2015.9肺癌患者護理查房.ppt

1、肺癌術后病人的護理查房,心胸外科 李爽,主要內容,概述 病因與發(fā)病機制 臨床表現 術前護理問題護理措施及效果評價 術后護理問題 ，護理措施及效果評價 健康指導 出院指導,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(48)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數的15，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。本次護理查

2、房結合病人討論肺癌護理要點,病因與發(fā)病機制 肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關 1.長期大量吸煙：重要致病因素 2.職業(yè)致癌因子：人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、二氯甲醚、鉻及某些化合物等 3.環(huán)境污染：石棉，鉻，鎳，銅，錫，砷，放射物等。 4.人體內在因素：免疫狀態(tài)，代謝活動，肺部慢性感染等。基因表達的變化與基因突變 5.電離輻射 6.飲食與營養(yǎng)：維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤 7.其他：肺結核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素,臨床表現 1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸悶、氣促、胸痛、 發(fā)熱 晚期：支氣管狹窄，咳嗽

3、加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 6.發(fā)熱 7.侵犯胸膜，引起胸腔積液，大量積液可引起氣促 8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持續(xù)性劇烈疼痛 9.侵犯縱膈，壓迫食管，可引起吞咽困難,診斷方法,常用診斷： X線檢查 CT檢查 支氣管鏡檢查 其它方法：縱隔鏡、放射性核素肺掃描檢查。 病理診斷： 痰細胞學檢查 病理檢查：胸水，轉移灶，經皮穿刺活檢等。 剖胸探查,病 例 介 紹,床號：2病室1床 姓名：于洋 性別：男 年齡：48歲 職業(yè)：退休 主訴：咳嗽1年加重半月 診斷: 右肺占位,入院時情況：患者于8月11日15:41分在家

4、屬陪同下步入病室,患者神志清楚，情緒低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2 P：96次/分 R：20次/分 BP：121/82mmHg 治療:入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，普食，自由體位，于2015.8.12遵醫(yī)矚給予抗炎藥物治療，于8.12行右肺下葉腫物取病理術，術前禁食水，留置導尿 ，術前針異丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。,四 史,現病史：該患者1年前無明顯誘因出現咳嗽,當時未予以重視,未使用任何藥物治療,后半月前咳嗽癥狀加重,前往市醫(yī)學院查胸部增強CT：考慮右下肺肺癌，右肺門及縱隔淋巴結腫大，右側胸膜增厚，粘連，后家屬為求明確診治遂前來我院求治，門診醫(yī)師以：“右肺占位”入院，

5、現患者一般狀態(tài)良好，咳嗽，咳痰，無胸痛，胸悶，飲食睡眠尚可，二便正常。,既往史：患者中老年男性，否認藥物過敏史，否認高血壓病史，健康狀 況良好. 個人史：嗜煙約25年，平均10支/日，嗜酒經常 約20年. 家族史：否認家族中遺傳疾病及類似病史. 異?；?無,術前存在的護理問題,焦慮/恐懼 與手術有關 低效性呼吸形態(tài) 與疾病導致的肺通氣功能低下有關,術前護理措施,(1)減輕焦慮/恐懼 1.耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒 2.安慰患者，體貼患者，耐心回答患者提出的護理問題，轉移患者的注意力或聽舒緩音樂，戒煙戒酒，練習深呼吸。 效果評價:患者焦慮,恐懼癥狀有所減輕.,肺癌術前護理措施,(2)改

6、善提高肺通氣功能 1.戒煙，患者術前戒煙，有效地控制了呼吸道分泌物的產生。 2.介紹一些方便可行的戒煙方法，如多飲水或果汁，吮 無糖的潤喉糖，多吃蔬菜、水果，多做運動等。 3.保持呼吸道通暢：練習深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰. 4.粘稠時行霧化吸入。 5.保持口腔衛(wèi)生 6.必要時給予持續(xù)低流量吸氧. 效果評價:因為術前準備時間較短,低效性呼吸形態(tài)未得到明顯緩解.,術前護理措施,(3)手術前指導 1.指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身 2.腹式呼吸：患者舒適臥位或坐位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部 隆起程度。 3.縮嘴呼氣：即

7、呼氣時將嘴唇縮緊，增加呼氣時的阻力。這種深呼吸 練習頻率為812次/ 分，持續(xù)35 分鐘。 4.指導病人正確床上活動,大、小便 5.練習爬樓梯,.或練習深呼吸訓練器.增強肺活量.,患者于8月12日在全麻下行右肺腫物切除術,但因病情嚴重轉移改為取病理術.該患者于19：43分術閉回室遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測，血氧飽和度為96%，即時測得體溫為36.7,心率為72次/分，血壓為134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位,查留置導尿固定在位，給予0.9%氯化鈉注射液100ml.,術后觀察,1.密切觀察生命體征變化 2.定期檢查傷口敷料及引流管固定流出情況 3.觀

