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文檔簡(jiǎn)介
1、康復(fù)訓(xùn)練的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程一、 醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一) 功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià),住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià),出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下: 1、軀體功能評(píng)價(jià)Brunnstrom評(píng)價(jià)、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)(FMA)、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)(ADL)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià),可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2、精神心理評(píng)價(jià)存在相關(guān)問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功
2、能評(píng)價(jià)(可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺(jué)障礙篩查表進(jìn)行評(píng)價(jià),然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià))、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià),存在行為障礙者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)行為障礙評(píng)價(jià)。3、言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查,對(duì)存在或可疑存在失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查,部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。4、社會(huì)心理及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)5、康復(fù)效果的評(píng)定療效的結(jié)果判定是指末次評(píng)估與初次評(píng)估分值之差,標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:分值差8;有效:分值差在17分之間;無(wú)效:分值差為0。(二) 康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn),要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合,并與日常
3、生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療 (1)運(yùn)動(dòng)治療:早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等)、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等?;謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等,并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況,循序漸進(jìn)進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。(2)物理因子治療: 選用電子生物反饋療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖
4、電治療等。2、作業(yè)治療(1)認(rèn)知訓(xùn)練:對(duì)有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、計(jì)算等訓(xùn)練,嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能,有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。(2)知覺(jué)障礙治療:對(duì)存在知覺(jué)障礙者進(jìn)行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和(或)失用癥訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺(jué)評(píng)價(jià)結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等,提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識(shí)或器具,并結(jié)合實(shí)際生活和工作場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練。(3)日常生活活動(dòng)(ADL)訓(xùn)練:早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生等方面,實(shí)際生活環(huán)境中或盡量模擬真實(shí)生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。(4)上肢功
5、能訓(xùn)練:通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實(shí)用功能。(5)功能訓(xùn)練指導(dǎo):包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo),輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo),并對(duì)有需要的患者進(jìn)行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3、語(yǔ)言治療對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流能力訓(xùn)練等,對(duì)存在失語(yǔ)癥的患者需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練等,部分患者需進(jìn)行攝食-吞咽訓(xùn)練,存在言語(yǔ)失用者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。4中醫(yī)康復(fù)治療(1)針刺治療:采取分期治療與辨證治療相結(jié)合,取穴以陽(yáng)經(jīng)為主,陰經(jīng)為輔。(2)推拿治療:一般在中風(fēng)后兩周開(kāi)始推拿治療,以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝
6、腎為原則,選穴參照針刺穴位,手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。(3)其它治療:電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位帖貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等。5、輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置普通輪椅,大部分患者需配備踝足矯形器(AFO),部分患者步行時(shí)需借助四腳仗或手仗,部分患者需配置必要的生活自助具(如修飾自助具、進(jìn)食自助具等)。預(yù)防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托,部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。(三) 肩-手綜合征( SHS)的康復(fù)治療用12mm的長(zhǎng)線,從遠(yuǎn)端到近端,先拇指后他指,最后手掌手背到腕上冷療有止痛、解痙、消腫作用,9.4 11.1冷水浸泡患手30分鐘,1次/日。主
7、動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)首先進(jìn)行肩胛骨活動(dòng),在上肢上舉的情況下進(jìn)行三維的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)?;紓?cè)上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。交感神經(jīng)阻滯 。類(lèi)固醇制劑可口服或肩關(guān)節(jié)或腱鞘注射 (四) 肩關(guān)節(jié)半脫位GHS)的預(yù)防及康復(fù)治療預(yù)防: 一但出現(xiàn)半脫位多難于恢復(fù),應(yīng)早期保護(hù)預(yù)防。早期患肢可安置輪椅上的支撐臺(tái),或采取良好的放置姿勢(shì),也可用吊帶。治療: 目的在于糾正肩胛骨位置,進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂位置,以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制手法:糾正肩胛骨位置,使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);刺激肩胛骨周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉活動(dòng)或增加其肌張力,治療者站在患者前方,向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復(fù)地加壓,并要求患者保持掌心向前,不使肩后縮
8、;用冰快速按摩有關(guān)肌肉,可刺激肌肉的活動(dòng),對(duì)三角肌及岡上肌功能性電刺激,肌電生物反饋治療也有效;針灸、電針可能對(duì)肌張力提高有一定作用;在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的情況下,維持全關(guān)節(jié)無(wú)痛性被動(dòng)活動(dòng);應(yīng)避免牽拉損傷患肢,引起肩痛和半脫位,一定注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)(五) 康復(fù)護(hù)理規(guī)范1、康復(fù)護(hù)理評(píng)估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)。2、康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理:良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。(2)膀胱與腸道功能訓(xùn)練,二便管理。(3)康復(fù)延伸治療:根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn),監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、日常生活活動(dòng)(ADL)、吞咽、語(yǔ)言交流等延
9、續(xù)性訓(xùn)練。(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理(如摔傷、燙傷等),各類(lèi)感染的預(yù)防護(hù)理,防壓瘡護(hù)理,預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理,腦室腹腔流管阻塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的救治與護(hù)理。3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)良肢位的擺放a.患側(cè)臥時(shí),使患肩前伸,將患肩拉出,避免受壓和后縮,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂外旋,指關(guān)節(jié)伸展,患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)微屈,健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入,牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體,有助防治痙攣b.健側(cè)臥位是患者最舒適的體位,患肩前伸,肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展,放在胸前的枕上,上肢向頭頂方上舉約1000,患腿屈曲向前放在身體前面的另一支
10、撐枕上,髖關(guān)節(jié)自然屈曲,足不要內(nèi)翻;c. 仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響,異常反射活動(dòng)較強(qiáng),也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡,因此,腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí),患臂應(yīng)放在體旁的枕上,肩關(guān)節(jié)前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝關(guān)節(jié)微屈,足底避免接觸任何支撐物,以免足底感受器受刺激,通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位,因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。二、 職業(yè)康復(fù)規(guī)范(一)職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)常規(guī)進(jìn)行功能性能力評(píng)估,輕、中度顱腦損傷需進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分
11、析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估等。(二)職業(yè)康復(fù)(1)職業(yè)咨詢(xún):通過(guò)測(cè)試、咨詢(xún)、診斷、規(guī)劃等方式,運(yùn)用科學(xué)的測(cè)評(píng)工具,提供全面的信息、策略與方法,引導(dǎo)工傷職工客觀地認(rèn)識(shí)自己,了解自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個(gè)人性格,調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài),選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。(2)就業(yè)選配:輕度和部分中度顱腦損傷患者有就業(yè)傾向,可根據(jù)其殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能水平、工作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。(3)技能培訓(xùn):輕度和部分中度顱腦損傷患者可根據(jù)其認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛(ài)好,選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。(4)工作適應(yīng)與調(diào)整:為了穩(wěn)定保持某工作,在工作過(guò)程中指導(dǎo)工傷職工如何與雇主或同事進(jìn)行有效溝通,根據(jù)個(gè)人性格特征調(diào)整個(gè)人與環(huán)境間的匹配程度。適用于可以重回工作崗位的輕度和部分中地顱腦損傷患者。(5)工作強(qiáng)化
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