可產(chǎn)生幾十或是幾百個(gè) 2、橡膠微粒 一次穿刺可產(chǎn)生 幾千個(gè) 3、玻璃屑 切割一支安瓿可產(chǎn)生 1萬個(gè) 4、塑料微粒 一支輸液器均含 40萬個(gè) 500ml輸液袋約含 150萬個(gè) 5、無機(jī)微粒 500ml鹽水

6、約含 200萬個(gè) 250ml葡萄糖約含 200萬個(gè) 6、膠體微粒 250ml約含 150-500萬個(gè) 7、結(jié)晶體 由于藥物的混合導(dǎo)致微粒增加,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),橡膠微粒,斜面針,側(cè)孔針,玻璃屑微粒,操作過程產(chǎn)生的微粒,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),微粒致輸液反應(yīng)最直接的4個(gè)臨床表現(xiàn)： 在穿刺部位出現(xiàn)輸液性丘疹 導(dǎo)致輸液性的急性疼痛 引發(fā)輸液性的急性靜脈炎 引發(fā)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、畏寒） 2011年輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則中不建議使用肝素帽作為CVC及PICC的輸液接頭裝置,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),“安全理念” 所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以保證安全連接 所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具 有相容性，以

7、防止?jié)B漏、脫管等風(fēng)險(xiǎn) 連接在導(dǎo)管座或是通路裝置上的無針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證 安全連接,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),24,1992年 美國職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）,建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計(jì)”來幫助醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露,2001年 針刺安全和預(yù)防法案The Needle stick Safety and Prevention Act,無針連接系統(tǒng)的使用成為強(qiáng)制要求,2010年 FDA 警告信,正壓機(jī)械閥需要做上市后臨床再驗(yàn)證以評(píng)估帶來的CRBSI風(fēng)險(xiǎn),2011年 CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南,正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦,2008

8、年 CDC 提示MV存在增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn),MV = 機(jī)械閥 SS = 分隔膜 PRN=肝素帽,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),簡單的無針接頭組包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)，一個(gè)通暢的液體通路，既可以和鈍針直接連接也可以進(jìn)行螺口連接； 復(fù)雜的無針接頭組包括多種內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計(jì)，液體通路和螺口連接。 在CDC2011年指南中特別指出機(jī)械閥無針接頭會(huì)引發(fā)CRBSI的爆發(fā)，推薦使用結(jié)構(gòu)簡單的無針連接,復(fù)雜,簡單,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播 疾病的職業(yè)暴露主要 途徑是被血液污染的 醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱 為針刺傷,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),被污染的針刺傷感染疾病的機(jī)率,研究表明，針刺傷時(shí)只需0.004 帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國CDC的評(píng)定表明：62%88%的銳器傷害是可以預(yù)防的,醫(yī)務(wù)人員 患血源性傳染病 80-90%是由針刺傷所致, 被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中 護(hù)士占80%,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),中國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則中提到，使用無針輸液系統(tǒng)能將針刺傷害降低 78.7%,無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),無針輸液系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),福俫喜的3個(gè)主要優(yōu)勢(shì) 提高患者的安全性及治療效果 終