8、察引流管的量，色，質，無出血傾向 4.保持引流管通暢 5.可做微波促進傷口愈合,術后護理問題,(一)清理呼吸道低效：與肺不張 胸部損傷 肺換氣功能障礙有關 (二)氣體交換受損：與手術切口疼痛有關 (三)疼痛：與胸部損傷，手術切口創(chuàng)傷有關 (四)焦慮/恐懼：與擔心疾病愈合有關 (五)潛在并發(fā)癥：出血 感染 肺不張,(一)清理呼吸道低效,與以下原因有關 1.呼吸道分泌物增加 2.刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽 3.應用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥后咳嗽反射減弱護理目標,(一)清理呼吸道低效,護理措施 1.評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵

9、病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生，指導并協助病人進行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入協助患者有效排痰。,清理呼吸道低效,護理措施,2.指導患者勤翻身，以平躺和1/4側臥交替，避免過度側臥位.防止縱隔移位。 在麻醉清醒后均給予深呼吸指導， 至胸腔引流管拔除為止。 3.叩背:指導家屬有效叩背，叩擊時手掌與患者胸壁之間叩住空氣，使每次叩擊產生空響， 但不使患者感覺疼痛。胸廓叩擊由下而上，由外向內使痰液容易咳出。 4.主訴患者主動咳嗽：指導患者深呼吸，吸氣末用力咳嗽，咳嗽時雙手加壓以保護傷口、減少胸壁震動引起的切口疼痛。 5.被動咳嗽：必要時可在胸骨上凹處刺激氣管觸發(fā)患者咳嗽。

10、。,(一)清理呼吸道低效,護理措施 6.霧化吸入，每天3次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必 要時增加霧化的次數 7.每2小時協助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要時行鼻導管吸痰 8.給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時應用止痛劑 9.嚴密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現 10.吸氧 遵醫(yī)矚給予患者吸氧改善患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀。 效果評價： 患者患者口唇發(fā)紺，呼吸困難等癥狀減輕。,(二)氣體交換受損 與手術切口疼痛有關 1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧 2.鼓勵患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠給予中藥霧化吸入 3.促進呼吸功能 體位：取半臥或

11、患側臥位， 呼吸鍛煉：指導腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度。,效果評價：患者自主呼吸順暢，無憋悶感,(三)疼痛 與胸部損傷，手術切口有關 護理措施： 1.給予胸帶固定，指導和協助胸痛病人用手護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起 的疼痛 2.進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦 3.給予患者舒適的半臥位，病情允許的情況下，協助并指導病人翻身以增加舒適度，防止壓瘡，遵醫(yī)囑給予口服藥。 4.用藥護理： 疼痛明顯時，口服止痛藥物 注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應 5.心理護理： 傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧 與病人家屬配合做

12、好病人的心理護理，調整病人情緒 效果評價：患者疼痛感有所減輕,(四)潛在并發(fā)癥 ：出血 感染 肺不張 壓瘡營養(yǎng)失調低于身體所需要量,1.給予患者翻身 叩背 中藥霧化吸入 2.給予電按摩 促進有效排痰 3.給予患者干凈整潔舒適的床單位,每2小時翻身扣背，避免壓瘡,【健康指導】 功能鍛煉,.術后:肺癌手術后的病人，恢復時間較長，一般經一定 時，間的臥床休息，傷口基本愈合后，也可適當進行一些活動，但要注 意量力而行，循序漸進，持之以恒。 早期活動促進機體恢復。早期床上活動：可鼓勵患者經常坐起，在床上進行上肢及下肢的屈曲動作，術后第1天開始做術側肩臂的主動運動。 術后拔除胸腔引流管后可盡早下床在室內活

13、動，以床邊活動一離床活動如廁一出病室活動-上下樓梯為序，以后循序漸進，逐漸增加活動量、時間、范圍。 深呼吸，有效咳嗽，鍛煉肺功能. 調請志，慎起居，防外感，避風寒，保持樂觀心態(tài)，聽舒緩音樂。,手術后肺癌病人的飲食應是比較好解決的，宜選用牛奶、雞蛋、 瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等。可以盡量增加病人的進食量和進食次數。要注意：肺癌病人不要吸煙，不要喝 酒，應忌腥油膩 食物,禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物，不吃過 冷或過熱的食物。,出院指導,a.用藥-出院時醫(yī)生通常會建議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強免疫力的口服藥，請按醫(yī)囑按時用藥。 b.復診-保管好你的門診掛號卡單，出院后一個月后到門診復查。如果出現胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢查。c.飲食-進食營養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、腌熏食物，戒煙酒。 d.休息-注意休息，勞逸結合，參加適當的體育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。,預防感冒,加強身體鍛煉，提高免疫力。 注意保暖，及時加減衣服，尤其是在空調屋內進出，更應小心。 在康復期，患感冒的人最好不要去探望病人，避免傳染。