經(jīng)鼻口腔吸痰操作流程及評分標準

1、經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程及評分標準 （一）操作流程操作流程操作方法準備 告知 評估 連接吸 引裝置 插管吸痰 觀察整理與記錄護士：著裝規(guī)范，洗手，戴口罩用物：電動吸引器或中心負壓吸引裝置、治療車：兩瓶滅菌注射用水（檢查兩瓶吸痰用生理鹽水的效期:一瓶用于吸痰前預(yù)沖和濕潤吸痰管，一瓶用于吸痰后沖洗吸痰管，用筆醒目注明用途）、適當型號的無菌吸痰管24根（內(nèi)含手套，檢查吸痰管包裝有無破損及是否在效期）、聽診器、快速手消毒液、記錄單、筆、紗布2張、必要時備壓舌板、舌鉗、開口器攜用物至床旁，自我介紹，核對患者、腕帶、床頭卡告知患者吸痰目的，取得配合放下床欄，評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度、有無義齒、呼

2、吸道是否通暢及缺氧情況聽診雙肺呼吸音及上呼吸道內(nèi)有無痰鳴音（聽診部位：胸骨上窩，左側(cè)和右側(cè)鎖骨下，左側(cè)和右側(cè)側(cè)胸）給予6-8L/min高流量氧氣吸入?yún)f(xié)助患者取適當體位檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負壓：成人0.02-0.53Mpa/小兒0.02Mpa或成人150-400mmHg/小兒150mmHg打開兩瓶滅菌注射用水瓶蓋選擇粗細、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管；打開吸痰管包裝袋前端，取出治療巾和手套，將手套戴于右手，治療巾放于病人胸前左手拿吸痰管外包裝，戴無菌手套的右手將吸痰管取出，盤繞在手中，注意保護吸痰管前端不受污染左手取下吸引接頭，將吸痰管根部與負壓管連接，在預(yù)沖生理鹽水瓶內(nèi)試吸生理鹽水，檢查負壓及吸痰管

3、是否通暢左手阻斷負壓，右手持吸痰管前端插管 從鼻腔插入：從鼻腔經(jīng)下鼻道、鼻后孔至咽部 從口腔插入：從下頜頰側(cè)或臼齒后區(qū)至咽部清醒病人可囑張口配合輕輕插管至患者出現(xiàn)輕咳或有阻力時略回退吸痰管1cm，開放負壓，將吸痰管緩慢上提，吸凈痰液，吸痰時間15秒注意觀察患者面色、心率、SpO2、痰液等情況，清醒患者鼓勵咳嗽吸不同部位時需更換吸痰管。吸痰畢，在吸痰后沖洗用生理鹽水瓶中沖洗管道，沖洗干凈后右手將吸痰管盤繞入手中，分離吸痰管與吸引接頭，翻轉(zhuǎn)脫下右手無菌手套，包裹吸痰管，取下胸前治療巾包裹吸痰管和手套一并放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，吸引接頭固定于床旁，關(guān)吸引器開關(guān)。繼續(xù)給予6-8L/min高流量氧氣吸入蓋上生

4、理鹽水瓶蓋觀察觀察面色、呼吸是否改善，呼吸道是否通暢，監(jiān)測血氧飽和度，聽診呼吸音，評價吸痰效果觀察口鼻黏膜有無損傷，必要時擦凈口鼻分泌物調(diào)節(jié)吸氧流量至正常協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，拉起床欄，致謝洗手，記錄按規(guī)范處理用物（2） 評分標準（經(jīng)鼻口腔吸痰） 所在科室 考核時間 考生姓名 考核老師 考核成績 項目標準分值 扣分內(nèi)容扣分得分操作準備操作者4著裝不規(guī)范 -2未按七步洗手法洗手或洗手不認真，程序錯誤 -2用物4少一件 -2放置亂 -2查對3未查對患者、腕帶、床頭卡 各-1 評估17未評估患者病情、合作程度、意識狀態(tài)、有無義齒、呼吸道是否通暢及缺氧情況 各-2 未解釋目的、配合方法 -2

5、未協(xié)助患者取適當體位 -1未給予高流量氧氣吸入 -2 操作步驟連接裝置8未選擇適宜吸痰管 -2 未檢查吸引器性能、未調(diào)節(jié)負壓或調(diào)節(jié)錯誤 各-3插管4插管動作粗暴 -2未阻斷負壓 -2吸痰26未檢查生理鹽水效期、未試吸生理鹽水 各-2 未檢查負壓、吸痰管 各-2吸不同部位未更換吸痰管 -2 未在適當部位開放負壓 -2每次抽吸時間過長、吸痰次數(shù)過多 各-2未沖洗管道、未妥善固定吸引管、未關(guān)閉負壓 -2未給予高流量吸氧 -2違反無菌操作原則 -4觀察7未觀察面色、呼吸道是否通暢、口鼻粘膜有無損傷 各-2未評價吸痰效果 -1未調(diào)節(jié)氧流量至正常 -2整理12未擦凈患者口鼻分泌物 -2未協(xié)助患者取舒適體位 -2未整理床單位 -2 未整理用物 -2未按七步洗手法洗手或洗手不認真，程序錯誤 -2未記錄 -2整體評價態(tài)度 溝通4態(tài)度不認真 -2溝通技巧欠佳 -2整體計劃操作時間8分鐘6整體操作不流暢 -2無計劃性 -2顛倒程序一次 -2每超過